{"id":7000,"date":"2020-04-24T02:11:01","date_gmt":"2020-04-24T05:11:01","guid":{"rendered":"https:\/\/doctorhoogstra.com\/es\/anticoagulantes-y-agentes-antiplaquetarios-2\/"},"modified":"2020-04-27T16:34:14","modified_gmt":"2020-04-27T19:34:14","slug":"anticoagulants-and-antiplatelet-agents-2-2","status":"publish","type":"wiki","link":"https:\/\/doctorhoogstra.com\/en\/wiki\/anticoagulantes-y-agentes-antiplaquetarios-2\/","title":{"rendered":"Anticoagulants and antiplatelet agents."},"content":{"rendered":"<p><\/p><div id=\"ez-toc-container\" class=\"ez-toc-v2_0_88 counter-hierarchy ez-toc-counter ez-toc-grey ez-toc-container-direction\">\n<div class=\"ez-toc-title-container\">\n<p class=\"ez-toc-title\" style=\"cursor:inherit\">Contenidos<\/p>\n<span class=\"ez-toc-title-toggle\"><a href=\"#\" class=\"ez-toc-pull-right ez-toc-btn ez-toc-btn-xs ez-toc-btn-default ez-toc-toggle\" aria-label=\"Toggle Table of Content\"><span class=\"ez-toc-js-icon-con\"><span class=\"\"><span class=\"eztoc-hide\" style=\"display:none;\">Toggle<\/span><span class=\"ez-toc-icon-toggle-span\"><svg style=\"fill: #999;color:#999\" xmlns=\"http:\/\/www.w3.org\/2000\/svg\" class=\"list-377408\" width=\"20px\" height=\"20px\" viewBox=\"0 0 24 24\" fill=\"none\"><path d=\"M6 6H4v2h2V6zm14 0H8v2h12V6zM4 11h2v2H4v-2zm16 0H8v2h12v-2zM4 16h2v2H4v-2zm16 0H8v2h12v-2z\" fill=\"currentColor\"><\/path><\/svg><svg style=\"fill: #999;color:#999\" class=\"arrow-unsorted-368013\" xmlns=\"http:\/\/www.w3.org\/2000\/svg\" width=\"10px\" height=\"10px\" viewBox=\"0 0 24 24\" version=\"1.2\" baseProfile=\"tiny\"><path d=\"M18.2 9.3l-6.2-6.3-6.2 6.3c-.2.2-.3.4-.3.7s.1.5.3.7c.2.2.4.3.7.3h11c.3 0 .5-.1.7-.3.2-.2.3-.5.3-.7s-.1-.5-.3-.7zM5.8 14.7l6.2 6.3 6.2-6.3c.2-.2.3-.5.3-.7s-.1-.5-.3-.7c-.2-.2-.4-.3-.7-.3h-11c-.3 0-.5.1-.7.3-.2.2-.3.5-.3.7s.1.5.3.7z\"\/><\/svg><\/span><\/span><\/span><\/a><\/span><\/div>\n<nav><ul class='ez-toc-list ez-toc-list-level-1 eztoc-toggle-hide-by-default' ><ul class='ez-toc-list-level-3' ><li class='ez-toc-heading-level-3'><a class=\"ez-toc-link ez-toc-heading-1\" href=\"https:\/\/doctorhoogstra.com\/en\/wiki\/anticoagulantes-y-agentes-antiplaquetarios-2\/#Su-relacion-con-la-cirugia-dermatologica\" >Su relaci\u00f3n con la cirug\u00eda dermatol\u00f3gica.<\/a><\/li><\/ul><\/li><li class='ez-toc-page-1 ez-toc-heading-level-2'><a class=\"ez-toc-link ez-toc-heading-2\" href=\"https:\/\/doctorhoogstra.com\/en\/wiki\/anticoagulantes-y-agentes-antiplaquetarios-2\/#%C2%BFQue-son-los-anticoagulantes-y-los-agentes-antiplaquetarios\" >\u00bfQu\u00e9 son los anticoagulantes y los agentes antiplaquetarios?<\/a><\/li><li class='ez-toc-page-1 ez-toc-heading-level-2'><a class=\"ez-toc-link ez-toc-heading-3\" href=\"https:\/\/doctorhoogstra.com\/en\/wiki\/anticoagulantes-y-agentes-antiplaquetarios-2\/#%C2%BFComo-se-forman-los-coagulos-de-sangre\" >\u00bfC\u00f3mo se forman los co\u00e1gulos de sangre?<\/a><\/li><li class='ez-toc-page-1 ez-toc-heading-level-2'><a class=\"ez-toc-link ez-toc-heading-4\" href=\"https:\/\/doctorhoogstra.com\/en\/wiki\/anticoagulantes-y-agentes-antiplaquetarios-2\/#%C2%BFQue-sucede-si-la-coagulacion-es-excesiva\" >\u00bfQu\u00e9 sucede si la coagulaci\u00f3n es excesiva?