Mélanome dans la peau colorée

Qu'est que c'est mélanome?

Le mélanome est une forme de peau. Cancer formé de la croissance incontrôlée et la réplication de mélanocytes (pigment cellules) [1]. Le mélanome est parfois appelé le mal mélanome et a une variété de sous-types.

Qu'est-ce qu'une peau colorée?

"Peau colorée" est un terme subjectif utilisé pour désigner la peau naturelle pigmentation "Plus foncé" que le blanc (c'est-à-dire peau brune ou noire). Par rapport à une évaluation progressive de la couleur de la peau, comme les phototypes de Fitzpatrick, la peau colorée peut désigner une peau classée de type IV ou supérieure [2]. Dans certains contextes, la peau colorée est également utilisée pour décrire la peau de différents groupes ethniques non blancs, notamment ceux d'origine africaine, asiatique, sud-américaine, insulaire du Pacifique, maorie, moyen-orientale et hispanique. [3]. Voir ethnique dermatologie.

Qui contracte le mélanome?

Le mélanome peut se développer sur n'importe quel type de peau, mais il est le plus souvent observé chez les personnes à la peau claire. À l'inverse, une couleur de peau plus foncée est associée à un risque réduit de développer un mélanome. [4]. Cette tendance est évidente lorsque l'on compare les taux de mélanome observés dans divers groupes ethniques prédisposés à différentes couleurs de peau.

Aux États-Unis au cours de la période de 1999 à 2006, sur 288 741 patients atteints de mélanome avancé [5]:

• 95% étaient blancs
• 0,5% étaient noirs
• 0,3% étaient des Asiatiques ou des Insulaires du Pacifique.

En Nouvelle-Zélande, de 1996 à 2006, sur 16 425 nouveaux cas de mélanome enregistrés [6]:

• 99% étaient des Européens néo-zélandais
• 1% étaient en maori
• 0,2% se trouvaient sur les îles du Pacifique
• 0,1% étaient en Asie.

La couleur de la peau est un facteur de risque indépendant mais significatif de mélanome dans divers groupes ethniques, et la majorité des cas sont diagnostiqués à une médiane de 50 à 65 ans. [5].

Les personnes à la peau colorée ont tendance à avoir:

• Plus épais mélanomes au moment du diagnostic et des taux de mortalité plus élevés [4,7]
• Des taux de mélanomes significativement plus élevés dans les zones non exposées au soleil, y subungual, paume et plante surfaces (par exemple acral Mélanome lentigineux chez les insulaires du Pacifique, noirs et asiatiques) [4,6,7]
• Ne pas-cutané mélanomes (par ex. membrane muqueuse mélanome, oculaire mélanome) [4–7].

Les personnes de toutes les couleurs de peau ayant des antécédents familiaux de mélanome ont un risque accru de développer un mélanome en raison d'une génétique prédisposition [8].

Qu'est-ce qui cause le mélanome?

Le mélanome est dû à un prolifération de mélanocytaire cellules souches suivant progressive transformations génétiques [1,9,10].

Dans la plupart des cas, ce changement génétique est déclenché par l'exposition au soleil. Ultraviolet (UV) le rayonnement endommage et mute le ADN [9.10]. Dans la peau foncée, une teneur plus élevée en absorption de rayonnement UV. mélanine il est protecteur [7,11,12], et l'utilisation d'écrans solaires n'est pas requise pour les protéger du mélanome.

Le mélanome peut également survenir dans des zones non exposées au soleil et dans des tissus autres que la peau. Les taux de ces mélanomes peuvent être plus élevés dans les groupes ethniques non blancs [13].

Quelles sont les caractéristiques cliniques du mélanome?

Le mélanome peut se produire n'importe où sur la peau. Sur une peau colorée, le mélanome se développe souvent dans des endroits peu exposés au soleil, comme les paumes ou la plante des pieds (mélanome lentigineux acral) [5,6,14,15]. Moins souvent, un mélanome peut survenir muqueux membranes, telles que la bouche ou les organes génitaux, ou d'autres parties du corps, y compris le cerveau et les yeux.

• Au début, un mélanome peut ressembler à une tache de rousseur ou à un grain de beauté et peut démanger ou saigner.
• Les couleurs pour le mélanome comprennent le bronzage, le brun foncé, le noir, le bleu, le rouge et parfois le gris clair ou un mélange de ces couleurs.
• Les mélanomes peuvent se développer à travers la peau (c'est-à-dire en rayon, connu sous le nom de phase de croissance radiale) ou croître en profondeur (connu sous le nom de phase de croissance verticale).

