Lignigo maligna et mélanome lentigo maligna

Qu'est que c'est lentigo maligna?

Lentigo maligno es un precursor del lentigo maligno mélanome, una forma de piel potencialmente grave Cancer. Lentigo maligno también se conoce como peca melanótica de Hutchinson.

El lentigo maligno es una forma temprana de melanoma en la cual le mal les cellules sont confinées au tissu d'origine, les épiderme, por lo tanto, a menudo se informa como ‘sur place’Melanoma. Ocurre en la piel dañada por el sol, por lo que generalmente se encuentra en la cara o el cuello, particularmente en la nariz y las mejillas. Crece lentamente en diámetro durante 5 a 20 años o más.

El melanoma lentigo maligno se diagnostica cuando las células de melanoma maligno han invadido el derme y capas más profundas de piel. Lentigo maligno tiene una menor tasa de transformación a envahisseur melanoma que las otras formas de melanoma in situ (menos del 5% en general). Sin embargo, el riesgo de melanoma invasivo es mayor en lesiones más grandes, y se informa que hasta un 50% de las personas con un diámetro mayor de 4 cm tienen un foco invasivo.

La gestion du mélanome évolue. Pour des recommandations mises à jour, voir les lignes directrices de pratique clinique pour le diagnostic et la gestion du mélanome de l'Australian Cancer Council.

¿Quién contrae lentigo maligno?

Según los datos del Registro de Cáncer de Nueva Zelanda, 2256 invasivos mélanomes fueron diagnosticados en 2008 y alrededor del 10% eran melanoma lentigo maligno patológicamente. Los registros nacionales de cáncer no informan las tasas del precursor, lentigo maligno, pero se cree que es la variante más común de melanoma in situ en Nueva Zelanda y Australia.

El riesgo de lentigo maligno se relaciona con el daño solar. Por lo tanto, el lentigo maligno es más común en trabajadores al aire libre, en personas mayores y en asociación con daños solares y kératinocytes cáncer de piel (basal cellule carcinome, squameux carcinoma de células). Aunque a menudo ocurre en aquellos con piel muy clara (fototipo de piel 1 y 2), también puede ocurrir en aquellos que se broncean con bastante facilidad (fototipo 3). Es raro en pieles marrones o negras (fototipo 4-6).

El lentigo maligno es más común en hombres que en mujeres. La mayoría de los pacientes con lentigo maligno son mayores de 40 años, y la edad máxima de diagnóstico es entre 60 y 80 años.

A diferencia del melanoma de propagación superficial, el lentigo maligno no está relacionado con la cantidad de mélanocytaire naevi (moles) o atypique naevi.

¿Cómo es el lentigo maligno?

Lentigo maligno se presenta como un crecimiento o cambio lento pièce de piel descolorida. Al principio, a menudo se parece a pecas comunes o marcas marrones (lentigines) Se vuelve más distintivo y atípico en el tiempo, a menudo crece a varios centímetros durante varios años o incluso décadas. Al igual que otras formas planas de melanoma, puede ser reconocido por la regla ABCDE: asimetría, irregularidad del borde, variación de color, gran diámetro y evolución.

Las características del lentigo maligno incluyen:

• Tamaño grande:> 6 mm y, a menudo, varios centímetros de diámetro en el momento del diagnóstico.
• Forme irrégulière
• Variable pigmentation – los colores pueden incluir marrón claro o tostado, marrón oscuro, rosa, rojo o blanco
• Superficie lisa.

Se informa que el melanoma invasivo surge dentro del lentigo maligno en el 3-10% de los casos. Puede ser difícil determinar si esto ha ocurrido solo por la apariencia, pero las siguientes características son muy sospechosas.

• Engrosamiento de parte de la blessure
• Número creciente de colores, especialmente azul o negro.
• Ulcération ou saignement
• Picazón o picazón

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¿Cuál es la causa del lentigo maligno?

Lentigo maligna es un prolifération de maligno pigment cellules (mélanocytes) a lo largo de couche basale de la epidermis y dentro de la cheveux follicule. Se desconoce qué provoca que las células se vuelvan malignas, pero génétique mutations puede comenzar dentro de las células madre primitivas.

El daño solar resulta en un grado de tolerancia inmune, permitiendo que las células anormales crezcan sin control.

