Mélanome de l'ongle

introduction

Mélanome de la unidad de la uña suele ser una variante de acral melanoma lentiginoso (melanoma que surge en las palmas de las manos y las plantas de los pies). Otros tipos de melanoma rara vez surgen bajo el clou ils sont nodulaire melanoma y desmoplastique mélanome.

El melanoma de la unidad de la uña generalmente afecta una uña del pie o una uña del pie grande, pero puede estar involucrado cualquier dedo o uña del pie. El término incluye:

• Subungual melanoma (melanoma que se origina en la matriz de la uña)
• Ungual melanoma (melanoma que se origina debajo de la placa de la uña)
• Périungung melanoma (melanoma que se origina en la piel al lado de la placa de la uña)

¿Quién contrae melanoma de la unidad de la uña?

El melanoma de la unidad de la uña es raro, y representa solo alrededor del 1% de melanoma en individuos de piel blanca. Surge en personas de todas las razas, sea cual sea su color de piel. Aunque no es más común en piel oscura que en piel clara, es el tipo más común de melanoma diagnosticado en profundidad pigmenté individuos. Se diagnostica más entre los 40 y 70 años. [1].

No se cree que se deba a la exposición al sol. Traumatisme puede ser un factor, que representa el mayor incidence en el dedo gordo del pie y pulgar.

El manejo del melanoma está evolucionando. Para obtener recomendaciones actualizadas, consulte la publicación Australiana. Cancer Guías de práctica clínica del Consejo para el diagnóstico y manejo del melanoma

¿Cómo se ve el melanoma de la unidad de la uña?

El melanoma subungueal a menudo comienza como una banda pigmentada visible a lo largo de la placa de la uña (mélanonychie) Durante semanas o meses, el pigment banda:

• Se hace más amplio, especialmente en su proximal extremo (cutícula)
• Se vuelve más irregular en pigmentation incluyendo marrón claro, marrón oscuro
• Se extiende para involucrar la piel del adjacent proximal o côté pli d'ongle (Hutchinson signer)
• Puede desarrollar un noduleulcerarse o sangrar
• Puede causar adelgazamiento, agrietamiento o distorsión de la placa de la uña (uña dystrophie)

Sin embargo, en hasta la mitad de todos los casos, el melanoma subungueal es amélanotique (no pigmentado) El melanoma ungual puede formar un nódulo debajo de la placa de la uña, levantándolo (onycholyse) A veces puede parecer una verruga (verruqueux) Suele ser indoloro, pero un avance tumeur invadir el hueso subyacente puede causar dolor severo.

ONGLE mélanocytaire naevus de la matriz ungueal resulta en una banda pigmentada (melanoniquia). Esto tiende a ser más estrecho que 3 mm (pero puede ser más ancho) y un color marrón o marrón oscuro uniforme. Bénin La pigmentación observada en la cutícula o pliegue ungueal proximal se conoce como signo pseudo-Hutchinson.

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¿Cómo se hace el diagnóstico del melanoma de la unidad de la uña?

El melanoma subungueal puede sospecharse clínicamente debido a una amplia (> 3 mm) banda de pigmento nueva o cambiante en una sola uña. El examen dermatoscópico puede revelar más detalles que muestran líneas pigmentadas de diferentes colores, ancho y espaciado. Estas líneas tienden a perder su tendencia habitual a correr paralelas entre sí a lo largo de la uña. El melanoma ungual forma un bulto no pigmentado debajo de la placa de la uña, lo que finalmente resulta en su destrucción.

El diagnóstico de melanoma es confirmado por biopsie de la matriz ungueal y el lecho ungueal. Puede ser un diagnóstico difícil que requiere un examen por parte de dermatopatólogos expertos. los pathologiste debe informar si el melanoma es sur place ou envahisseur. La descripción del melanoma invasivo debe incluir su grosor en milímetros y qué nivel de tejido ha sido invadido.

Si el diagnóstico clínico es subungueal hématome (una marca morada debajo de la uña debido a sangrado o moretones), la uña puede observarse durante algunas semanas. La uña de apariencia normal debería verse crecer detrás de la marca. La dermatoscopia es útil, ya que el hematoma no se ajusta al patrón en forma de banda del melanoma subungueal. Sin embargo, debe recordarse que el melanoma puede sangrar.

Otros diagnósticos que a menudo se consideran incluyen onicomicosis (hongos infection), paronychie, pyogène granulome et squameux cellule carcinome. Ver también melanoma subungueal. pathologie.

Algoritmos para el diagnóstico de melanoma de la unidad ungueal

Criterios ABCD para melanoma subungueal sur place

Lee et al han sugerido criterios de uñas ABCD para diagnosticar melanoma subungueal in situ cuando un paciente se presenta con melanoniquia longitudinal. El diagnóstico se confirmó en sus 26 pacientes con melanoma subungueal in situ y 28 pacientes con matriz ungueal. naevi [2].

• A – edad adulta (edad> 18 años)
• B – bandas marrones en un fondo marrón
• C – color en la piel periungueal
• Hecho chiffre.

Directrices ABCDEF para lesiones de uñas pigmentadas

Levit et al describieron las pautas ABCDEF para evaluar las lesiones ungueales pigmentadas [3].

• A: edad 40–70 años de edad; Herencia africana, japonesa, china y nativa americana
• B: banda marrón-negra ≥ 3 mm con bordes abigarrados
• C: cambio o falta de cambio en la banda de la uña o la uña morphologie
• D: Dígito más comúnmente involucrado (pulgar, dedo gordo o dedo índice)
• E: extensión de la decoloración en la piel que rodea la uña (signo de Hutchinson)
• F: antecedentes familiares o personales de melanoma

Pistas dermatoscópicas para diferenciar las bandas de uñas pigmentadas

En la encuesta de la International Dermoscopy Society que evalúa las pistas dermatoscópicas en las bandas ungueales pigmentadas, los casos de melanoma se asociaron significativamente con [4]:

• El ancho de la banda pigmentada que ocupa más de dos tercios de la placa de la uña.
• Colores gris y negro
• Lineas pigmentadas irregularmente
• Signo de Hutchinson y signo de micro-Hutchinson (pigmentación de la piel observada en la dermatoscopia pero no en el examen clínico)
• Distrofia ungueal.

La pigmentación granular, un criterio dermatoscópico recientemente definido, se encontró en el 40% de mélanomes y solo en el 3.51% de las lesiones benignas. La característica dermatoscópica de cualquier pigmentación en la hiponiquia (la distal pulpa del dedo debajo de la placa de la uña) son líneas pigmentadas paralelas en las crestas (en contraste con los nevos en los que la pigmentación afecta los surcos o puede ser diffuser)

¿Cuál es el tratamiento del melanoma de la unidad de la uña?

El melanoma debe extirparse quirúrgicamente. Esto requiere la eliminación de todo el aparato de uñas. A veces se amputa el extremo del dedo del pie o del pie.

A algunos pacientes se les puede ofrecer una biopsia de ganglio centinela para determinar si el melanoma se ha diseminado a local ganglions lymphatiques.

¿Cuál es el pronóstico para los pacientes con melanoma que afectan la unidad de la uña?

El principal factor asociado con el riesgo de propagación del melanoma (métastase) y la muerte es el grosor del melanoma en el momento de completarse excision du primaire tumor. La demora en el diagnóstico es común con el melanoma subungueal, particularmente cuando afecta el dedo del pie, y algunos de estos tumores ya se han diseminado al momento del diagnóstico.

La tasa de supervivencia a 5 años varía ampliamente del 16% al 87%, dependiendo de la serie, con dos series más grandes en el rango del 51% al 55% [5].