Morsure d'animal

introduction

La plupart des morsures d'animaux reçues par l'homme sont des morsures de chien (85–90%), suivies des morsures de chat (5–10%) et des rongeurs (2–3%).

Les piqûres humaines représentent 2 à 3% des piqûres d'animaux reçues par les humains.

Morsure de chien

• Les morsures de chiens surviennent plus fréquemment chez les enfants de moins de 5 ans que chez les enfants plus âgés. Chez l'adulte, ils sont plus fréquents chez l'homme que chez la femme.
• La plupart des gens sont mordus par leurs propres chiens ou par des chiens qu'ils connaissent.
• Les chiens, mâles et chiens de 3 mois et plus non stérilisés sont les plus fréquemment impliqués dans les cas de morsure de chien signalés.
• Les morsures de chiens ne sont généralement pas provoquées.

La plupart des morsures de chien chez les jeunes enfants se produisent sur la tête et le cou. Chez les enfants plus âgés et les adultes, ils se trouvent le plus souvent sur les bras et les jambes. Cela est probablement dû au niveau de ces parties du corps par rapport à la bouche des grands chiens.

Les morsures de chiens causent souvent des blessures par écrasement, mais peuvent également provoquer des rayures, des coupures profondes, des blessures par perforation et des déchirures de la peau et de la viande sous-jacente.

Morsure de chat

• Les morsures de chat surviennent plus fréquemment chez les enfants et les femmes adultes que chez les hommes adultes.
• La plupart des morsures de chat sont provoquées;
• Les morsures de chat sont plus susceptibles d'être infectées que les morsures de chien.

La plupart des morsures de chat se produisent sur les bras et les mains. Les morsures de chat provoquent souvent des égratignures ou des blessures par perforation profonde.

Morsure de rongeur

• La plupart des piqûres de rongeurs sont causées par des rats.
• Les morsures de rats surviennent le plus souvent sur les mains ou le visage des enfants de 5 ans et moins.
• Les morsures de rats se produisent généralement dans la chambre la nuit et sont plus fréquentes pendant les mois les plus chauds.

Complications des morsures d'animaux

Les complications des piqûres d'animaux comprennent:

• Dommages aux tissus suite à une blessure par écrasement
• la détresse psychologique
• Blessure infection

Infection par morsure d'animal

L'infection d'une plaie peut entraîner:

• Sous-cutanée abcès
• Ostéomyélite (infection d'un os)
• Septique arthrite (infection d'une articulation)
• Tendinite
• Bactériémie (infection transmissible par le sang).

Jusqu'à 20% de morsures de chien sont infectées. La plupart des infections par morsure de chien sont polymicrobiennes. Le plus courant pathogènes ils sont:

• Pasteurella spp. (50%)

• Staphylococcus aureus (20%)

• Streptococcus pyogenes
• Capnocytophaga canimorsus
• Divers anaérobies.

Les blessures par morsure de chat sont plus susceptibles d'être infectées que les blessures par morsure de chien, en raison de la tendance des morsures de chat à provoquer des blessures par ponction profonde. Les piqûres situées sur les mains présentent un risque accru de provoquer des complications supplémentaires, telles que l'ostéomyélite ou l'arthrite septique. Les agents pathogènes les plus courants sont:

• Pasteurella multocida (jusqu'à 75%).

• Staphylococcus aureus (20%)

• Streptococcus pyogenes
• Divers anaérobies.

Bartonella henselae, l'agent causal de la maladie des griffes du chat, peut également être transmis par la morsure d'un chat infecté.

Environ 20% provenant de morsures de rongeurs sont infectés. Les agents pathogènes les plus courants sont:

• Streptobacillus moniliformis
• Spirillum moins
• Salmonella spp.

Les piqûres de rongeurs infectés par Streptobacillus moniliformis ou Spirillum minus peuvent provoquer des piqûres de rat fièvre, Un rare systémique maladie qui peut être grave ou mortelle si elle n'est pas traitée. Les patients atteints de fièvre de morsure de rat se présentent généralement 10 jours à 4 semaines après une piqûre de rongeur avec de la fièvre, éruptionet l'arthrite septique.