<\/a><\/li><li class='ez-toc-page-1 ez-toc-heading-level-2'><a class=\"ez-toc-link ez-toc-heading-5\" href=\"https:\/\/doctorhoogstra.com\/en\/wiki\/anticoagulantes-y-agentes-antiplaquetarios-2\/#%C2%BFPor-que-se-producen-trombosis-y-embolia\" >\u00bfPor qu\u00e9 se producen trombosis y embolia?<\/a><\/li><li class='ez-toc-page-1 ez-toc-heading-level-2'><a class=\"ez-toc-link ez-toc-heading-6\" href=\"https:\/\/doctorhoogstra.com\/en\/wiki\/anticoagulantes-y-agentes-antiplaquetarios-2\/#Mas-acerca-de-los-agentes-antiplaquetarios\" >M\u00e1s acerca de los agentes antiplaquetarios<\/a><\/li><li class='ez-toc-page-1 ez-toc-heading-level-2'><a class=\"ez-toc-link ez-toc-heading-7\" href=\"https:\/\/doctorhoogstra.com\/en\/wiki\/anticoagulantes-y-agentes-antiplaquetarios-2\/#Mas-acerca-de-los-anticoagulantes\" >M\u00e1s acerca de los anticoagulantes<\/a><\/li><li class='ez-toc-page-1 ez-toc-heading-level-2'><a class=\"ez-toc-link ez-toc-heading-8\" href=\"https:\/\/doctorhoogstra.com\/en\/wiki\/anticoagulantes-y-agentes-antiplaquetarios-2\/#Agentes-antiplaquetarios-y-anticoagulantes-naturales\" >Agentes antiplaquetarios y anticoagulantes naturales.<\/a><\/li><li class='ez-toc-page-1 ez-toc-heading-level-2'><a class=\"ez-toc-link ez-toc-heading-9\" href=\"https:\/\/doctorhoogstra.com\/en\/wiki\/anticoagulantes-y-agentes-antiplaquetarios-2\/#%C2%BFComo-afectan-los-agentes-antiplaquetarios-y-los-anticoagulantes-a-la-cirugia-dermatologica\" >\u00bfC\u00f3mo afectan los agentes antiplaquetarios y los anticoagulantes a la cirug\u00eda dermatol\u00f3gica?<\/a><\/li><li class='ez-toc-page-1 ez-toc-heading-level-2'><a class=\"ez-toc-link ez-toc-heading-10\" href=\"https:\/\/doctorhoogstra.com\/en\/wiki\/anticoagulantes-y-agentes-antiplaquetarios-2\/#Pautas-generales-para-la-medicacion-anticoagulante-y-antiplaquetaria-durante-la-cirugia-de-la-piel\" >Pautas generales para la medicaci\u00f3n anticoagulante y antiplaquetaria durante la cirug\u00eda de la piel.<\/a><ul class='ez-toc-list-level-3' ><li class='ez-toc-heading-level-3'><a class=\"ez-toc-link ez-toc-heading-11\" href=\"https:\/\/doctorhoogstra.com\/en\/wiki\/anticoagulantes-y-agentes-antiplaquetarios-2\/#Warfarina\" >Warfarina<\/a><\/li><li class='ez-toc-page-1 ez-toc-heading-level-3'><a class=\"ez-toc-link ez-toc-heading-12\" href=\"https:\/\/doctorhoogstra.com\/en\/wiki\/anticoagulantes-y-agentes-antiplaquetarios-2\/#Aspirina-Anti-no-esteroideoinflamatorio-drogas-AINE\" >Aspirina \/ Anti- no esteroideoinflamatorio drogas (AINE)<\/a><\/li><li class='ez-toc-page-1 ez-toc-heading-level-3'><a class=\"ez-toc-link ez-toc-heading-13\" href=\"https:\/\/doctorhoogstra.com\/en\/wiki\/anticoagulantes-y-agentes-antiplaquetarios-2\/#Otros-anticoagulantes-y-agentes-antiplaquetarios\" >Otros anticoagulantes y agentes antiplaquetarios<\/a><\/li><\/ul><\/li><\/ul><\/nav><\/div>\n\n<section class=\"textBlock\">\n<h3><span class=\"ez-toc-section\" id=\"Su-relacion-con-la-cirugia-dermatologica\"><\/span>Su relaci\u00f3n con la cirug\u00eda dermatol\u00f3gica.<span class=\"ez-toc-section-end\"><\/span><\/h3>\n<h2><span class=\"ez-toc-section\" id=\"%C2%BFQue-son-los-anticoagulantes-y-los-agentes-antiplaquetarios\"><\/span>\u00bfQu\u00e9 son los anticoagulantes y los agentes antiplaquetarios?