Melasma

Qu'est-ce que le mélasma?

Le mélasma est un chronique trouble cutané entraînant symétrique, tacheté, brun facial pigmentation. Le mélasma peut également affecter les bras et le dos. Cela peut provoquer une gêne et une angoisse considérables.

Cette forme de pigmentation faciale est parfois appelée chloasma, mais comme cela signifie une peau verte, le terme mélasma (peau brune) est préférable.

Voir plus d'images de mélasma.

Qui obtient le mélasma?

Le mélasma est plus fréquent chez les femmes que chez les hommes; seules 1 personne sur 4 à 1 personne sur 20 sont des hommes, selon la population étudiée. Il débute généralement entre 20 et 40 ans, mais peut ou non débuter à l'enfance ou au moyen âge.

Le mélasma est plus fréquent chez les personnes qui bronzent bien ou qui ont la peau naturellement brune (types de peau Fitzpatrick 3 et 4) par rapport à celles qui ont la peau claire (types de peau 1 et 2) ou la peau noire (types de peau 5 ou 6). .

Qu'est-ce qui cause le mélasma?

La cause du mélasma est complexe. La pigmentation est due à une surproduction de mélanine pour lui pigment cellules, mélanocytes, prise par le kératinocytes (épidermique mélanose) et déposés dans la derme (dermique mélanose mélanophages) Il y a un génétique prédisposition au mélasma, avec au moins un tiers des patients déclarant que d'autres membres de la famille sont touchés. Chez la plupart des gens, le mélasma est un trouble chronique.

Les déclencheurs connus du mélasma comprennent:

• Exposition au soleil et dommages causés par le soleil: il s'agit du facteur de risque évitable le plus important. Lumière visible et rayons ultraviolets contribuer à une pigmentation anormale
• Grossesse: Chez les femmes touchées, le pigment disparaît souvent quelques mois après l'accouchement.
• Traitements hormonaux: pilules contraceptives orales contenant œstrogène et progestéroneremplacement hormonal intra-utérin les appareils et les implants sont un facteur dans environ un quart des femmes touchées
• Certains médicaments (y compris de nouvelles thérapies ciblées pour Cancer), les savons, les articles de toilette et les cosmétiques parfumés ou déodorants peuvent causer phototoxique réaction qui déclenche le mélasma, qui peut persister à long terme
• Hypothyroïdie

Le mélasma survient généralement chez les adultes sains et non enceintes. L'exposition au soleil pour les causes de la vie déclaration de pigment dans le derme, et cela persiste souvent à long terme. Exposition à Rayonnement ultraviolet (UVR) approfondit la pigmentation car elle active les mélanocytes pour produire plus de mélanine.

La recherche tente d'identifier les rôles des cellules souches, neurales, vasculaire et facteurs hormonaux locaux dans la promotion mélanocyte Activation.

Quelles sont les caractéristiques cliniques du mélasma?

Melasma est présenté comme macules (taches comme des taches de rousseur) et de plus grandes taches brunes plates. Ceux-ci sont situés des deux côtés du visage et ont une bordure irrégulière. Il existe plusieurs modèles différents.

• Motif centro-facial: front, joues, nez et lèvres supérieures.
• Malar motif: joues et nez
• Côté motif de joue
• Motif mandibulaire: mâchoire
• Formes rouges ou enflées de mélasma (également appelées faciei érythrose pigmentaire)
• Poikiloderma de Civatte: rougie, photovieillissement Des changements sur les côtés du cou sont observés, affectant principalement les patients de plus de 50 ans.
• Un type de mélasma brachial qui affecte les épaules et les bras (également appelé brachial acquis cutané dyschromatose).

Le mélasma est parfois séparé en types épidermiques, dermiques et mixtes. ONGLE Lampe en bois L'émission de lumière noire (UVA1) peut être utilisée pour identifier la profondeur du pigment.

Mélasma épidermique

• Bien défini frontière
• Couleur brun foncé
• Cela semble plus évident sous la lumière noire
• Répond bien au traitement

Mélasma dermique

• Bord mal défini
• Brun clair ou bleuâtre
• Pas de changement sous la lumière noire
• Répond mal au traitement

Mélasma mixte

• Le type le plus courant
• Combinaison de taches bleuâtres, brun clair et foncées.
• Motif mixte vu sous la lumière noire
• Amélioration partielle avec traitement

Comment le mélasma est-il diagnostiqué?