¿Qué pruebas se deben hacer si tengo lentigo maligno?

Es esencial diagnosticar con precisión el lentigo maligno y el melanoma lentigo maligno. El diagnóstico clínico es asistido por dermatoscopia y en algunos centros, por confocal microscopie. Se están evaluando nuevas técnicas para ayudar a identificar el margen de lentigo maligno antes de excision biopsie.

No son necesarias otras pruebas en la mayoría de los pacientes, pero se puede recomendar a aquellos con melanoma invasivo que tiene más de 1 mm de espesor que realicen estudios de imágenes, ganglion lymphatique biopsia y análisis de sangre.

Se están desarrollando nuevas pruebas para determinar mutaciones genéticas específicas con melanoma lentigo maligno, que pueden informar el futuro thérapie ciblée.

Dermatoscopia de lentigo maligno

La dermatoscopia (también llamada dermatoscopia), o el uso de un dermatoscopio, por un dermatologue u otro médico capacitado en su uso, puede ser muy útil para distinguir el lentigo maligno de otros tipos de lesiones cutáneas. Sin embargo, la apariencia dermatoscópica del lentigo maligno temprano puede ser difícil de distinguir de otros pigmenté lesiones, particularmente en la cara.

• Nevus melanocíticos (lunares)
• Lentigos solares
• Pigmenté Actinique kératose
• Séborrhéique kératose

Las lesiones pigmentadas faciales se caracterizan dermoscópicamente por pseudonetwork: esta es la pigmentación que surge alrededor del vello facial prominente follicules, y varios tipos de lesiones cutáneas pueden parecer bastante similares al lentigo maligno. Sin embargo, el lentigo maligno muestra una mayor variación en el grosor de las líneas que forman la red, a menudo formando un patrón romboidal atípico asociado con puntos grisáceos, la estructura tiende a ser irregular y hay variación en el color.

Biopsia por escisión diagnóstica de lesión sospechosa de melanoma

Si una lesión cutánea es clínicamente sospechosa de lentigo maligno, es mejor cortarla (biopsia por escisión) con un margen de 2-3 mm. La biopsia parcial es menos precisa que la biopsia por escisión completa, ya que una sola biopsia pequeña podría perder un foco maligno. Sin embargo, a veces la lesión es muy grande, y antes de realizar una cirugía significativa, se organiza una biopsia parcial para confirmar el diagnóstico. El médico debe eliminar una larga elipse de piel, tomar biopsies de múltiples sitios o afeitarse cuidadosamente un área representativa para histologie.

El diagnóstico patológico del melanoma y sus precursores puede ser muy difícil. Se informa que algunas lesiones clínicamente típicas de lentigo maligno muestran proliferación melanocítica de unión sola (con o sin atypie), otros tienen los criterios para diagnosticar melanoma in situ, y algunos muestran cáncer invasivo.

Les histologique Las características del lentigo maligno incluyen una unión predominantemente confluent proliferación de melanocitos y extensión a lo largo attaché estructuras Solar élastose (la degeneración del tejido elástico dentro de la dermis) es típicamente prominente. Inmunostainas, por ejemplo, SAC R21 puede mejorar la precisión del diagnóstico en casos límite.

Pathologie informar en melanoma

Les pathologisteLe rapport doit comprendre un macroscopique descripción del espécimen y melanoma (vista a simple vista), y una microscopique la description. Les caractéristiques suivantes doivent être signalées en cas de mélanome invasif.

• Diagnostic de primaire mélanome
• Épaisseur de Breslow au 0,1 mm près
• Niveau d'invasion de Clark
• Márgenes de escisión, es decir, el tejido normal alrededor del tumeur
• Mitotique taux - une mesure de la vitesse des cellules proliférer
• Qu'il y ait ou non une ulcération

Le rapport peut également inclure des commentaires sur le type de cellule et son schéma de croissance, l'invasion de vaisseaux sanguins ou nerfs, inflammatoire réponse, régression y si hay asociado sur place maladie.

Quelle est l'épaisseur de Breslow?

L'épaisseur de Breslow est rapportée pour les mélanomes invasifs. Il est mesuré verticalement en millimètres à partir du haut de la couche granuleuse (ou base de l'ulcération superficielle) jusqu'au point le plus profond de l'atteinte tumorale. C'est un bon prédicteur des résultats; plus le mélanome est épais, plus il est probable que métastase (propagé).