<span class=\"ez-toc-section-end\"><\/span><\/h2>\n<p>Los anticoagulantes y los agentes antiplaquetarios se conocen com\u00fanmente como &#8216;diluyentes de la sangre&#8217;, aunque estrictamente hablando, no diluyen la sangre. Se usan para reducir la formaci\u00f3n excesiva de co\u00e1gulos sangu\u00edneos.<\/p>\n<h2><span class=\"ez-toc-section\" id=\"%C2%BFComo-se-forman-los-coagulos-de-sangre\"><\/span>\u00bfC\u00f3mo se forman los co\u00e1gulos de sangre?<span class=\"ez-toc-section-end\"><\/span><\/h2>\n<p>Los co\u00e1gulos de sangre son parte de una complicada cascada de eventos, conocida como <span class=\"term\" data-term-id=\"1098\">hemostasia<\/span>, que previene el sangrado de una herida externa o interna.<\/p>\n<ul>\n<li>los <span class=\"term\" data-term-id=\"953\">vasos sanguineos<\/span> se contraen para reducir el flujo sangu\u00edneo.<\/li>\n<li>Peque\u00f1os fragmentos de c\u00e9lulas sangu\u00edneas llamadas <span class=\"term\" data-term-id=\"616\">plaquetas<\/span> agrupar para sellar la herida. Producen tromboxano, que atrae m\u00e1s plaquetas a la herida.<\/li>\n<li>La herida produce tromboplastina, que desencadena la <span class=\"term\" data-term-id=\"604\">coagulaci\u00f3n<\/span> cascada.<\/li>\n<li>La cascada de coagulaci\u00f3n involucra 12 factores de coagulaci\u00f3n (prote\u00ednas de la sangre) que convierten <span class=\"term\" data-term-id=\"851\">fibrin\u00f3geno<\/span> en una red de <span class=\"term\" data-term-id=\"850\">fibrina<\/span> filamentos a trav\u00e9s de la <span class=\"term\" data-term-id=\"1525\">enzima<\/span> trombina<\/li>\n<li>La vitamina K y el calcio tambi\u00e9n son necesarios para este proceso.<\/li>\n<li>La antitrombina, la prote\u00edna C y la prote\u00edna S. previenen la coagulaci\u00f3n excesiva.<\/li>\n<\/ul>\n<div id=\"square-placement-country-holder\" class=\"country-dependent advert\">\n<div class=\"box-placement square-placement\">\n<div class=\"advert__frame\">\n<div id=\"dermnet-dermnet-mobbox\">\n<\/div><\/div><\/div><\/div>\n<h2><span class=\"ez-toc-section\" id=\"%C2%BFQue-sucede-si-la-coagulacion-es-excesiva\"><\/span>\u00bfQu\u00e9 sucede si la coagulaci\u00f3n es excesiva?<span class=\"ez-toc-section-end\"><\/span><\/h2>\n<p>La coagulaci\u00f3n excesiva forma un <span class=\"term\" data-term-id=\"284\">trombo<\/span>, que puede bloquear completamente un <span class=\"term\" data-term-id=\"1068\">vaso sangu\u00edneo<\/span> y detener el flujo sangu\u00edneo normal. Esto se conoce como <span class=\"term\" data-term-id=\"769\">trombosis<\/span>.<\/p>\n<p>Una parte del trombo puede desalojarse (un <span class=\"term\" data-term-id=\"82\">embolo<\/span>) y puede viajar a trav\u00e9s de los vasos sangu\u00edneos para bloquear un vaso m\u00e1s peque\u00f1o.<\/p>\n<p>Los co\u00e1gulos de sangre que se forman en las arterias se componen principalmente de plaquetas con una peque\u00f1a cantidad de fibrina. Conducen a:<\/p>\n<ul>\n<li>Accidente cerebrovascular, transitorio <span class=\"term\" data-term-id=\"765\">isqu\u00e9mico<\/span> ataque (TIA o mini-accidente cerebrovascular)<\/li>\n<li>Infarto de miocardio<\/li>\n<li>\n<span class=\"term\" data-term-id=\"1374\">Perif\u00e9rico<\/span> <span class=\"term\" data-term-id=\"1177\">arterial<\/span> co\u00e1gulo y <span class=\"term\" data-term-id=\"1286\">gangrena<\/span>\n<\/li>\n<li>\n<span class=\"term\" data-term-id=\"144\">Infartos<\/span> en los \u00f3rganos internos (p. ej. ri\u00f1\u00f3n, bazo, intestino).