L'apparition caractéristique du mélasma signifie que le diagnostic est généralement simple et posé cliniquement. D'autres troubles qui peuvent être considérés à la place du mélasma ou également comme mélasma comprennent:

• Post-inflammatoire pigmentation
• Solaire lentigines et d'autres façons de lentigo

• Pigmentation induite par un médicament, par ex. en raison de la minocycline ou des anti-stéroïdes non stéroïdiensinflammatoire drogues

• Lichen planus
• Nevus d'Ota et nevi de Hori

• Hypomélanose en gouttes, dans laquelle les taches pâles sont proéminentes.

Parfois une peau. biopsie Cela peut être fait pour établir ou confirmer le diagnostic de mélasma. Histologie varie avec le type de mélasma. Mais généralement, on trouve un certain degré de chacune des caractéristiques suivantes.

• Mélanine déposée dans basal et kératinocytes suprabasaux
• Très dendritique (ramifié) intensément pigmenté mélanocytes
• Mélanine dans le derme dans les mélanophages

• Solaire élastose et fragmentation de la fibre élastique

L'étendue et la gravité du mélasma peuvent être décrites à l'aide de l'indice de gravité et de surface du mélasma (MASI).

Quel est le traitement du mélasma?

Le mélasma peut être très lent à répondre au traitement, surtout s'il existe depuis longtemps. Le traitement peut entraîner irritant contact dermatite chez les patients à la peau sensible, ce qui peut entraîner post-inflammatoire pigmentation.

En général, une combinaison des mesures suivantes est utile.

Mesures générales

• Suspendez la contraception hormonale.
• Protection solaire permanente toute l'année. Portez un chapeau à larges bords.
• Utilisez un écran solaire à large spectre avec un facteur de protection très élevé (SPF 50+) appliqué sur l'ensemble du visage quotidiennement, tout au long de l'année. Il doit être réappliqué toutes les 2 heures si vous êtes à l'extérieur pendant les mois d'été. Les écrans solaires contenant des oxydes de fer sont préférés car ils protègent la lumière visible et le rayonnement ultraviolet. Alternativement ou également, utilisez un maquillage qui contient un écran solaire.
• Utilisez un nettoyant doux et, si la peau est sèche, une crème hydratante légère.

• Le camouflage cosmétique (maquillage) est inestimable pour déguiser le pigment.

Actuel thérapie

Tyrosinase Les inhibiteurs sont la base du traitement. L'objectif est d'empêcher la formation de nouveaux pigments en inhibant la formation de mélanine par les mélanocytes.

• Hydroquinone 2–4% as crème ou lotion, appliqué avec précision sur les zones pigmentées la nuit pendant 2 à 4 mois. Cela peut provoquer une dermatite de contact (démangeaisons et rougeurs) chez le 25% des patients. Il ne doit pas être utilisé à des concentrations plus élevées ou pendant des cycles prolongés, car il a été associé à une ochronose (une décoloration gris bleuâtre similaire à celle observée dans l'alcaptonurie).

• Crème, lotion ou acide azélaïque gel Il peut être appliqué deux fois par jour à long terme et est sans danger pendant la grossesse. Cela peut aussi piquer.

• L'acide kojique ou dipalmitate d'acide kojique est souvent inclus dans les formulations, car il se lie au cuivre, requis par la L-DOPA (un cofacteur de la tyrosinase). L'acide kojique peut provoquer une dermatite de contact irritante et, moins fréquemment, une dermatite de contact allergique.
• Le mécanisme d'action de la crème de cystéamine n'est pas clair, mais on pense qu'il inhibition tyrosinase. Une étude de 50 patients atteints de mélasma a révélé que la crème à la cystéamine est significativement plus efficace placebo crème.
• L'acide ascorbique (vitamine C) agit également à travers le cuivre pour inhiber Production de pigments. Il est bien toléré mais très instable, il est donc généralement associé à d'autres agents.
• On a signalé que la crème de méthimazole (médicament antithyroïdien) réduisait la synthèse et la pigmentation de la mélanine dans le mélasma résistant à l'hydroquinone.
• Les nouveaux agents à l'étude comprennent le sulfate de zinc, le méquinol, l'arbutine et la désoxyabutine (des baies), l'extrait de réglisse, le rucinol, le resvératrol, le 4-hydroxy-anisole, le 2,5-diméthyl-4-hydroxy-3 (2H) -furanone et / ou N-acétyl glucosamine

D'autres composés actifs utilisés pour le mélasma comprennent:

• Corticostéroïdes topiques tels que l'hydrocortisone. Ceux-ci agissent rapidement pour atténuer la couleur et réduire la probabilité de dermatite de contact causée par d'autres agents. Les stéroïdes topiques puissants sont mieux évités en raison de leur potentiel à provoquer des effets indésirables.

