\nCr\u00f3nico<\/span> Las heridas son heridas que no se han curado por s\u00ed mismas en un per\u00edodo de tiempo determinado. Se pueden manejar de diferentes maneras, como ap\u00f3sitos especializados, cirug\u00eda (por ejemplo, injertos de piel y colgajos de la propia piel del paciente) o el uso de piel bioingenier\u00eda.<\/p>\nEl desarrollo de la piel bioingenier\u00eda fue motivado por la necesidad cr\u00edtica de cubrir lesiones por quemaduras extensas en pacientes con piel insuficiente para injerto. Los sustitutos de la piel con bioingenier\u00eda tambi\u00e9n se han utilizado ampliamente para una variedad de heridas cr\u00f3nicas con el objetivo de una curaci\u00f3n m\u00e1s r\u00e1pida y reducida infecci\u00f3n<\/span> y mejor apariencia est\u00e9tica.<\/p>\n<\/span>\u00bfQu\u00e9 es la piel bioingenier\u00eda?<\/span><\/h2>\nLa piel bioingenier\u00eda consiste en un exterior epid\u00e9rmico<\/span> capa y \/ o una d\u00e9rmico<\/span> capa (la capa de piel entre el epidermis<\/span> y el subcut\u00e1neo<\/span> tejido) incrustado en una matriz acelular (una estructura de soporte) formando un sustituto biol\u00f3gico de la piel.<\/p>\nEste tejido “artificial” se puede cultivar a partir de las propias c\u00e9lulas del paciente o de otras fuentes “alog\u00e9nicas” (no propias). La mayor\u00eda de las pieles de bioingenier\u00eda comerciales consisten en l\u00e1minas de c\u00e9lulas derivadas de neonatal<\/span> prepucio (alog\u00e9nico). El prepucio neonatal se elige porque:<\/p>\n\n- Es una fuente conveniente obtenida de beb\u00e9s sanos sometidos a circuncisi\u00f3n<\/span>\n<\/li>\n
- tiene un alto contenido de epid\u00e9rmica queratinocitos<\/span> C\u00e9lulas madre<\/li>\n
- las c\u00e9lulas crecen vigorosamente con alta actividad metab\u00f3lica<\/li>\n
- \nreacciones al\u00e9rgicas<\/span> contra las c\u00e9lulas son raras.<\/li>\n<\/ul>\n
<\/span>\u00bfC\u00f3mo funciona la piel bioingenier\u00eda?<\/span><\/h2>\nLa piel bioingenier\u00eda est\u00e1 dise\u00f1ada para asumir temporalmente las funciones de la epidermis y \/ o dermis<\/span> hasta que la barrera cut\u00e1nea del paciente se repare espont\u00e1neamente o hasta que sea posible un reemplazo definitivo de la piel con un injerto de piel o equivalente cultivado.<\/p>\nSe cree que la piel bioingenier\u00eda acelera la curaci\u00f3n de heridas al introducir c\u00e9lulas vivas para restablecer las condiciones necesarias para la reparaci\u00f3n, que incluyen:<\/p>\n
\n- ambiente h\u00famedo de la herida<\/li>\n
- Soporte estructural<\/li>\n
- \ncitoquinas<\/span> y factores de crecimiento<\/span> para estimular la respuesta inmune y la regeneraci\u00f3n de tejidos.<\/li>\n<\/ul>\n
Las caracter\u00edsticas importantes para un sustituto biosint\u00e9tico de la piel incluyen:<\/p>\n
\n- adherencia r\u00e1pida y sostenida a la superficie de la herida<\/li>\n
- impermeabilidad al exterior bacterias<\/span>\n<\/li>\n
- permite la transmisi\u00f3n de vapor de agua similar a la piel normal<\/li>\n
- estructura de superficie interna que permite la migraci\u00f3n celular \/proliferaci\u00f3n<\/span>\/ en crecimiento de tejido nuevo<\/li>\n
- flexible y flexible para que pueda adaptarse a superficies irregulares de la herida<\/li>\n
- biodegradable<\/li>\n
- bajo costo<\/li>\n
- vida \u00fatil indefinida<\/li>\n
- requisitos m\u00ednimos de almacenamiento<\/li>\n
- no antig\u00e9nico, por lo que no est\u00e1 sujeto al rechazo inmune por parte del anfitri\u00f3n<\/span>\n<\/li>\n
- no local \/sist\u00e9mico<\/span> toxicidad<\/span>.<\/li>\n<\/ul>\n