<\/li>\n<\/ul>\n<p>Los co\u00e1gulos de sangre que se forman en las venas m\u00e1s grandes se componen principalmente de fibrina, con una peque\u00f1a cantidad de plaquetas. Pueden conducir a:<\/p>\n<ul>\n<li>Trombosis venosa profunda (TVP)<\/li>\n<li>\n<span class=\"term\" data-term-id=\"1009\">Pulmonar<\/span> embolia (PE).<\/li>\n<\/ul>\n<h2><span class=\"ez-toc-section\" id=\"%C2%BFPor-que-se-producen-trombosis-y-embolia\"><\/span>\u00bfPor qu\u00e9 se producen trombosis y embolia?<span class=\"ez-toc-section-end\"><\/span><\/h2>\n<p>La enfermedad tromboemb\u00f3lica ocurre por <span class=\"term\" data-term-id=\"558\">gen\u00e9tico<\/span> y razones adquiridas. Estos pueden incluir:<\/p>\n<ul>\n<li>\n<span class=\"term\" data-term-id=\"849\">Familiar<\/span> reducci\u00f3n de antitrombina, prote\u00edna C o prote\u00edna S<\/li>\n<li>Obesidad y metabolismo <span class=\"term\" data-term-id=\"350\">s\u00edndrome<\/span>\n<\/li>\n<li>De fumar<\/li>\n<li>Flujo sangu\u00edneo lento debido a <span class=\"term\" data-term-id=\"1384\">aterosclerosis<\/span> (<span class=\"term\" data-term-id=\"1507\">colesterol<\/span> y calcio <span class=\"term\" data-term-id=\"370\">declaraci\u00f3n<\/span> en las paredes de las arterias) o congelaci\u00f3n\n<\/li>\n<li>Reposo prolongado en cama, por ejemplo, despu\u00e9s de una cirug\u00eda o durante una enfermedad.<\/li>\n<li>Mayor <span class=\"term\" data-term-id=\"1345\">ortop\u00e9dico<\/span> cirug\u00eda, particularmente cirug\u00eda de cadera y rodilla<\/li>\n<li>Viajar en un avi\u00f3n o autob\u00fas por un per\u00edodo prolongado<\/li>\n<li>Latidos card\u00edacos irregulares (p. Ej., Fibrilaci\u00f3n auricular)<\/li>\n<li>V\u00e1lvula card\u00edaca artificial o <span class=\"term\" data-term-id=\"1036\">cong\u00e9nito<\/span> defectos card\u00edacos<\/li>\n<li>S\u00edndrome antifosfol\u00edpido<\/li>\n<li>Embarazo o <span class=\"term\" data-term-id=\"1844\">estr\u00f3geno<\/span> medicaci\u00f3n (p. ej., p\u00edldora anticonceptiva oral)<\/li>\n<li>Medicamentos que aumentan la hemostasia (p. Ej., \u00c1cido tranex\u00e1mico, aprotinina).<\/li>\n<\/ul>\n<p>A los pacientes propensos a los co\u00e1gulos sangu\u00edneos se les puede recetar uno o m\u00e1s anticoagulantes orales y f\u00e1rmacos antiplaquetarios para reducir sus posibilidades de accidente cerebrovascular, ataque card\u00edaco y <span class=\"term\" data-term-id=\"1178\">venoso<\/span> trombosis.<\/p>\n<ul>\n<li>Los agentes antiplaquetarios evitan que las plaquetas se peguen entre s\u00ed.<\/li>\n<li>Los anticoagulantes act\u00faan contra los factores de coagulaci\u00f3n.<\/li>\n<\/ul>\n<p>El nivel de antiplaquetario \/ anticoagulante debe estar dentro de un rango deseado para reducir el riesgo de sangrado excesivo.