Quel est le niveau d'invasion de Clark?

Le niveau de Clark indique le plan anatomique de l'invasion.

Plus le niveau de Clark est profond, plus le risque de métastase (propagación secundaria). Es útil para predecir el resultado en tumores delgados, y menos útil para los más gruesos en comparación con el valor del grosor de Breslow.

¿Cuál es el tratamiento para el lentigo maligno?

En la mayoría de los casos, el lentigo maligno debe someterse a una escisión quirúrgica. Esto significa cortarlo y reparar el defecto simplemente cerrando la herida y cosiéndola, creando un colgajo o un injerto de piel.

El lentigo maligno tiene un riesgo inusualmente alto de réapparition (hasta 20%). Por esta razón, generalmente se elimina con un margen de tejido sano, que puede ser difícil de lograr en la piel del rostro. El margen ideal para todas las formas de melanoma in situ es de 5-10 mm, dependiendo de qué tan bien definidos estén los bordes de la lesión. Los márgenes recomendados para el melanoma invasivo se basan en su grosor: es de 1 cm si es inferior a 1 mm y de 1-2 cm si el melanoma tiene más de 1 mm de profundidad. Si el margen y la extensión del lentigo maligno no están claros, se puede recomendar la escisión serial mapeada (cirugía micrográfica de Mohs controlada por margen o ‘Mohs lento’), en un intento de eliminar todas las células malignas y preservar la piel sana.

Se pueden considerar otros tratamientos para el lentigo maligno si es difícil extirpar la lesión quirúrgicamente, si la cirugía será muy deformante o si hay una lesión mayor contre-indication a la cirugía:

• Radiothérapie – rayos X superficiales o electrones
• Cryothérapie – realizado por un experto

• Imiquimod crème – Aún no evaluado completamente.

Sin embargo, estos tratamientos no ofrecen tasas de curación tan altas como la escisión quirúrgica completa.

Debido a que el riesgo de melanoma invasivo es pequeño, una opción en pacientes muy ancianos con lentigo maligno grande es simplemente fotografiar y observar la lesión cuidadosamente, biopsiando cualquier área sospechosa de enfermedad invasiva debido a un cambio clínico o dermatoscópico.

¿Cuál es el tratamiento para el melanoma lentigo maligno?

El melanoma lentigo maligno debe extirparse por completo quirúrgicamente. Si es posible, debe haber un margen de 1 cm de piel normal alrededor del tumor, pero el margen puede depender del sitio de la lesión y de lo cerca que esté de estructuras importantes como la boca, los ojos o la nariz. Si el local ganglions lymphatiques se agrandan debido al melanoma, también deben eliminarse por completo, lo que implica un procedimiento quirúrgico importante en general anesthésique.

Estadificación del melanoma

La stadification du mélanome signifie découvrir si le mélanome s'est propagé de son emplacement d'origine sur la peau. La plupart des spécialistes du mélanome se réfèrent à l'American Joint Committee on Cancer (AJCC) cutané directives de stadification du mélanome (2009). En substance, les étapes sont les suivantes:

Quel est le pronostic des patients atteints de mélanome?

El lentigo maligno no es peligroso; solo se vuelve potencialmente mortal si se desarrolla un melanoma invasivo dentro de él.

El seguimiento a largo plazo implica revisar el área tratada y un examen completo de la piel para identificar nuevas lesiones preocupantes. Si la lesión fue invasiva, también se deben examinar los ganglios linfáticos regionales. Puede ser prudente realizar una biopsia de cualquier lesión que surja dentro o cerca del sitio de escisión.

El riesgo de propagación (métastatique melanoma) del melanoma invasivo depende de varios factores, pero el principal es el grosor del melanoma en el momento de su extirpación quirúrgica.

Las Pautas de melanoma de Australia y Nueva Zelanda informan que las metástasis son raras para los melanomas < 0.75mm and the risk for tumours 0.75–1 mm thick is about 5%. The risk steadily increases with thickness so that melanomas > 4 mm dan como resultado una supervivencia a 10 años de alrededor del 50%, según las estadísticas del Comité Estadounidense Conjunto sobre el Cáncer (AJCC).