\n
\n
\n
\n<\/div><\/div><\/div><\/div>\n
<\/span>\u00bfC\u00f3mo se compara la piel bioingenier\u00eda con los injertos de piel?<\/span><\/h2>\nLos sustitutos de la piel con bioingenier\u00eda representan alternativas artificiales a los injertos de piel. Sus ventajas incluyen:<\/p>\n
\n- menos dolor que el injerto de piel<\/li>\n
- Menos complicaciones que el injerto de piel<\/li>\n
- siempre disponible en cualquier cantidad necesaria<\/li>\n
- se puede aplicar en un entorno de oficina<\/li>\n
- riesgo insignificante de infecci\u00f3n cruzada<\/li>\n
- No es necesario cosechar injertos ni curar heridas en el sitio de cosecha.<\/li>\n<\/ul>\n
<\/span>\u00bfPara qu\u00e9 se utiliza la piel bioingenier\u00eda?<\/span><\/h2>\nLos sustitutos de la piel dise\u00f1ados por tejidos han surgido como una alternativa potencial al injerto de piel en pacientes con las siguientes condiciones:<\/p>\n
\n- \n
Pierna \u00falceras<\/span> debido a venoso<\/span> insuficiencia<\/li>\n- \u00dalceras del pie diab\u00e9tico<\/li>\n
- \u00dalceras asociadas con perif\u00e9rico<\/span> arterial<\/span> enfermedad<\/li>\n
- \u00dalceras vascul\u00edticas<\/li>\n
- \n
\u00dalceras por presi\u00f3n (\u00falceras de dec\u00fabito).<\/li>\n
- Quemaduras severas\n<\/li>\n
- Epiderm\u00f3lisis ampollosa (EB)<\/li>\n
- Pioderma<\/span> gangrenoso<\/li>\n
- Sist\u00e9mico esclerosis<\/span><\/li>\n
- Cirug\u00eda de reconstrucci\u00f3n mamaria<\/li>\n
- \nAgudo<\/span> heridas quir\u00fargicas como las causadas por excisi\u00f3n<\/span> de piel c\u00e1ncer<\/span>.<\/li>\n<\/ul>\n
<\/span>Productos de piel bioingenier\u00eda comerciales<\/span><\/h2>\nLos productos de piel bioingenier\u00eda que est\u00e1n disponibles comercialmente en EE. UU. Y \/ o Europa se tabulan a continuaci\u00f3n.<\/p>\n
\n\n\n| Producto<\/th>\n | Descripci\u00f3n<\/th>\n | Indicaciones aprobadas por la FDA de EE. UU.<\/th>\n | Usos no aprobados<\/th>\n | Ventajas competitivas<\/th>\n | Desventajas<\/th>\n<\/tr>\n |
\nAlloderm\u00ae
[LifeCell Inc. Woodlands, Texas, USA]<\/td>\n | Tejido de piel donado de cad\u00e1veres para hacer una matriz d\u00e9rmica acelular que se liofiliz\u00f3 despu\u00e9s del procesamiento. Se utiliza para servir como andamio para la remodelaci\u00f3n normal del tejido. los col\u00e1geno<\/span> El marco proporciona fuerza a la piel y no contiene c\u00e9lulas que puedan causar rechazo o irritaci\u00f3n. Duraci\u00f3n del contacto permanente.
Disponible en Australia caso por caso.<\/td>\n | Quemaduras \/ heridas de espesor total<\/td>\n | Se han usado otras formulaciones (Cymetra \u2122, Repliform \u2122) para llenar Tejido suave<\/span> defectos en cirug\u00eda pl\u00e1stica, ginecol\u00f3gica, dental y urol\u00f3gica<\/td>\n | No rechazado sin casos de transmisi\u00f3n viral despu\u00e9s de> 100,000 aplicaciones de productos; 2 a\u00f1os de vida \u00fatil<\/td>\n | Falta celular<\/span> componentes<\/td>\n<\/tr>\n\nApligraf\u00ae
[[Organog\u00e9nesis<\/span> Inc. Canton, Massachusetts EE. UU.]<\/td>\n | Es un cultura<\/span>derivado de piel humana equivalente. Al igual que la piel humana, tiene 2 capas. La capa epid\u00e9rmica superior est\u00e1 hecha de seres humanos vivos. queratinocitos<\/span>. La capa d\u00e9rmica inferior consiste en humanos fibroblastos<\/span> combinado con col\u00e1geno bovino para producir una matriz de prote\u00ednas. Esta construcci\u00f3n de piel viva es similar en la proliferaci\u00f3n celular a la piel humana. Duraci\u00f3n del contacto permanente.