<\/p>\n<h2><span class=\"ez-toc-section\" id=\"Mas-acerca-de-los-agentes-antiplaquetarios\"><\/span>M\u00e1s acerca de los agentes antiplaquetarios<span class=\"ez-toc-section-end\"><\/span><\/h2>\n<p>Agentes antiplaquetarios <span class=\"term\" data-term-id=\"1022\">inhibir<\/span> La producci\u00f3n de tromboxano. Se utilizan principalmente para prevenir derrames cerebrales y ataques card\u00edacos. El agente antiplaquetario m\u00e1s com\u00fan recetado es una peque\u00f1a dosis de aspirina (Aspec\u00ae, Cartia\u00ae, Cardiprin\u00ae y otros). Otros agentes antiplaquetarios incluyen:<\/p>\n<ul>\n<li>Dipiridamol (Persantin\u00ae, Pytazen y otros)<\/li>\n<li>Clopidogrel (Plavix\u00ae, Clopid\u00ae y otros)<\/li>\n<li>Prasugrel (Effient\u00ae)<\/li>\n<li>Ticagrelor (Brilinta\u00ae)<\/li>\n<li>Ticlopidina (Ticlid\u00ae).<\/li>\n<\/ul>\n<p>La aspirina inhibe irreversiblemente la ciclooxigenasa-1, que es necesaria para la s\u00edntesis de prostaglandinas y tromboxano. Tiene una larga vida media.<\/p>\n<p>Clopidogrel, prasugrel, ticagrelor y ticlopidina antagonizan el ADP <span class=\"term\" data-term-id=\"782\">receptor<\/span>interrumpiendo <span class=\"term\" data-term-id=\"1089\">plaqueta<\/span> activaci\u00f3n y reticulaci\u00f3n. Estos tienen vidas medias m\u00e1s cortas.<\/p>\n<div id=\"square-placement-country-holder\" class=\"country-dependent advert\">\n<div class=\"box-placement square-placement\">\n<div class=\"advert__frame\">\n<div id=\"dermnet-dermnet-mobbox\">\n<\/div><\/div><\/div><\/div>\n<h2><span class=\"ez-toc-section\" id=\"Mas-acerca-de-los-anticoagulantes\"><\/span>M\u00e1s acerca de los anticoagulantes<span class=\"ez-toc-section-end\"><\/span><\/h2>\n<p>Los anticoagulantes se usan principalmente para tratar y prevenir la trombosis venosa y para prevenir las complicaciones de la fibrilaci\u00f3n auricular y las v\u00e1lvulas card\u00edacas artificiales. La warfarina es un derivado sint\u00e9tico del material vegetal, la cumarina. El uso de warfarina (Coumadin\u00ae, Maravan\u00ae) para la anticoagulaci\u00f3n comenz\u00f3 con su aprobaci\u00f3n en 1954, y ha sido fundamental para reducir <span class=\"term\" data-term-id=\"186\">morbosidad<\/span> y mortalidad asociada con condiciones tromb\u00f3ticas.<\/p>\n<p>Warfarina:<\/p>\n<ul>\n<li>Inhibe la vitamina K ep\u00f3xido reductasa, reduciendo la <span class=\"term\" data-term-id=\"1105\">hep\u00e1tico<\/span> s\u00edntesis de vitamina K <span class=\"term\" data-term-id=\"1179\">dependiente<\/span> factores de coagulaci\u00f3n II, VII, IX y X.<\/li>\n<li>El nivel de anticoagulaci\u00f3n se controla mediante la medici\u00f3n de la Relaci\u00f3n Internacional Normalizada (INR).<\/li>\n<li>Se metaboliza por CYP2C9 y tiene una alta uni\u00f3n a prote\u00ednas (99%), lo que significa que muchos otros medicamentos y suplementos pueden cambiar la dosis fisiol\u00f3gicamente activa.<\/li>\n<li>En situaciones de emergencia de hemorragia incontrolable en pacientes con warfarina, vitamina K y congelados frescos <span class=\"term\" data-term-id=\"1513\">plasma<\/span> puede administrarse para contrarrestar sus efectos y disminuir el INR.<\/li>\n<\/ul>\n<p>Phenprocoumon (Marcoumar\u00ae, Marcumar\u00ae, Falithrom\u00ae) se usa en lugar de warfarina en algunos pa\u00edses, por ejemplo, Alemania.