Staphylococcus aureus résistant à la méticilline

Qu'est-ce qui résiste à la méthicilline? Staphylococcus aureus?

Le SARM est le terme utilisé pour les bactéries du Staphylococcus aureus groupe résistant aux antibiotiques habituels utilisés dans le traitement des infections par de tels organismes. Traditionnellement, le SARM était synonyme de résistance à la méthicilline (méthicilline), mais le terme fait de plus en plus référence à un groupe multirésistant aux médicaments. Ces bactéries ont souvent une résistance à de nombreux antibiotiques traditionnellement utilisés contre S. aureus.

Le SARM est désormais généralement classé en deux types.

• SARM acquise à l'hôpital (HA)
• SARM acquis par la communauté (CA)

Qu'est-ce qui cause le SARM?

La résistance à la méthicilline est due à la présence de méc gène, placé sur cassette staphylococcique Chromosome mec (SCCmec). Cela modifie le site où la méthicilline se lie pour tuer le organisme. Par conséquent, la méthicilline ne peut pas se lier efficacement aux bactéries. CA-MRSA est phénotypiquement et génotypiquement similaire à HA-MRSA. Le CA-MRSA abrite des SCCmec de type IV, V ou VII. Cependant, la distinction entre les deux types devient de moins en moins avec le temps.

Les infections causées par le SARM sont les mêmes que les autres infections à staphylocoques, car l'organisme lui-même n'est pas plus virulent (ou infectieux) que le type S aureus habituel.

Comme un autre S. aureusLe SARM peut coloniser la peau et le corps d'une personne sans provoquer de maladie, et de cette façon, il peut être transmis à d'autres personnes sans le savoir. Des problèmes surviennent dans le traitement des infections manifestes par le SARM car le choix des antibiotiques est très limité.

Où se trouve le SARM?

Le SARM se trouve dans le monde entier, principalement dans les hôpitaux et les établissements tels que les maisons de soins infirmiers, où il est connu sous le nom de SARM acquis à l'hôpital (HA-MRSA). Moins fréquemment, le SARM se retrouve dans la communauté générale (CA-MRSA).

Il existe trois principaux réservoirs (et, par conséquent, des sources de propagation et de infection) pour le SARM dans les hôpitaux et les institutions: personnel, patients et objets inanimés tels que lits, draps et ustensiles. Le réservoir de loin le plus important est celui des patients qui peuvent être colonisés par le SARM sans signe d'infection.

Les sites de colonisation SARM courants sont:

• Fosses nasales
• Aine
• Aisselle
• Blessures

La plupart des professionnels de la santé colonisés par le SARM ne développent pas d'infection et beaucoup nettoient spontanément le corps sans traitement. Une fois que la colonisation existe depuis plus de trois mois, elle devient beaucoup plus difficile à éliminer.

Cependant, les patients ont un risque d'infection de 30 à 60% après la colonisation. Cela est probablement dû à des facteurs liés à la maladie pour laquelle ils sont hospitalisés, qui affectent leur capacité à guérir ou à contrôle colonisation avec l'organisme.

La plupart des infections à SARM surviennent dans les plaies (par exemple, les plaies chirurgicales), la peau (par exemple, les sites d'accès intraveineux) ou dans la circulation sanguine. La mortalité due à ces infections n'est pas significativement différente de celle observée avec les infections habituelles de type S aureus.

Les infections à SARM d'origine communautaire surviennent principalement:

• Dans des endroits surpeuplés, en raison du contact fréquent avec la peau et du partage de choses. Les exemples incluent les clubs sportifs, les jardins d'enfants, les écoles et les casernes militaires.
• Chez les personnes ayant une coupure de drainage ou une douleur ou qui sont les transporteurs de MRSA
• Chez les personnes qui subissent des tatouages ou des piercings corporels.

Facteurs de risque d'infections cutanées sévères avec SARM comprendre:

• Diabète avec obésité.

• Antibiotiques antérieurs (dans les 90 jours)
• Chronique maladie rénale / hémodialyse
• Usage de drogues par voie intraveineuse.
• Exposition antérieure au SARM / infection (dans les 12 mois)
• Hospitalisation antérieure (12 mois)

• Infection par le virus de l'immunodéficience humaine ou SIDA.

Quelles sont les caractéristiques cliniques du SARM?

Le SARM acquis à l'hôpital est présenté comme suit:

• Infections cutanées: abcès, furoncles et anthrax, impétigo et cellulite.

• Infection de la plaie: traumatisme et sites chirurgicaux.

CA-MRSA est principalement présenté avec:

• Bactérien folliculite
• Ébullition

• Impétigo.

