<\/span><\/h2>\nEl t\u00e9rmino erupciones bullosas de drogas se refiere a Adverse drug reactions<\/span> que resultan en ampollas llenas de l\u00edquido o bullas<\/span>.<\/p>\nLas ampollas pueden deberse a varios medicamentos, recetados o on the counter<\/span>, natural o sint\u00e9tico Las ampollas pueden ser located<\/span> y leve, o extended<\/span> y grave, incluso mortal. Las ampollas pueden ser la caracter\u00edstica principal de la reacci\u00f3n o solo pueden verse a veces o en \u00e1reas localizadas de un \u00e1rea m\u00e1s extensa eruption<\/span>. La reacci\u00f3n puede mostrar caracter\u00edsticas de m\u00e1s de una condici\u00f3n (superposici\u00f3n) o ser actualmente inclasificable.<\/p>\nEs importante informarle al m\u00e9dico sobre todos los medicamentos, incluso los adquiridos sin receta m\u00e9dica, incluidos los remedios “naturales” o herbales, ya que dejar el agente causal es la parte m\u00e1s importante del tratamiento para limitar el da\u00f1o.<\/p>\n
<\/span>Reacci\u00f3n localizada o leve con ampollas en un \u00e1rea limitada.<\/span><\/h3>\n\n- Fixed drug eruption<\/span><\/li>\n
- Pseudoporfiria inducida por f\u00e1rmacos y porfiria cut\u00e1nea tard\u00eda<\/li>\n
- Drug induced phototoxicity<\/span><\/li>\n
- Mano pie syndrome<\/span><\/li>\n
- Secundaria a la hinchaz\u00f3n inducida por f\u00e1rmacos en la parte inferior de las piernas \/ pies<\/li>\n
- Halogenodermas<\/li>\n
- Small container cutaneous<\/span> vasculitis<\/span><\/li>\n<\/ul>\n
<\/span>Reacci\u00f3n generalizada o severa con ampollas extensas o p\u00e9rdida de piel.<\/span><\/h3>\n\n- Penfigoide ampolloso inducido por f\u00e1rmacos\n<\/li>\n
- P\u00e9nfigo inducido por f\u00e1rmacos y desencadenado por f\u00e1rmacos<\/li>\n
- Linear<\/span> bullous IgA skin disease<\/span><\/li>\n
- VESTIMENTA – reacci\u00f3n farmacol\u00f3gica con eosinophilia<\/span> and systemic<\/span> symptoms<\/li>\n
- Stevens-Johnson syndrome \/toxic<\/span> epidermal<\/span> necrolysis<\/li>\n
- Piel inducida por anticoagulantes necrosis<\/span><\/li>\n
- Other<\/li>\n<\/ul>\n
<\/span>Acercamiento al paciente con sospecha de reacci\u00f3n farmacol\u00f3gica.<\/span><\/h2>\n\n- Excluir otras posibles causas de la reacci\u00f3n, como las infecciones.<\/li>\n
- Calcule el intervalo de tiempo entre el inicio del medicamento y el inicio de la reacci\u00f3n.<\/li>\n
- Tenga en cuenta cualquier mejora despu\u00e9s de que el medicamento haya cesado.<\/li>\n
- Averig\u00fce si se han informado reacciones similares con el medicamento sospechoso previamente.<\/li>\n
- Tenga en cuenta cualquier reacci\u00f3n en la nueva administraci\u00f3n de la droga.<\/li>\n<\/ol>\n
Cuando se sospecha una reacci\u00f3n a un medicamento, la presencia de ampollas casi siempre requerir\u00eda suspender el probable medicamento.<\/p>\n
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<\/span>How was the diagnosis made?<\/span><\/h2>\nLas erupciones de drogas bullosas casi siempre se diagnostican cl\u00ednicamente (es decir, mediante un cuidadoso historial y examen).<\/p>\n