<\/p>\n<p>Los nuevos anticoagulantes orales (NOAC) incluyen:<\/p>\n<ul>\n<li>Dabigatr\u00e1n (Pradaxa\u00ae): inhibe la trombina (factor IIa) evitando la conversi\u00f3n de fibrin\u00f3geno en fibrina<\/li>\n<li>Rivaroxaban (Xarelto\u00ae): inhibe el factor Xa, previniendo la conversi\u00f3n de protrombina en trombina<\/li>\n<li>Apixaban (Eliquis\u00ae): inhibe el factor Xa, evitando la conversi\u00f3n de protrombina en trombina.<\/li>\n<\/ul>\n<p>En comparaci\u00f3n con la warfarina, estos nuevos anticoagulantes:<\/p>\n<ul>\n<li>Son tan buenos o mejores para prevenir <span class=\"term\" data-term-id=\"283\">tromboembolismo<\/span>\n<\/li>\n<li>Tener igual o menor riesgo de sangrado<\/li>\n<li>No tiene agente de reversi\u00f3n disponible en este momento<\/li>\n<li>Tener previsible <span class=\"term\" data-term-id=\"921\">farmacocin\u00e9tica<\/span> y <span class=\"term\" data-term-id=\"1736\">farmacodin\u00e1mica<\/span>, por lo que los niveles no se controlan actualmente<\/li>\n<li>Tener menos interacciones con otros medicamentos. Sin embargo, existen algunas interacciones importantes con los inhibidores e inductores del citocromo P450 3A4, y con p-<span class=\"term\" data-term-id=\"1638\">glicoprote\u00edna<\/span> inhibidores<\/li>\n<li>Tener una vida media y un tiempo m\u00e1s cortos para alcanzar niveles m\u00e1ximos en plasma.<\/li>\n<\/ul>\n<h2><span class=\"ez-toc-section\" id=\"Agentes-antiplaquetarios-y-anticoagulantes-naturales\"><\/span>Agentes antiplaquetarios y anticoagulantes naturales.<span class=\"ez-toc-section-end\"><\/span><\/h2>\n<p>Algunos alimentos, suplementos y medicamentos naturales tienen actividad antiplaquetaria y anticoagulante, como ajo, jengibre, ginkgo, dong quai, matricaria, aceite de pescado, vitamina E y muchos otros. No se han realizado estudios de laboratorio y humanos de buena calidad con estos agentes y no est\u00e1n regulados. Deben evitarse los complementos alimenticios y las medicinas a base de hierbas con un efecto incierto sobre la coagulaci\u00f3n de la sangre al tomar medicamentos antiplaquetarios y anticoagulantes recetados porque la combinaci\u00f3n podr\u00eda ser peligrosa.<\/p>\n<p>Otros alimentos y suplementos alimenticios contienen vitamina K, por ejemplo, repollo, coles de Bruselas, br\u00f3coli, esp\u00e1rragos y muchos otros vegetales verdes. Estos pueden reducir de manera impredecible la efectividad de los f\u00e1rmacos antiplaquetarios y anticoagulantes.<\/p>\n<h2><span class=\"ez-toc-section\" id=\"%C2%BFComo-afectan-los-agentes-antiplaquetarios-y-los-anticoagulantes-a-la-cirugia-dermatologica\"><\/span>\u00bfC\u00f3mo afectan los agentes antiplaquetarios y los anticoagulantes a la cirug\u00eda dermatol\u00f3gica?<span class=\"ez-toc-section-end\"><\/span><\/h2>\n<p>Los pacientes que toman agentes antiplaquetarios y anticoagulantes tienen un mayor riesgo de sangrado, particularmente despu\u00e9s de <span class=\"term\" data-term-id=\"1365\">trauma<\/span>. La cirug\u00eda dermatol\u00f3gica en estos pacientes puede provocar complicaciones como:<\/p>\n<ul>\n<li>Aumento del sangrado perioperatorio.<\/li>\n<li>Postoperatorio <span class=\"term\" data-term-id=\"118\">hematoma<\/span>\n<\/li>\n<li>P\u00e9rdida de injerto de piel o colgajo de piel.