Il peut être plus difficile d'identifier les mélanomes, leur phase de croissance et leur motif sur la peau colorée, car la peau environnante peut masquer ou correspondre à la couleur du mélanome. Les traits caractéristiques suivent. Remarque: ces caractéristiques ne sont pas toujours présentes et n'indiquent pas toujours une croissance maligne [1,4].

Liste de contrôle en 7 points de Glasgow

Caractéristiques principales

• Changement de taille
• Forme irrégulière
• Couleur irrégulière

Fonctionnalités mineures

• Diamètre> 7 mm
• Inflammation
• Suintant
• Changement de sentiments.

L'ABCDE du mélanome.

• ONGLE: Asymétrie
• Oui: Irrégularité frontalière
• C: Variation de couleur
• ré: Diamètre> 6 mm
• moi: Évolution (expansion, changement).

Blessures précurseurs

Un mélanome sur une peau colorée peut se développer à partir d'une peau normale ou d'autres lésions cutanées, notamment [1,16]:

• Congénital mélanocytaire naevi (taches de naissance brunes ou grises) - en particulier les naevus mélanocytaires grands / géants
• Bénin Naevus mélanocytaires (grains de beauté normaux).

Comment le mélanome est-il diagnostiqué?

Les lésions cutanées troublantes sont comparées aux autres lésions cutanées de la personne. S'ils apparaissent distinctifs, ils sont souvent examinés par dermoscopie pour rechercher des caractéristiques qui ne pourraient pas autrement être identifiées à l'œil nu. Le diagnostic du mélanome par inspection visuelle peut être difficile, en particulier sur une peau colorée où, comme mentionné ci-dessus, la peau environnante peut masquer ou correspondre à la couleur du mélanome. [1,4].

Les lésions suspectes sont enlevées chirurgicalement pour examen pathologique (diagnostic excision) en utilisant une marge de 2–3 mm autour du blessure. Partiel biopsies ils sont parfois envisagés pour des lésions suspectes plus importantes [1].

Le diagnostic pathologique des lésions mélanocytaires peut également être difficile. L'utilisation de colorations immunohistochimiques peut être envisagée pour confirmer si une lésion suspecte est un mélanome [1].

Quel est le diagnostic différentiel pour le mélanome?

Les diagnostics différentiels pour le mélanome comprennent:

• Nevi mélanocytaire bénin (grains de beauté)

• Basal cellule carcinome (le cancer de la peau le plus courant chez les Blancs, les Asiatiques et les Hispaniques) [4]
• Squameux carcinome à cellules (le cancer de la peau le plus courant chez les Noirs et les Indiens) [4]
• Pigmenté actinique kératose
• Séborrhéique kératose
• Dermatofibrome
• Pyogenic granulome
• Post-inflammatoire hyperpigmentation

• Cicatrices chéloïdes

• Cutané métastase.

Surtout dans la peau colorée, les diagnostics suivants doivent être considérés comme des diagnostics alternatifs.

Naevi de sites spéciaux

Les naevis de sites spéciaux sont des naevis qui se développent atypique zones, y compris les organes génitaux, les seins, les paumes, la plante des pieds et flexion régions (aisselles, coudes, arrière des genoux). Bien qu'ils soient bénins, ils peuvent montrer une histologique structure semblable à un mélanome. Ce diagnostic doit être particulièrement pris en compte dans les peaux colorées, car ces naevus surviennent dans des endroits où le mélanome survient fréquemment dans ces types de peau [5,6,11,14,15].

Hyperpigmentation post-inflammatoire

L'hyperpigmentation post-inflammatoire est l'assombrissement de la peau après l'inflammation; Ceci est souvent plus intense et persistant sur la peau colorée, ce qui peut provoquer une détresse et une confusion inutiles chez les patients. [12].

Cicatrices chéloïdes

Chéloïde cicatrice Il s'agit d'une cicatrice élevée qui dépasse les limites de la blessure d'origine. Les cicatrices chéloïdes sont plus fréquentes sur la peau colorée et peuvent ressembler à un desmoplastique mélanome (qui est très rare) [17–19].

Quel est le traitement du mélanome?

Le mélanome confirmé subit généralement une seconde intervention chirurgicale appelée excision locale large. Les marges cliniques de cette excision sont dépendant sur la taille et l'épaisseur du mélanome [1]. Les plages recommandées par la Nouvelle-Zélande pour l'excision du mélanome sont les suivantes:

• Mélanome sur place: 5 à 10 mm
• Mélanome <1 mm: 10 mm
• Mélanome 1–2 mm: 10–20 mm
• Mélanome> 2 mm: 20 mm.