A skin biopsy<\/span> puede ser necesario para hacer el diagn\u00f3stico correcto, pero generalmente no ayuda a establecer si la reacci\u00f3n es inducida por f\u00e1rmacos. Desafortunadamente, aparte del desaf\u00edo con el medicamento, generalmente no hay pruebas confiables para determinar si el medicamento sospechoso ha causado la erupci\u00f3n. Pruebas cut\u00e1neas (p. Ej. patch<\/span> prueba, intradermal<\/span> inyecci\u00f3n o pinchazo), in vitro<\/em> lymphocyte<\/span> prueba de transformaci\u00f3n y in vitro<\/em> La prueba de interfer\u00f3n gamma inducida por f\u00e1rmacos a veces puede ser \u00fatil para confirmar el papel de f\u00e1rmacos espec\u00edficos en una reacci\u00f3n. Rechallenge no se recomienda despu\u00e9s de una reacci\u00f3n grave.<\/p>\n<\/span>Reacci\u00f3n de ampollas localizada o leve con solo una o unas pocas ampollas en un \u00e1rea restringida<\/span><\/h2>\n<\/span>\nFixed drug eruption<\/span><\/h3>\nLa erupci\u00f3n de drogas fija (FDE) siempre se repite en el mismo sitio (s) en la reexposici\u00f3n a la droga \/ agente. Los sitios m\u00e1s comunes son los labios, el \u00e1rea genital, las manos y los pies. En la primera ocasi\u00f3n, comienza 1\u20132 semanas despu\u00e9s de la exposici\u00f3n al f\u00e1rmaco como una o m\u00e1s lesiones inflamadas de color rojo claramente definidas que pueden desarrollar una ampolla central clara. Se asienta durante varios d\u00edas, dejando \u00e1reas redondas a ovales planas pigmentation<\/span>. Con cada exposici\u00f3n adicional, la reacci\u00f3n aparece m\u00e1s r\u00e1pidamente (es decir, dentro de las 24 horas), se inflama m\u00e1s y la pigmentaci\u00f3n residual se oscurece. A veces, el n\u00famero de sitios tambi\u00e9n aumenta con cada nueva exposici\u00f3n.<\/p>\nLos antibi\u00f3ticos son la causa m\u00e1s com\u00fan, especialmente las sulfonamidas y las tetraciclinas, pero se han informado muchos otros medicamentos, incluidos terbinafina y anti-inflammatory<\/span> drugs (NSAID<\/span>)<\/p>\nLa provocaci\u00f3n con el posible agente (despu\u00e9s de permitir un posible per\u00edodo refractario) confirmar\u00e1 el diagn\u00f3stico. La prueba de parche con el agente en el sitio de la erupci\u00f3n fija del f\u00e1rmaco, pero no en otra parte de la piel, puede provocar una respuesta positiva.<\/p>\n
El mecanismo de esta reacci\u00f3n implica immune cells<\/span> (lymphocytes<\/span>) llamada memoria CD8 + T cells<\/span> que permanecen en un \u00e1rea fija de piel.<\/p>\n<\/span>\nPseudoporfiria inducida por f\u00e1rmacos y porfiria cut\u00e1nea tard\u00eda<\/span><\/h3>\nLa seudoporfiria se define como los cambios en la piel compatibles con una de las porfirias, pero las pruebas de laboratorio no detectan anomal\u00edas significativas en el porphyrin<\/span>-haem camino.<\/p>\nLa pseudoporfiria similar a la protoporfiria eritropo\u00e9tica (EPP) generalmente se observa en ni\u00f1os con youth<\/span> rheumatoid arthritis<\/span> tomando naproxeno Se presenta con piel fragility<\/span>scars and vesicles<\/span> (peque\u00f1as ampollas) en sitios expuestos al sol, principalmente la cara (nariz, mejillas). En un gran estudio de ni\u00f1os que toman naproxeno para menores idiopathic<\/span> artritis, los signos de pseudoporfiria aparecieron en promedio 18 meses despu\u00e9s de comenzar el medicamento y generalmente dentro de los primeros dos a\u00f1os. El inicio no fue estacional. El riesgo de que los ni\u00f1os desarrollen seudoporfiria cuando toman naproxeno fue del 11%. Los factores de riesgo identificados incluyen:<\/p>\n\n- Piel clara (Fitzpatrick fototipos I y II)<\/li>\n
- Ojos azules \/ grises<\/li>\n
- Artritis idiop\u00e1tica juvenil paucoarticular de inicio temprano, y<\/li>\n
- Actividad inflamatoria significativa de la enfermedad articular.<\/li>\n<\/ul>\n
El uso de protectores solares no pareci\u00f3 prevenir el desarrollo de esta pseudoporfiria.<\/p>\n