<\/li>\n<\/ul>\n<p>Pero, si los pacientes suspenden sus anticoagulantes antes de la cirug\u00eda, se enfrentan a complicaciones asociadas con la trombosis. Esto presenta un dilema: \u00bfse debe detener o continuar la anticoagulaci\u00f3n para la cirug\u00eda dermatol\u00f3gica?<\/p>\n<p>En el pasado, los cirujanos dermatol\u00f3gicos estaban a favor de interrumpir los anticoagulantes para reducir el riesgo de sangrado; la warfarina aumenta el riesgo de sangrado quir\u00fargico ~ 7 a 9 veces. Sin embargo:<\/p>\n<ul>\n<li>Es extremadamente raro que el sangrado sea potencialmente mortal<\/li>\n<li>La tasa general de sangrado perioperatorio y postoperatorio en <span class=\"term\" data-term-id=\"47\">cut\u00e1neo<\/span> la cirug\u00eda es muy baja (0,89%)<\/li>\n<li>El sangrado se puede controlar f\u00e1cilmente mediante electrocoagulaci\u00f3n en el teatro.<\/li>\n<li>Un hematoma postoperatorio se puede manejar en un entorno ambulatorio.<\/li>\n<\/ul>\n<p>Ha quedado claro que la interrupci\u00f3n de los anticoagulantes puede conducir a eventos tromboemb\u00f3licos graves.<\/p>\n<ul>\n<li>El 24% de los cirujanos dermatol\u00f3gicos encuestados recordaron a un paciente que tuvo un evento tromboemb\u00f3lico.<\/li>\n<li>Los estudios retrospectivos han informado que los pacientes tienen un mayor de lo esperado <span class=\"term\" data-term-id=\"578\">incidencia<\/span> de <span class=\"term\" data-term-id=\"1848\">cerebrovascular<\/span> accidentes y embolias pulmonares despu\u00e9s de detener la warfarina.<\/li>\n<\/ul>\n<p>Los datos limitados sobre dabigatr\u00e1n indican que sigue un patr\u00f3n similar a la warfarina.<\/p>\n<p>Como los riesgos de tromboembolismo superan el riesgo de sangrado, ahora se recomienda que los anticoagulantes contin\u00faen en operaciones de bajo riesgo, como las que se encuentran en <span class=\"term\" data-term-id=\"55\">dermatolog\u00eda<\/span>. Esta recomendaci\u00f3n puede diferir caso por caso. En caso de suspender un medicamento, <span class=\"term\" data-term-id=\"1734\">farmacocin\u00e9tica<\/span> y <span class=\"term\" data-term-id=\"1735\">farmacodin\u00e1mica<\/span> Es necesario tener en cuenta los factores para optimizar el tiempo (consulte la tabla a continuaci\u00f3n).<\/p>\n<table class=\"borders\">\n<tbody>\n<caption>Propiedades farmacocin\u00e9ticas anticoagulantes.<\/caption>\n<\/tbody>\n<tbody>\n<tr>\n<th>Warfarina<\/th>\n<th>Dabigatr\u00e1n<\/th>\n<th>Rivaroxab\u00e1n<\/th>\n<th>Apixaban<\/th>\n<\/tr>\n<tr>\n<td>Vida media (hr)<\/td>\n<td>20-60<\/td>\n<td>13-17<\/td>\n<td>5\u20139<\/td>\n<td>10-14<\/td>\n<\/tr>\n<tr>\n<td>Tiempo pico de plasma (h)<\/td>\n<td>36-72<\/td>\n<td>2\u20133<\/td>\n<td>2.5\u20134<\/td>\n<td>3<\/td>\n<\/tr>\n<tr>\n<td>Eliminaci\u00f3n<\/td>\n<td>92% <span class=\"term\" data-term-id=\"896\">renal<\/span> <br \/>8% fecal<\/td>\n<td>80% renal <br \/>20% fecal<\/td>\n<td>66% renal <br \/>33% fecal<\/td>\n<td>27% renal <br \/>63% fecal<\/td>\n<\/tr>\n<tr>\n<td><span class=\"term\" data-term-id=\"934\">Metabolismo<\/span><\/td>\n<td>Hep\u00e1tico<\/td>\n<td>Hep\u00e1tico<\/td>\n<td>Hep\u00e1tico<\/td>\n<td>Hep\u00e1tico<\/td>\n<\/tr>\n<\/tbody>\n<\/table>\n<h2><span class=\"ez-toc-section\" id=\"Pautas-generales-para-la-medicacion-anticoagulante-y-antiplaquetaria-durante-la-cirugia-de-la-piel\"><\/span>Pautas generales para la medicaci\u00f3n anticoagulante y antiplaquetaria durante la cirug\u00eda de la piel.