Disponible en Australia solo para ensayos cl\u00ednicos.<\/td>\n | \u00dalceras venosas \/ diab\u00e9ticas<\/td>\n | Epiderm\u00f3lisis ampollosa; informes anecd\u00f3ticos, estudios de casos y ensayos piloto en muchas otras condiciones, como recurrente<\/span> reparaci\u00f3n de hernia, reconstrucci\u00f3n de cavidad abdominal mayor, quemaduras y \u00falceras por presi\u00f3n<\/td>\n | Imita la funci\u00f3n de la dermis; producto crioconservado<\/td>\n | 5 d\u00edas de vida \u00fatil; log\u00edstica inc\u00f3moda de pedidos y uso<\/td>\n<\/tr>\n | \nCeladerm \u2122
[Celadon Science LLC, Brookline, MassachusettsUSA]<\/td>\n | Es un aloinjerto que contiene queratinocitos activos hechos de epitelial<\/span> c\u00e9lulas del prepucio neonatal. Aunque metab\u00f3licamente activos, no son capaces de proliferando<\/span>.<\/td>\n | (Ninguna)<\/td>\n | Quemaduras parciales y de espesor total, heridas venosas<\/td>\n | > 6 meses de vida \u00fatil; relativamente barato; buenos resultados en muchos estudios piloto<\/td>\n | No aprobado por la FDA<\/td>\n<\/tr>\n | \nDermagraft\u00ae
[Smith and Nephew Inc. Largo, Florida, USA]<\/td>\n | Es un sustituto d\u00e9rmico biosint\u00e9tico de capa \u00fanica hecho de fibroblastos humanos obtenidos del prepucio neonatal y cultivado en una malla de poliglactina bioabsorbible durante varias semanas. Las prote\u00ednas de la matriz se secretan durante el per\u00edodo de cultivo e incluyen col\u00e1genos d\u00e9rmicos humanos y factores solubles que crean una matriz tridimensional que se usa como reemplazo d\u00e9rmico o sustituto temporal de la piel. Duraci\u00f3n del contacto permanente. Disponible en Reino Unido y Canad\u00e1.<\/td>\n | \u00dalceras del pie diab\u00e9tico; \u00falceras secundarias a la epiderm\u00f3lisis ampollosa<\/td>\n | (Ninguna)<\/td>\n | Imita la funci\u00f3n de la dermis; producto crioconservado<\/td>\n | Dif\u00edcil log\u00edstica de pedidos y aplicaciones; vida \u00fatil corta (a menos que se almacene criopreservado)<\/td>\n<\/tr>\n | \nEpicel\u00ae
[Genzyme Biosurgery, Cambridge, Massachusetts USA]<\/td>\n | Los queratinocitos aut\u00f3logos del tejido sano de la piel de un paciente se cultivan para formar autoinjertos epid\u00e9rmicos cultivados. Los autoinjertos se procesan en l\u00e1minas que se unen a un respaldo de gasa de vaselina utilizando clips quir\u00fargicos de acero inoxidable. Duraci\u00f3n del contacto permanente.<\/td>\n | Quemaduras profundas de espesor parcial y completo; cong\u00e9nito<\/span> naevi<\/span>\n<\/td>\n | (Ninguna)<\/td>\n | C\u00e9lulas aut\u00f3logas; sin rechazo, alto incidencia<\/span> de captaci\u00f3n<\/td>\n | Fr\u00e1gil; preparaci\u00f3n personalizada un d\u00eda de vida \u00fatil; inferior<\/span> cosmesis en muchos pacientes<\/td>\n<\/tr>\n\nPlantilla d\u00e9rmica Endoform\u00ae