Una forma similar a la porfiria cut\u00e1nea tarda (PCT) observada en adultos se presenta con ampollas tensas (95%) photosensitivity<\/span> (sensibilidad al sol; 65%), fragilidad de la piel (65%), cicatrizaci\u00f3n (65%) y milia<\/span> (“Espinillas”; 40%), en sitios expuestos al sol, incluyendo el dorso de las manos y la cara. No se ven otras caracter\u00edsticas cl\u00ednicas de PCT verdadero.<\/p>\nLa biopsia de piel muestra cambios indistinguibles de la verdadera porfiria cut\u00e1nea tarda. Sin embargo orina, heces y sangre porphyrins<\/span> son normales Por lo tanto, es un diagn\u00f3stico de exclusi\u00f3n.<\/p>\nEl f\u00e1rmaco m\u00e1s com\u00fanmente reportado para causar pseudoporfiria tipo PCT tambi\u00e9n es el naproxeno y otros derivados del \u00e1cido propi\u00f3nico no esteroideos relacionados. anti-inflammatory<\/span> drogas (AINE). El sulindaco, la indometacina y el diclofenaco parecen ser AINE alternativos seguros.<\/p>\nLos cambios en la piel generalmente mejoran de 1 a 6 meses despu\u00e9s de suspender el medicamento, pero pueden persistir indefinidamente. Las nuevas lesiones pueden continuar apareciendo semanas o meses despu\u00e9s de dejar de tomar naproxeno. La cicatrizaci\u00f3n facial mejora lentamente con el tiempo. Se ha informado que muchos otros medicamentos causan pseudoporfiria, incluidos antibi\u00f3ticos, diur\u00e9ticos y retinoids<\/span>, como la acitretina y la isotretino\u00edna.<\/p>\nLa seudoporfiria es probablemente una forma de fotosensibilidad farmacol\u00f3gica no inmunizada.<\/p>\n
Es importante recordar que la verdadera PCT puede ser precipitate<\/span> by estrogen<\/span> (p\u00edldora anticonceptiva oral, terapia de reemplazo hormonal) y alcohol.<\/p>\n<\/span>\nFototoxicidad inducida por f\u00e1rmacos<\/span><\/h3>\nHay dos mecanismos de fotosensibilidad inducida por f\u00e1rmacos: phototoxic<\/span> and photoallergic<\/span> reacciones Las reacciones fotoal\u00e9rgicas no se ampollan.<\/p>\nLa fototoxicidad se presenta como una reacci\u00f3n exagerada de quemaduras solares; es decir, una quemadura solar que ha ocurrido con una exposici\u00f3n al sol menor a la requerida por el sol habitual, o una reacci\u00f3n de quemaduras solares m\u00e1s severa de lo que normalmente hubiera ocurrido para esa cantidad de sol. Esto puede incluir una reacci\u00f3n de quemaduras solares. Ocurre donde la piel ha estado expuesta al sol y, por lo tanto, generalmente involucra la cara, el cuello y la parte superior del pecho.<\/p>\n
Los medicamentos m\u00e1s comunes para causar esta reacci\u00f3n son:<\/p>\n
\n- F\u00e1rmacos anti-inflamatorios no esteroideos<\/span> (AINE) <\/li>\n
- \n
Tetraciclinas (tetraciclina, doxiciclina, minociclina).<\/li>\n<\/ul>\n
A veces es posible continuar el medicamento reduciendo la exposici\u00f3n al sol, reduciendo la dosis del medicamento o tomando el medicamento por la noche si tiene una vida media corta en el cuerpo.<\/p>\n
Una reacci\u00f3n fotot\u00f3xica es predecible y solo requiere una dosis suficiente de medicamento y suficiente exposici\u00f3n a los rayos ultravioleta (sol, sol\u00e1rium). Implica una interacci\u00f3n directa entre la luz ultravioleta y el medicamento (o su producto de descomposici\u00f3n).<\/p>\n