Bien que la Nouvelle-Zélande soit indemne de rage, le risque qu'une morsure d'animal soit infectée par la rage doit être pris en compte si la morsure s'est produite en dehors de la Nouvelle-Zélande.

Prise en charge initiale des morsures d'animaux.

Une plaie par morsure d'animal doit être soigneusement examinée et traitée dès que possible après son apparition afin de réduire le risque de complications.

• Appliquez une pression directe sur la plaie pour arrêter le saignement.
• Bien nettoyer la plaie avec du savon et de l'eau courante ou normale. saline
• Élimine les particules étrangères (saleté, dents, restes visibles)
• Élevez la plaie pendant les 48 à 72 premières heures.

Quand consulter un médecin

Si un animal vous mord, consultez un médecin:

• S'il y a des signes d'infection, tels que:
  • Fièvre
  • Rougeur ou gonflement autour de la plaie.
  • Purulent Télécharger de la plaie (pus jaune ou brun)
• Si vous avez une morsure profonde à la main ou au pied
• Si vous n'êtes pas à jour sur vos vaccins contre le tétanos
• Si vous courez un risque accru d'infection (par exemple, si vous êtes diabétique, prenez des médicaments immunosuppresseurs ou avez une valve cardiaque artificielle)

Prise en charge médicale et chirurgicale d'une morsure d'animal.

Évaluation des plaies

• Les plaies cliniquement infectées doivent être irriguées, débridées, incisées et drainées si nécessaire.
• Les cultures doivent être prélevées sur des plaies cliniquement infectées. Ils ne conviennent pas aux plaies propres.
• La plupart des plaies animales doivent rester ouvertes en raison du risque d'infection. Primaire la fermeture peut être envisagée pour les plaies à faible risque à la tête et au cou (avec antibiotique prophylaxie), car l'amélioration de l'approvisionnement en sang dans cette région réduit le risque d'infection.
• Couvrir la plaie avec un pansement stérile non adhésif.
• Toutes les piqûres infectées doivent être traitées avec des antibiotiques (voir ci-dessous)

Antibiotiques pour les blessures des animaux.

Une prophylaxie antibiotique doit être envisagée pour les plaies à haut risque, telles que:

• Toutes les morsures de chat (sauf s'il s'agit de rayures superficielles)
• Tous les chiens mordent le visage, les mains, les pieds ou les parties génitales.
• Plaies nécessitant une intervention chirurgicale (débridement, drainage, reconstruction)
• Morsures qui impliquent des os, des articulations, des tendons ou nerfs
• Blessures ayant subi une fermeture primaire.
• Piqûres immunodéprimé Hôtes, comme les personnes atteintes de diabète, cirrhose, immunosuppression, asplénie ou valves ou articulations prothétiques

Le plus courant les bactéries Cultivée à partir de blessures animales, Pasteurella doit être considérée comme résistante à la flucloxacilline, aux céphalosporines de première génération, à l'érythromycine et à la clindamycine.

Le clavulanate d'amoxicilline est l'antibiotique de première intention pour les plaies animales. Les autres options sont:

• Pénicilline plus métronidazole

• Métronidazole plus doxycycline

• Métronidazole plus triméthoprime + sulfaméthoxazole

La fièvre de morsure de rat peut être traitée avec de la pénicilline ou de la doxycycline.

Les indications de renvoi à l'hôpital comprennent:

• Signes d'infection systémique, tels que fièvre et / ou ganglions lymphatiques enflés.
• Cellulite rapide ou à propagation rapide.
• Plaies nécessitant une intervention chirurgicale.
• Lors de l'examen des images radiographiques, par exemple, dans le cas de dents d'animaux retenues dans une plaie.

On devrait proposer aux patients un rappel de tétanos (anatoxine tétanique) s'il s'est écoulé plus de 5 ans depuis leur dernière dose et s'ils ont terminé leur cycle de vaccination primaire. S'ils n'ont pas été auparavant complètement immunisés contre le tétanos, il faut leur proposer de l'anatoxine tétanique plus le tétanos. immunoglobuline.

Une prophylaxie post-rage doit être envisagée pour toutes les piqûres survenues à l'étranger chez la rage endémique zone.