<span class=\"ez-toc-section-end\"><\/span><\/h2>\n<p>Brown et al proporcionan las pautas sugeridas para el tratamiento perioperatorio del anticoagulante oral y los medicamentos antiplaquetarios para cirug\u00eda dermatol\u00f3gica (simplificado a continuaci\u00f3n) [3].<\/p>\n<ul>\n<li>Los medicamentos anticoagulantes o antiplaquetarios prescritos para la prevenci\u00f3n de la trombosis deben continuarse antes del procedimiento.<\/li>\n<li>Se deben tomar medidas hemost\u00e1ticas intraoperatorias cuidadosas, utilizando electrocauterizaci\u00f3n y <span class=\"term\" data-term-id=\"1330\">actual<\/span> hemost\u00e1ticos<\/li>\n<li>Los ap\u00f3sitos de presi\u00f3n postoperatoria deben aplicarse durante 24 a 48 horas.<\/li>\n<\/ul>\n<h3><span class=\"ez-toc-section\" id=\"Warfarina\"><\/span>Warfarina<span class=\"ez-toc-section-end\"><\/span><\/h3>\n<ul>\n<li>El \u00edndice internacional normalizado (INR) 1 mes antes de la cirug\u00eda debe estar dentro de <span class=\"term\" data-term-id=\"1150\">terap\u00e9utico<\/span> rango.<\/li>\n<li>La cirug\u00eda debe posponerse si el INR es> 3.5.<\/li>\n<li>Si se produce un sangrado severo que no se puede detener con presi\u00f3n, se puede considerar la reversi\u00f3n con plasma fresco congelado o vitamina K.<\/li>\n<\/ul>\n<h3><span class=\"ez-toc-section\" id=\"Aspirina-Anti-no-esteroideoinflamatorio-drogas-AINE\"><\/span>Aspirina \/ Anti- no esteroideo<span class=\"term\" data-term-id=\"490\">inflamatorio<\/span> drogas (<span class=\"term\" data-term-id=\"635\">AINE<\/span>)<span class=\"ez-toc-section-end\"><\/span><\/h3>\n<p>La aspirina (10 d\u00edas) o los AINE (3 d\u00edas) se pueden suspender antes del procedimiento SOLAMENTE si el medicamento es para <span class=\"term\" data-term-id=\"949\">primario<\/span> prevenci\u00f3n de derrame cerebral o ataque card\u00edaco (consulte a su m\u00e9dico), dolores de cabeza o dolor. Se pueden reanudar 3 d\u00edas despu\u00e9s del procedimiento.<\/p>\n<h3><span class=\"ez-toc-section\" id=\"Otros-anticoagulantes-y-agentes-antiplaquetarios\"><\/span>Otros anticoagulantes y agentes antiplaquetarios<span class=\"ez-toc-section-end\"><\/span><\/h3>\n<p>Ver pautas generales.<\/p>\n<p>Dabigatr\u00e1n puede suspenderse entre 12 y 48 horas antes de la cirug\u00eda si el riesgo de sangrado es alto. El sangrado quir\u00fargico severo que no se puede detener con presi\u00f3n puede requerir la reversi\u00f3n con \u00e1cido tranex\u00e1mico o, en una situaci\u00f3n de emergencia, con el agente de reversi\u00f3n espec\u00edfico, <span>idarucizumab.<\/span><\/p>\n<p><span><em>Las hojas de datos aprobadas por Nueva Zelanda son la fuente oficial de informaci\u00f3n para estos medicamentos recetados, incluidos los usos aprobados y la informaci\u00f3n sobre riesgos. Consulte la hoja de datos individual de Nueva Zelanda en el sitio web de Medsafe.<\/em><\/span><\/p>\n<\/section>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"<p>Su relaci\u00f3n con la cirug\u00eda dermatol\u00f3gica. \u00bfQu\u00e9 son los anticoagulantes y los agentes antiplaquetarios? 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