<\/span>\nHand-foot syndrome<\/span><\/h3>\nEl s\u00edndrome de manos y pies es una reacci\u00f3n com\u00fan a chemotherapy<\/span> drogas y ocurre en palmas y plantas. Comienza como un enrojecimiento doloroso que luego se hincha y se hincha. El color se oscurece y pueden desarrollarse ampollas. Por lo general, se desarrolla pocos d\u00edas despu\u00e9s del primer tratamiento, pero el inicio puede retrasarse hasta 10 meses.<\/p>\nLa primera advertencia es a menudo un hormigueo en las palmas y las plantas antes de la symmetrical<\/span>, aparece un enrojecimiento claramente definido. Las palmas se ven afectadas m\u00e1s com\u00fanmente que las plantas de los pies. Inicialmente, se asienta r\u00e1pidamente de 1 a 5 semanas despu\u00e9s de que se suspende el medicamento, pero recurre m\u00e1s severamente con cada ciclo y tarda m\u00e1s en resolverse. Se vuelve m\u00e1s com\u00fan con cada ciclo de quimioterapia. Los cambios en la piel desaparecen sin dejar cicatrices a menos que haya habido ulceration<\/span>.<\/p>\nSe ha informado que muchos agentes de quimioterapia causan el s\u00edndrome de manos y pies, sin embargo, el m\u00e1s com\u00fan es la infusi\u00f3n de 5-fluorouracilo y su prof\u00e1rmaco oral capecitabina, (debido a la frecuencia de uso), pero la doxorrubicina liposomal pegilada es la m\u00e1s com\u00fan por dosis (50% de los pacientes tratado con la dosis recomendada).<\/p>\n
El \u00fanico tratamiento que definitivamente tiene alg\u00fan beneficio es suspender la terapia o reducir la dosis o frecuencia del medicamento. Aunque no es mortal, afecta la calidad de vida. Se recomienda el uso regular de humectantes y evitar actividades que puedan causar calor, presi\u00f3n, fricci\u00f3n o irritaci\u00f3n de la piel.<\/p>\n
Parece que el medicamento de quimioterapia llega a la superficie de la piel en el sudor donde se acumula y luego tiene un efecto directo. cytotoxic<\/span> efecto sobre las c\u00e9lulas de la piel.<\/p>\n<\/span>\nSecundario a inducido por drogas edema<\/span>\/hinchaz\u00f3n<\/span><\/h3>\nCualquier medicamento que pueda causar peripheral<\/span> El edema (hinchaz\u00f3n e hinchaz\u00f3n de los pies y las piernas) puede ocasionar ampollas localizadas en las \u00e1reas inflamadas. Por lo general, las ampollas est\u00e1n tensas y llenas de l\u00edquido transparente, que se desarrollan en piel hinchada e hinchada en la parte superior de los pies y los tobillos. Las ampollas se desarrollan lentamente y pueden alcanzar varios cm de di\u00e1metro. Los bloqueadores de los canales de calcio (utilizados para tratar la presi\u00f3n arterial alta) son la causa m\u00e1s com\u00fan de este f\u00e1rmaco.<\/p>\n<\/span>\nHalogenodermas<\/span><\/h3>\nAunque esta erupci\u00f3n suele ser similar al acn\u00e9 con pustules<\/span>, puede ser ampolloso con ampollas claras o llenas de sangre (especialmente si se debe al yodo). Por lo general, se desarrolla despu\u00e9s de una exposici\u00f3n a largo plazo a hal\u00f3genos (current<\/span> o yodo oral, bromuro oral) y se resuelve lentamente durante semanas despu\u00e9s de suspender el medicamento debido a la excreci\u00f3n lenta a trav\u00e9s de los ri\u00f1ones. Acute<\/span> or chronic<\/span> renal<\/span> el fracaso es un factor de riesgo, particularmente para el desarrollo de hal\u00f3genoderma agudo, como despu\u00e9s de un medio de contraste radiol\u00f3gico oral o intravenoso que contiene yodo para radiograf\u00edas. El tratamiento puede incluir el uso de l\u00edquidos intravenosos o tabletas de l\u00edquido oral para aumentar la excreci\u00f3n de hal\u00f3geno, corticosteroides t\u00f3picos o sist\u00e9micos y, si es grave, ciclosporina. La formaci\u00f3n de hal\u00f3genoderma parece implicar la acumulaci\u00f3n del hal\u00f3geno, as\u00ed como un hypersensitivity<\/span>\/ \/allergy<\/span>.