• Extrait de soja, qui est censé réduire le transfert de pigments des mélanocytes aux cellules de la peau (kératinocytes) et inhiber les récepteurs.

• L'acide tranexamique a été utilisé expérimentalement pour le mélasma sous forme de crème ou injecté dans la peau (mésothérapie), montrant un certain avantage. Peut causer allergie ou une irritation

Le pigment superficiel ou épidermique peut se détacher. Le pelage peut également permettre aux inhibiteurs de la tyrosinase de pénétrer plus efficacement. Ils doivent être effectués avec soin car les peelings peuvent également induire une pigmentation post-inflammatoire.

• Les alpha-hydroxyacides topiques, y compris l'acide glycolique et l'acide lactique, sous forme de crèmes ou de peelings chimiques de surface répétés, éliminent la peau superficielle et sa perte pH inhibe l'activité de la tyrosinase.

• Actuel rétinoïdescomme la trétinoïne (un médicament sur ordonnance) sont efficaces. La trétinoïne peut être difficile à tolérer et provoque parfois une dermatite de contact. Ne pas utiliser pendant la grossesse.

• L'acide salicylique, un ingrédient exfoliant commun dans les crèmes pour la peau, peut également être utilisé pour les peelings chimiques, mais n'est pas très utile dans le mélasma.

La formulation la plus réussie a été une combinaison d'hydroquinone, de trétinoïne et de stéroïdes topiques de puissance modérée. Cela s'est avéré entraîner une amélioration ou une suppression jusqu'à 60 à 80% du traité. De nombreuses autres combinaisons d'agents topiques sont couramment utilisées, car elles sont plus efficaces qu'un seul agent. Cependant, ces produits sont généralement chers.

Traitement oral du mélasma.

Des médicaments oraux pour le mélasma sont à l'étude, y compris l'acide tranexamique. L'acide tranexamique c'est une lysine terme analogique Il inhibe la plasmine et est généralement utilisé par voie orale pour arrêter les saignements. Réduit la production de prostaglandines, les précurseurs de la tyrosine. À faible dose, l'acide tranexamique s'est révélé efficace et sûr dans le traitement du mélasma, à condition que les patients soient soigneusement sélectionnés et présentent un faible risque de maladie thromboembolique.

Le glutathion fait également l'objet d'une enquête systémique blanchiment de la peau, mais a des effets indésirables potentiellement graves.

Appareils utilisés pour traiter le mélasma.

Le traitement idéal du mélasma détruirait le pigment et laisserait les cellules tranquilles. Malheureusement, cela est difficile à réaliser. Les machines peuvent être utilisées pour éliminer la pigmentation épidermique, mais avec prudence - un traitement excessif peut provoquer une pigmentation post-inflammatoire. Les patients doivent être prétraités avec un inhibiteur de la tyrosinase (voir ci-dessus).

Lasers fractionnaires Commuté Q Les lasers Nd: YAG, les lasers picosecondes et la lumière pulsée intense (IPL) semblent être les options les plus appropriées. Divers traitements et post-inflammatoires peuvent être nécessaires. hyperpigmentation peut compliquer la récupération

Dioxyde de carbone ou erbium - Les lasers à revêtement YAG, les lasers à pigment (dispositifs de commutation Q à rubis et alexandrite) et la dermabrasion et la microdermabrasion mécaniques doivent être utilisés avec prudence dans le traitement du mélasma.

Quel est le résultat du traitement au mélasma?

Les résultats prennent du temps et les mesures ci-dessus réussissent rarement complètement.

Malheureusement, même chez ceux qui obtiennent un bon résultat du traitement, la pigmentation peut réapparaître lorsqu'elle est exposée au soleil d'été et en raison d'effets hormonaux et endogène Facteurs De nouveaux agents topiques et oraux sont à l'étude qui offrent l'espoir de traitements efficaces à l'avenir.