Il est également important de déterminer l'étendue ou le "stade" du mélanome et s'il s'est propagé depuis le site d'origine. L'American Joint Committee on Cancer (AJCC) (2009) Staging Guidelines for Cutané Melanoma sont les critères de stadification couramment utilisés. Les critères de stadification de l'AJCC pour le mélanome cutané sont les suivants [20]:

• Stade 0: mélanome in situ
• Stade I: mélanome fin <2 mm d'épaisseur
• Stade II: mélanome épais> 2 mm d'épaisseur
• Stade III: mélanome prolongé pour impliquer local ganglions lymphatiques
• Stade IV: éloigné métastase ont été détectés

Remarque: Les formes non cutanées de mélanome peuvent avoir différents critères de stadification [1,20].

Faut-il retirer les ganglions lymphatiques?

Si un mélanome se propage au-delà de son site d'origine (devenant «métastatique mélanome "), les ganglions lymphatiques environnants peuvent s'agrandir. Dans de tels cas, les ganglions lymphatiques doivent être enlevés chirurgicalement sous un anesthésique [1].

Les ganglions lymphatiques normaux non élargis peuvent également être analysés pour identifier microscopique propagation du mélanome; ce test est appelé le nœud sentinelle biopsie et peut aider à la stadification du cancer [1].

Systémique thérapie

Des thérapies systémiques peuvent être proposées en cas de mélanome avancé ou de mélanome métastatique (stades AJCC IIB, IIC et IIIC) [21].

Immunothérapie

L'immunothérapie implique l'utilisation de médicaments qui stimulent le système immunitaire de l'organisme pour agir contre les cellules de mélanome; Cela peut comprendre:

• Cellules de mélanome inactives, qui peuvent être utilisées pour former des vaccins expérimentaux.

• Thérapie avec l'interféron α-2b comme assistant thérapie [21,22]

• Les cytotoxique T-lymphocyteipilimumab, antagoniste de la protéine 4 associée (CTLA-4)
• Blocus programmé de la protéine de mort cellulaire 1 (PD-1) des anticorps [23–26] nivolumab y pembrolizumab.

Chimiothérapie

Les médicaments de chimiothérapie pour les mélanomes ont montré un succès limité dans le traitement du mélanome et ne sont pas censés améliorer la survie globale. [vingt et un]. Ils comprennent:

• Dacarbazine
• Photemustine
• Témozolomide

Thérapie ciblée

Des médicaments de thérapie ciblée sont offerts aux patients atteints de mélanomes avancés ou non opérables qui expriment mutations [21].

Les chimiothérapies ciblées contre le mélanome disponibles en Nouvelle-Zélande comprennent [27–32]:

• BRAF inhibiteurs: dabrafenib et vemurafenib
• Inhibiteurs de MEK: trametinib
• BRAF / combinaisonInhibiteur de MEK: Cobimetinib
• Inhibiteurs de C-KIT: imatinib, nilotinib
• Anticorps bloquant PD-1: nivolumab, pembrolizumab.

Radiothérapie

La radiothérapie peut être administrée pendant plusieurs semaines dans le traitement des mélanomes persistants ou des mélanomes impropres à l'excision. Dans le mélanome métastatique, la radiothérapie peut être utilisée pour soulager les symptômes associés aux métastases. [21.33].

Quel est le résultat du mélanome?

Les prévoir Le mélanome sur la peau colorée peut être globalement plus pauvre que le mélanome sur la peau blanche. Cela pourrait être dû à une présentation ou une détection tardive conduisant à des mélanomes plus épais ou à des sous-types de mélanomes plus agressifs. [4-8]. Quelle que soit la couleur de la peau, le pronostic dépend généralement du stade AJCC du mélanome, du niveau d'invasion de Clark et Épaisseur de Breslow lors de l'excision du primaire blessure [1].

Les taux de survie à 5 ans (%) selon la classification simplifiée des stades de l'AJCC [34] sont les suivants:

• Étape I: 90–95%
• Étape II: 45–78%
• Étape III: 26–66%
• Stade IV: 7,5–11%.

Taux de survie à 5 ans dans différents tumeur Le tableau 1 montre les profondeurs pour les différents groupes ethniques de 17 registres du cancer basés sur la population américaine de 1999 à 2005 [5].