<\/p>\n<\/span>\nVasculitis cut\u00e1nea de vasos peque\u00f1os \/leukocytoclastic<\/span> vasculitis<\/span><\/h3>\nLa vasculitis cut\u00e1nea de vasos peque\u00f1os generalmente se presenta como palpable<\/span> purple<\/span> (es decir, un no elevado ligeramentepallor<\/span> erupci\u00f3n manchada rojo p\u00farpura por lo general de las extremidades inferiores que tambi\u00e9n pueden desarrollar p\u00fastulas y ampollas llenas de sangre). Aproximadamente el 10% de los casos se deben a medicamentos, que se desarrollan 1-3 semanas despu\u00e9s de la administraci\u00f3n del medicamento.<\/p>\nLas ampollas, si est\u00e1n presentes, son peque\u00f1as y se desarrollan en la parte superior de las manchas. Puede haber s\u00edntomas asociados como fever<\/span>, dolor muscular y articular y dolor de cabeza.<\/p>\nBiopsia de piel de una temprana injury<\/span> se recomienda ya que la confirmaci\u00f3n del diagn\u00f3stico requiere m\u00e1s investigaciones.<\/p>\nLas causas farmacol\u00f3gicas m\u00e1s comunes de vasculitis son:<\/p>\n
\n- Antibi\u00f3ticos betalactamas: penicilinas, cefalosporinas<\/li>\n
- AINE, tanto orales como t\u00f3picos <\/li>\n
- Sulfonamides<\/li>\n<\/ul>\n
Cessation<\/span> of the causal drug<\/span> da como resultado una mejora r\u00e1pida. Sin embargo, el rechazo provocar\u00e1 reappearance<\/span> de la erupci\u00f3n en 3 d\u00edas.<\/p>\nLa vasculitis leucocitocl\u00e1stica es la histopathological<\/span> t\u00e9rmino para vasculitis por hipersensibilidad que se presenta como p\u00farpura palpable. Es causado por el statement<\/span> en peque\u00f1o blood vessels<\/span> de complejos inmunes de antibodies<\/span> y relacionado con las drogas Allergens<\/span>. Estos complejos inmunes activan las v\u00edas inflamatorias que producen fugas en los vasos sangu\u00edneos.<\/p>\n<\/span>Acercamiento a lo agudo generalized<\/span> paciente con ampollas<\/span><\/h2>\n1. Historia<\/p>\n
\n- Cronolog\u00eda de la enfermedad<\/li>\n
- \nProdromal<\/span> s\u00edntomas, es decir, s\u00edntomas que ocurrieron antes de que comenzara la erupci\u00f3n, como fiebre, dificultad para comer, dolor en las articulaciones,<\/li>\n
- Nuevos medicamentos, incluidos los productos naturales y de venta libre.<\/li>\n
- Reacciones previas a las drogas.<\/li>\n
- Antecedentes familiares de reacciones a medicamentos.<\/li>\n<\/ul>\n
2. Examen general<\/p>\n
\n- \u00bfEst\u00e1 bien o enfermo el paciente?<\/li>\n
- Verificar temperatura, frecuencia card\u00edaca, presi\u00f3n arterial, frecuencia respiratoria<\/li>\n
- Siente la ampliaci\u00f3n de lymph nodes<\/span>, h\u00edgado o bazo<\/li>\n<\/ul>\n
3. ampollas<\/p>\n
\n- \u00bfLocalizado o generalizado?<\/li>\n
- Apariencia: tiempo o flaccid<\/span>, transparente o que contiene pus o sangre<\/li>\n
- \nDistribution<\/span> on the skin<\/li>\n
- Evoluci\u00f3n: \u00bfse est\u00e1n desarrollando otras nuevas y las antiguas se est\u00e1n resolviendo, o todas las ampollas est\u00e1n en la misma etapa de desarrollo?<\/li>\n
- Involucrado en mucous<\/span> membranas (p. ej., dentro de la boca, ojos, vagina, etc.)<\/li>\n
- \nNikolsky sign<\/span><\/span> – presi\u00f3n aplicada sobre la piel tirando hacia los lados – positiva si la piel se desprende<\/li>\n<\/ul>\n
4) Histopathology<\/span><\/p>\n\n- A menudo se requiere para hacer el diagn\u00f3stico correcto<\/li>\n
- Por lo general, se toman dos muestras de piel.<\/li>\n
- Uno en formalina para la tinci\u00f3n de hematoxilina y eosina<\/li>\n
- Una nueva para inmunofluorescencia directa (DIF)<\/li>\n<\/ul>\n