[Aroa Biosurgery, New Zealand, marketed by Hollister Inc.]<\/td>\n | Un xenoinjerto la matriz extracelular<\/span> (ECM) compuesto por una mezcla compleja de productos biol\u00f3gicos mol\u00e9culas<\/span>. Proporciona estructura, sustratos<\/span> y se\u00f1ales para la curaci\u00f3n regenerativa. Restaura las interacciones c\u00e9lula-ECM, ayuda a la migraci\u00f3n celular, fomenta nuevas vaso sangu\u00edneo<\/span> formaci\u00f3n y neutraliza enzimas<\/span>. Las c\u00e9lulas de los pacientes migran al andamio. Por lo general, los pacientes son tratados una vez por semana durante 6 a 12 semanas. <\/td>\n | \u00dalceras diab\u00e9ticas, venosas, arteriales y de presi\u00f3n. Heridas parciales y de espesor total y quir\u00fargicas, trauma<\/span>, drenaje, heridas tunelizadas \/ socavadas<\/td>\n | (Ninguna)<\/td>\n | \nMetaloproteinasa de matriz<\/span> inhibici\u00f3n<\/span>; curaci\u00f3n r\u00e1pida econ\u00f3mico; no se requiere fijaci\u00f3n; accesible en todos los sitios de tratamiento de cuidado de heridas; 3 a\u00f1os de vida \u00fatil<\/td>\n | No debe aplicarse si hay infecci\u00f3n no controlada, aguda inflamaci\u00f3n<\/span>excesivo exudado<\/span> o sangrado no indicado para quemaduras de tercer grado<\/td>\n<\/tr>\n\nEZ Derm \u2122
[Brennen Medical Inc. Saint Paul, Minnesota, USA]<\/td>\n | Es un xenoinjerto derivado de porcino (cerdo) (injerto de piel no humano) de col\u00e1geno que se ha reticulado qu\u00edmicamente con aldeh\u00eddo para proporcionar resistencia y durabilidad.<\/td>\n | Quemaduras de espesor parcial, \u00falceras venosas, \u00falceras diab\u00e9ticas, \u00falceras por presi\u00f3n.<\/td>\n | (Ninguna)<\/td>\n | Vida \u00fatil relativamente larga<\/td>\n | Posible respuesta inmune y \/ o transmisi\u00f3n de enfermedades<\/td>\n<\/tr>\n | \nIntegra\u00ae
[Integra LifeSciences Corp.Plains-boro, NJ, USA]<\/td>\n | Es un sistema de membrana bicapa (dos capas) hecho de una matriz porosa de fibras que reticulan el col\u00e1geno del tend\u00f3n bovino y el glicosaminoglicano. La capa sustitutiva epid\u00e9rmica est\u00e1 hecha de una fina capa de poli silicona para controlar<\/span> humedad. Duraci\u00f3n del contacto permanente.
Producto disponible en Australia.<\/td>\n | Quemaduras profundas de espesor parcial y completo<\/td>\n | (Ninguna)<\/td>\n | Dos capas; buena funci\u00f3n de barrera; utilizado en m\u00e1s de 10,000 pacientes; vida \u00fatil moderada<\/td>\n | Se requiere remoci\u00f3n operativa de la capa de silicona<\/td>\n<\/tr>\n | \nLaserskin\u00ae
[Fidia Advanced Biopolymers, Italy]<\/td>\n | Este producto est\u00e1 basado en una matriz biodegradable compuesta de un derivado de \u00e1cido hialur\u00f3nico esterificado con bencilo con orden l\u00e1ser<\/span>microholes perforados para el crecimiento y la proliferaci\u00f3n de queratinocitos aut\u00f3logos. Los queratinocitos aut\u00f3logos se a\u00edslan de una piel. biopsia<\/span> y cultivado directamente en la matriz. El injerto se puede eliminar del cultivo sin alterar la disposici\u00f3n de las prote\u00ednas de la membrana basal. Duraci\u00f3n del contacto permanente.