Complications du SARM

Sans traitement, le SARM peut entraîner septicémie avec éruption, maux de tête, douleurs musculaires, frissons, fièvre, douleur thoracique et essoufflement et, dans certains cas, décès du patient. Ceci est plus courant dans HA-MRSA que CA-MRSA.

Comment le SARM est-il diagnostiqué?

La méthode standard de diagnostic du SARM consiste à: culture et tests de sensibilité aux antibiotiques pour la bactérie Staphylococcus aureus du site infecté.

• Des tests de sensibilité aux antibiotiques guident le traitement
• PCR des tests peuvent également être utilisés pour détecter le SARM

Quel est le traitement du SARM?

Les étapes suivantes sont utilisées pour le traitement des porteurs de SARM:

• Actuel application d'un antibiotique pommade sous forme de mupirocine ou d'acide fusidique dans les narines, 2 à 3 fois par jour pendant 3 à 5 jours.

• Savons antibactériens et désinfectants pour les mains.

Le traitement d'une infection active consiste à drainer le pus des furoncles et des abcès et des antibiotiques.

• L'antibiotique de choix pour un patient hospitalisé infecté est la vancomycine administrée par voie intraveineuse.
• La daptomycine est un antibiotique intraveineux alternatif.
• La clindamycine orale peut être utilisée chez les enfants Tissu doux infections ambulatoires.

Ces antibiotiques ne sont pas meilleurs que la flucloxacilline dans le traitement du type aureus commun de type S, mais ils sont beaucoup plus efficaces dans les infections à SARM.

D'autres antibiotiques sont moins efficaces et sont utilisés en cas de résistance à la vancomycine / clindamycine ou en cas de Effets indésirables à ces médicaments.

• Fluroquinolones
• Triméthoprime + sulfaméthoxazole
• Minocycline

Dans les infections potentiellement mortelles comme celles infectieuses. endocardite, plusieurs antibiotiques sont souvent prescrits simultanément (par exemple, la vancomycine plus un aminoglycoside plus rifampicine).

Comment prévenir le SARM?

Dans les hôpitaux, les patients qui ont été transférés d'un autre hôpital ou établissement doivent prélever des échantillons sur écouvillon à leur admission pour détecter une colonisation ou une infection à SARM.

Les sites de collecte d'écouvillons courants sont les narines, les aisselles, l'aine, la région génitale et toutes les zones de peau cassée (par exemple, les plaies chirurgicales, ulcères, plaies).

Le personnel hospitalier nouveau ou transféré est également examiné. Les résultats de l'écouvillonnage prennent quelques jours pour être signalés.

Si un patient hospitalisé présente une colonisation ou une infection au SARM:

• Vous devez vous isoler des contacts inutiles avec le personnel et les autres patients dans une seule pièce, ou partager une chambre avec d'autres patients atteints de SARM.
• La literie et les vêtements doivent être soigneusement stérilisés.
• Le personnel et les visiteurs doivent prendre des précautions concernant les barrières (gants et blouses).

Les précautions ci-dessus doivent être appliquées strictement jusqu'à ce que des échantillons répétés de patients soient négatifs pour le SARM. Cela peut prendre quelques semaines. Le personnel colonisé par le SARM doit se retirer du contact avec le patient.

Les pratiques d'hygiène de base suivantes peuvent aider à réduire incidence de CA-MRSA:

• Lavez-vous les mains avec du savon antibactérien ou un désinfectant / désinfectant pour les mains
• Évitez de partager des objets personnels
• Couvrez tous les sites de la plaie.

Préoccupations concernant le SARM à l'avenir

Les infections au SARM suscitent une préoccupation croissante. Ils semblent augmenter en fréquence et montrer une résistance à une plus large gamme d'antibiotiques.

Les souches VISA de SARM (sensibilité intermédiaire à la vanusycine S aureus) sont particulièrement préoccupantes. Ceux-ci commencent à développer une résistance à la vancomycine, qui est actuellement l'antibiotique le plus efficace contre le SARM. Cette nouvelle résistance est apparue parce qu'une autre espèce de bactérie, appelée entérocoques, exprime relativement souvent une résistance à la vancomycine. En laboratoire, les entérocoques sont capables de transférer le gène de résistance à la vancomycine à S. aureus.

Les antibiotiques plus récents, tels que le linézolide et la synercide, sont prometteurs pour le traitement des infections qui ne répondent pas à la vancomycine. De nombreux médicaments plus récents, y compris les glycopeptides (dalbavancine, oritavancine et télavancine), les bêta-lactamines anti-SARM (ceftobiprole) et les diaminopyrimidines (iclaprim) sont testés pour une utilisation contre MSRA.