Hypogonadisme chez les hommes.

Qu'est que c'est hypogonadisme?

L'hypogonadisme décrit le fonctionnement inadéquat des gonades (glandes reproductrices) entraînant une altération de la production de cellules germinales et sexe les hormones

Qu'est-ce que l'hypogonadisme chez l'homme ?

L'hypogonadisme chez l'homme fait référence à une diminution de la fonction testiculaire : une réduction de la production de sperme et de testostérone.

• Primaire L'hypogonadisme est dû à une maladie qui touche les deux testicules.
• L'hypogonadisme secondaire est dû à une maladie du hypothalamus ou glande pituitaire (hypogonadisme hypogonadotrope).

Qu'est-ce qui cause l'hypogonadisme chez les hommes?

L'hypogonadisme est dû à l'interruption de n'importe quelle section du hypothalamiqueVoie de l'axe pituitaire-gonadique (Figure 1).

• L'hypothalamus produit l'hormone de libération des gonadotrophines (GnRH).
• La GnRH agit sur l'hypophyse, qui produit folliculel'hormone stimulante (FSH) et l'hormone lutéinisante (LH).
• La FSH stimule la spermatogenèse (développement des spermatozoïdes) dans les testicules et la LH provoque la production de testostérone.

FSH; hormone folliculo-stimulante, GnRH; l'hormone de libération des gonadotrophines, LH ; hormone lutéinisante

Qui obtient l'hypogonadisme?

L'hypogonadisme primaire et secondaire chez les hommes peut être congénital ou acquis

Hypogonadisme primaire congénital

Les signes d'hypogonadisme primaire congénital comprennent :

• Chromosomique anomalies - la plus courante est Klinefelter syndrome (XXY caryotype)
• cryptorchidie
• myotonique dystrophie (perte musculaire) - l'hypogonadisme se manifeste à l'âge adulte
• Varicocèle (gonflement des veines dans le scrotum)
• troubles de androgyne synthèse (rare)

Hypogonadisme primaire acquis

L'hypogonadisme primaire acquis peut être le résultat de :

• Infection, surtout avec les oreillons orchite
• Médicaments, notamment par l'utilisation d'agents alkylants, suramine, kétoconazole, et glucocorticoïdes
• Radiation
• Traumatisme
• Torsion testiculaire
• Auto-immune syndrome polyglandulaire type 1
• Chronique systémique maladie du foie cirrhose, maladie rénale chronique et virus de l'immunodéficience humaine (VIH) infection
• Idiopathique causes

Hypogonadisme congénital secondaire

L'hypogonadisme secondaire congénital résulte d'un déficit isolé en gonadotrophines dû à génétique mutations, comme le syndrome de Kallmann, le syndrome de Prader-Willi et d'autres affections similaires.

Hypogonadisme secondaire acquis

L'hypogonadisme secondaire acquis peut résulter de :

• Dommages à l'hypophyse ou à l'hypothalamus, y compris :
  • Intracrânien lésions occupant de l'espace (p. ex., tumeurs et kystes)
  • infiltrant maladie (p. ex., sarcoïdose et hémochromatose)
  • infection (par ex. méningite)
  • Pituitaire apoplexie (saignement dans l'hypophyse)
  • Traumatisme
• Suppression de la gonadotrophine à la suite de :
  • Maladie chronique (p. ex., diabète, anorexie, obésité et rénal maladies)
  • maladie critique
  • Opioïdes chroniques glucocorticoïdesou l'utilisation de stéroïdes anabolisants
  • Hyperprolactinémie (un excès de prolactine, l'hormone induisant le lait).

Quelles sont les caractéristiques cliniques de l'hypogonadisme chez l'homme ?

Les caractéristiques cliniques de l'hypogonadisme dépendent de l'âge du patient lors de la présentation.

Déficit en testostérone à la naissance

L'hypogonadisme à la naissance peut être reconnu par des organes génitaux ambigus (organes génitaux externes qui ne sont ni clairement masculins ni clairement féminins).

Déficit en testostérone avant la puberté

L'hypogonadisme prépubère peut être diagnostiqué par l'incapacité de subir ou de terminer la puberté. L'enfant peut avoir une apparence jeune, le pubis est absent cheveux, a de petits organes génitaux et de petits testicules, sa voix peut faiblir et il peut avoir des difficultés à se muscler.

Carence en testostérone après la fin de la puberté.

Après la fin de la puberté, les caractéristiques de l'hypogonadisme comprennent une diminution de la libido, une érection dysfonctionnement, ostéoporose, dépression, gynécomastie, réduction des testicules et infertilité. Après quelques années de carence en testostérone, une diminution de la masse musculaire et de la pilosité corporelle peut être évidente.

Quels changements cutanés peuvent être dus à l'hypogonadisme chez l'homme ?

Androgènes sont responsables de sébacé la croissance des glandes et différenciation, la croissance des cheveux et épidermique barrière homéostasie [1].

La carence en androgènes produit :

• Peau sèche, fine et ridée.
• Absence de pilosité sur la poitrine, aisselle, visage et organes génitaux
• manque d'organes génitaux pigmentation
• Gynécomastie
• Réduit incidence de l'acné [2,3].

Comment diagnostique-t-on l'hypogonadisme chez les hommes?

Le diagnostic d'hypogonadisme est basé sur l'observation des caractéristiques cliniques typiques chez un homme avec une faible sérum testostérone Le patient doit être adressé à un spécialiste.

Les investigations initiales doivent inclure la mesure de la LH, de la FSH et de la testostérone sérique (généralement prise le matin et répétée au moins deux fois). Si la testostérone est faible :

• LH et FSH élevées suggèrent un hypogonadisme primaire
• De faibles taux de LH et de FSH suggèrent un hypogonadisme secondaire.

D'autres investigations doivent être dirigées vers l'identification de la cause sous-jacente.

Quel est le traitement et les résultats de l'hypogonadisme chez les hommes?

Il a été démontré que le remplacement efficace de la testostérone chez les hommes hypogonadiques maintient les caractéristiques sexuelles secondaires, augmente la libido, la force musculaire, la masse sans graisse et la densité osseuse [4].

Les effets indésirables du remplacement de la testostérone comprennent :

• Acné
• élargissement de la prostate
• Stimulation de la croissance mammaire. Cancer ou cancer de la prostate
• Apnée du sommeil
• Insuffisance cardiaque
• érythrocytose.

Quels sont les contre-indications à la thérapie de testostérone?

La testostérone ne doit pas être commencée chez les personnes atteintes d'un cancer du sein, d'un cancer de la prostate ou d'un risque accru de cancer de la prostate. hématocrite au-dessus de 50%, apnée obstructive du sommeil non traitée, symptômes graves des voies urinaires inférieures ou insuffisance cardiaque non contrôlée [4].