Actualmente, este producto est\u00e1 disponible comercialmente solo en Europa.<\/td>\n | (Ninguna)<\/td>\n | Quemaduras de espesor parcial, \u00falceras venosas y por presi\u00f3n cr\u00f3nicas, vitiligo<\/td>\n | C\u00e9lulas aut\u00f3logas; sin rechazo; alta incidencia de toma permanente<\/td>\n | Vida \u00fatil de dos d\u00edas; preparaci\u00f3n personalizada fr\u00e1gil<\/td>\n<\/tr>\n | \nOasis\u00ae
[Healthpoint, USA]<\/td>\n | Es un sustituto de la piel acelular hecho de intestino delgado porcino (cerdo). La matriz est\u00e1 compuesta de col\u00e1geno acelular y act\u00faa como una cubierta de la herida. Acomoda la remodelaci\u00f3n del tejido del hu\u00e9sped al proporcionar un andamio d\u00e9rmico acelular para el crecimiento del tejido.<\/td>\n | Presi\u00f3n parcial \/ total, heridas \/ quemaduras venosas y diab\u00e9ticas<\/td>\n | (Ninguna)<\/td>\n | 1,5 a\u00f1os de vida \u00fatil<\/td>\n | Respuesta inmune potencial<\/td>\n<\/tr>\n | \nOrCel\u00ae
[Ortec International Inc. New York, New York, USA]<\/td>\n | Formalmente conocido como piel cultivada compuesta, es una piel viva equivalente. Esta matriz celular bicapa est\u00e1 hecha de c\u00e9lulas d\u00e9rmicas humanas. [containing neonatal foreskin-derived cultured keratinocytes and fibroblasts ] cultivado en esponja de col\u00e1geno bovino. Duraci\u00f3n del contacto permanente.<\/td>\n | Cirug\u00eda de reconstrucci\u00f3n de la mano en pacientes que sufren de epiderm\u00f3lisis ampollosa distr\u00f3fica recesiva y para la curaci\u00f3n de sitios donantes de autoinjerto en pacientes con quemaduras.<\/td>\n | Heridas venosas y diab\u00e9ticas.<\/td>\n | Imita citocina<\/span> expresi\u00f3n de curaci\u00f3n de la piel; Vida \u00fatil de 9 meses; crioconservado<\/td>\n | Requiere almacenamiento criopreservado<\/td>\n<\/tr>\n | \nTransCyte\u00ae
[Smith and Nephew Inc. Florida, USA; Advanced Tissue Sciences Inc. La Jolla, California, USA]<\/td>\n | Es un sustituto de la piel bilaminado hecho de fibroblastos humanos cultivados en una malla de nylon cubierta de silicona y combinada con una capa epid\u00e9rmica sint\u00e9tica. Duraci\u00f3n del contacto temporal.
Producto disponible en Australia.<\/td>\n | Quemaduras de espesor total y parcial<\/td>\n | (Ninguna)<\/td>\n | 1,5 a\u00f1os de vida \u00fatil congelada<\/td>\n | Se debe quitar la membrana de silicona.<\/td>\n<\/tr>\n<\/tbody>\n<\/table>\n\n \n \n \n<\/div><\/div><\/div><\/div>\n <\/span>Consideraciones de costos<\/span><\/h2>\nAunque el costo de capital inicial del sustituto de la piel con bioingenier\u00eda es mayor que los ap\u00f3sitos est\u00e1ndar para heridas, el an\u00e1lisis de costo-efectividad ha demostrado que el costo total del uso de la piel con bioingenier\u00eda puede ser menor que el cuidado est\u00e1ndar debido a la resoluci\u00f3n m\u00e1s temprana de la herida y al menor tiempo en el hospital \/ atenci\u00f3n asistida.<\/p>\n <\/span>Consideraciones \u00e9ticas<\/span><\/h2>\nLas siguientes preocupaciones \u00e9ticas y \/ o religiosas asociadas con el uso de sustitutos de la piel deben considerarse en el tratamiento de pacientes con heridas cr\u00f3nicas.<\/p>\n \n- El uso de \u00f3rganos de donantes o tejido animal en la preparaci\u00f3n de piel bioingenier\u00eda puede plantear problemas para grupos \u00e9tnicos o religiosos, veganos, vegetarianos y activistas de los derechos de los animales.<\/li>\n
- Transmisi\u00f3n de enfermedades virales y pri\u00f3nicas y uso de material de neonatos<\/span>.<\/li>\n<\/ul>\n
Se debe informar a los pacientes sobre el producto. constituyentes<\/span> en piel bioingenier\u00eda para garantizar su consentimiento informado.<\/p>\n<\/span>La seguridad<\/span><\/h2>\nLos sustitutos de la piel con bioingenier\u00eda se consideran al menos tan seguros como las terapias est\u00e1ndar para las quemaduras y el cuidado de heridas, seg\u00fan la evidencia de ensayos controlados aleatorios.<\/p>\n <\/span>Contraindicaciones<\/span><\/span><\/h2>\nApligraf\u00ae es contraindicado<\/span> para usar en las siguientes situaciones:<\/p>\n\n- heridas infectadas<\/li>\n
- conocido alergia<\/span> al col\u00e1geno bovino<\/li>\n
- conocido hipersensibilidad<\/span> a componentes en el medio de env\u00edo de agarosa del producto.<\/li>\n<\/ul>\n
Dermagraft\u00ae est\u00e1 contraindicado para su uso en las siguientes situaciones:<\/p>\n \n- \u00falceras que tienen signos de infecci\u00f3n cl\u00ednica<\/li>\n
- \u00falceras que tienen seno<\/span> tratados<\/li>\n
- pacientes con hipersensibilidad conocida a productos bovinos.<\/li>\n<\/ul>\n
<\/span>Desaf\u00edos y direcciones futuras<\/span><\/h2>\nLas mejoras tecnol\u00f3gicas pueden dar como resultado mejores productos de piel bioingenier\u00eda en el futuro.<\/p>\n Las controversias y preguntas sin respuesta asociadas con el dise\u00f1o de productos para la piel bioingenier\u00eda incluyen:<\/p>\n \n- \u00bfAgregar tejido d\u00e9rmico mejora los resultados en comparaci\u00f3n con la aplicaci\u00f3n de l\u00e1minas de queratinocitos epid\u00e9rmicos cultivados solos?<\/li>\n
- \u00bfLa adici\u00f3n de queratinocitos mejora los resultados obtenidos usando un cultivo fibroblastos<\/span>-contener matriz sola?<\/li>\n
- \u00bfCongelar, descongelar y enjuagar las c\u00e9lulas las da\u00f1a o elimina los factores de crecimiento potencialmente beneficiosos necesarios para la curaci\u00f3n de heridas?<\/li>\n<\/ul>\n<\/section>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"
Cr\u00f3nico Las heridas son heridas que no se han curado por s\u00ed mismas en un per\u00edodo de tiempo determinado. Se pueden manejar de diferentes maneras, como ap\u00f3sitos especializados, cirug\u00eda (por…<\/p>","protected":false},"author":8,"featured_media":0,"menu_order":0,"comment_status":"closed","ping_status":"closed","template":"","format":"standard","meta":{"footnotes":""},"categories":[204],"tags":[],"class_list":["post-7496","wiki","type-wiki","status-publish","format-standard","category-glosario-definiciones"],"_links":{"self":[{"href":"https:\/\/doctorhoogstra.com\/en\/wp-json\/wp\/v2\/wiki\/7496","targetHints":{"allow":["GET"]}}],"collection":[{"href":"https:\/\/doctorhoogstra.com\/en\/wp-json\/wp\/v2\/wiki"}],"about":[{"href":"https:\/\/doctorhoogstra.com\/en\/wp-json\/wp\/v2\/types\/wiki"}],"author":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/doctorhoogstra.com\/en\/wp-json\/wp\/v2\/users\/8"}],"replies":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/doctorhoogstra.com\/en\/wp-json\/wp\/v2\/comments?post=7496"}],"version-history":[{"count":0,"href":"https:\/\/doctorhoogstra.com\/en\/wp-json\/wp\/v2\/wiki\/7496\/revisions"}],"wp:attachment":[{"href":"https:\/\/doctorhoogstra.com\/en\/wp-json\/wp\/v2\/media?parent=7496"}],"wp:term":[{"taxonomy":"category","embeddable":true,"href":"https:\/\/doctorhoogstra.com\/en\/wp-json\/wp\/v2\/categories?post=7496"},{"taxonomy":"post_tag","embeddable":true,"href":"https:\/\/doctorhoogstra.com\/en\/wp-json\/wp\/v2\/tags?post=7496"}],"curies":[{"name":"wp","href":"https:\/\/api.w.org\/{rel}","templated":true}]}} | | | |