Diagnostic différentiel des ulcères vulvaires

Quels sont les vulvars ulcères?

Ulcères vulvaires (plaies ou érosions) sont des cassures de la peau ou muqueux membranes du vulve qui exposent le tissu sous-jacent. Ils peuvent provoquer des démangeaisons ou des douleurs. Ils peuvent produire un Télécharger. Alternativement, ils peuvent être complètement asymptomatique.

Qui a des ulcères vulvaires?

Toute femme ou fille peut développer des ulcères vulvaires, indépendamment de l'âge, de la région, de la race, de l'origine ethnique, des préférences sexuelles ou Statut socioéconomique (en fonction de la cause du ulcère)

Le Global incidence de l'ulcère génital est estimée à plus de 20 millions de cas par an.

Qu'est-ce qui cause les ulcères vulvaires?

Les ulcères vulvaires sont le résultat de la mort des tissus focal inflammation. Ils peuvent être causés par des causes infectieuses ou non infectieuses.

Causes infectieuses des ulcères vulvaires

Les causes infectieuses des ulcères vulvaires comprennent les infections sexuellement transmissibles (IST) et les infections non sexuellement transmissibles.

Les infections sexuellement transmissibles

Les IST qui peuvent provoquer des ulcères vulvaires peuvent inclure:

• Herpès génital: causé par le virus de l'herpès simplex (HSV); HSV 2 est plus courant que HSV I

• Primaire syphilis - causée par Treponema pallidum

• Chancre mou - causé par Haemophilus ducreyi

• Lymphogranuloma venereum (LGV) - causé par Chlamydia trachomatis Sérotypes L1 et L2

• Granulome inguinale (donovanose) - causée par Klebsiella granulomatis.

Infections non transmissibles sexuellement

Les infections virales qui peuvent provoquer des ulcères vulvaires comprennent:

• Herpès simplex via auto-inoculation

• Virus d'Epstein-Barr (EBV)

• Cytomégalovirus (CMV)

• Varicelle ou Zona (zona) – causé par le virus varicelle-zona (VZV).

Bactérien Les infections qui peuvent provoquer des ulcères vulvaires comprennent:

• Infections streptococciques du groupe A

• Mycoplasme

Le champignon le plus commun. infection qui peut provoquer des ulcères vulvaires est vulvo-vaginale mycose.

Causes non infectieuses des ulcères vulvaires

Causes non infectieuses de ulcération de la vulve comprennent aphtose, inflammatoire maladies malignes, cloques et tumeurs.

Aphtose vulvaire

Après l'herpès simplex, l'aphtose ou l'ulcération génitale non contractée sexuellement est la deuxième cause d'ulcère vulvaire, les taux les plus élevés se produisant chez les Caucasiens et les adolescents.

Les autres noms de l'aphtose vulvaire comprennent les ulcères aphteux vulvaires, l'ulcère de Lipschütz, l'ulcère de Mikulicz, l'ulcère de Sutton et l'ulcus vulve acutum. L'aphtose vulvaire est généralement associée à une ulcération buccale.

Les ulcères vulvaires aphteux peuvent être réactifs après une infection (telle qu'une mononucléose infectieuse) ou traumatisme - ou être lié à un sous-jacent systémique maladie comme:

• la maladie de Crohn
• Maladie de Behçet

• Entéropathie au gluten (maladie cœliaque)

• Le lupus érythémateux disséminé

• Virus de l'immunodéficience humaine (VIH) infection

• Trouble myéloprolifératif.

Maladies inflammatoires

Une gamme de auto-immune maladie et auto-inflammatoire Les maladies peuvent présenter une ulcération vulvaire. Ceux-ci inclus:

• Dermatite - en raison de rayures ou d'une infection secondaire
• Érosif lichen plan
• Lichen scléro-atrophique

• Médicament fixe éruption - le plus souvent causé par des non-stéroïdes anti-inflammatoire drogues (AINS), paracétamol, sulfonamides et tétracyclines

• Stevens - Johnson syndrome (SJS) / toxique épidermique nécrolyse (RTE)

• Maladie de Crohn: présente généralement avec linéaire ulcères

• Le lupus érythémateux disséminé

• Maladie de Darier
• Pyoderma gangreneux

• Hidrosadénite.

Maladies vésicantes

Des affections cutanées auto-immunes peuvent présenter des érosions et des ulcères. La vulve est rarement le seul site affecté.

• Pemphigus vulgaris est une maladie érosive qui ne laisse aucune cicatrice. Oral membrane muqueuse, la vulve, l'anus et le cuir chevelu sont des sites d'implication courants.

• Membrane muqueuse pemphigoïdecicatrice pemphigoïde) provoque chronique ulcération et cicatrices. Elle affecte généralement plus d'un. membrane muqueuse site qui comprend la vulve, l'anus, la bouche, les yeux, les narines et peut également affecter le cuir chevelu.
• Bullous la pemphigoïde produit du temps bullas (cloques remplies de liquide) sur une peau normale ou, plus souvent, eczémateux ou Urticé assiettes. Elle implique rarement des surfaces muqueuses, mais elle est courante dans les plis corporels (c'est-à-dire l'arrière des genoux, l'intérieur des aisselles, les coudes et l'aine) chez les personnes âgées.
• Érythème multiforme est un aigu ou récurrent état réactif Un érythème polymorphe majeur peut provoquer une ulcération vulvaire très douloureuse, généralement associée à une ulcération buccale et à des lésions cibles distal extrémités

Génétique les maladies peuvent présenter une ulcération chronique de la vulve et périanale peau.

• L'épidermolyse bulleuse est un groupe de troubles qui se manifestent par des cloques dans l'enfance. Les sous-types d'épidermolyse bulleuse qui peuvent causer des ulcères vulvaires comprennent l'épidermolyse bulleuse jonctionnelle et l'épidermolyse bulleuse dystrophique.

• Famille bénin Le pemphigus chronique (maladie de Hailey-Hailey) survient au début de l'âge adulte avec une maladie chronique, symétrique macération et érosions de la vulve, de la peau périanale et autres des pompes, même sous les seins et le cou.

Malignité

Les tumeurs malignes qui peuvent provoquer une ulcération de la vulve comprennent:

• Squameux cellule carcinome

• Vulve intraépithéliale néoplasme (lésions intraépithéliales squameuses vulvaires).

Moins souvent, les éléments suivants peuvent également provoquer une ulcération de la vulve:

• Maladie de Paget extramammaire
• Basal carcinome à cellules
• Cellule B lymphome
• Leucémie peau

• Cellule de Langerhans histiocytose (histiocytose X).

Quelles sont les caractéristiques cliniques des ulcères vulvaires?

Les ulcères vulvaires sont souvent groupé pour les caractéristiques suivantes:

• Unique ou multiple
• Douloureux ou indolore
• Évolution de l'ulcère (c'est-à-dire apparence initiale et progression)
• Ulcération précédée de sécheresse, escaladeet excoriations suggère une dermatite
• Fréquence des épisodes
• Des ulcères récurrents peuvent suggérer le HSV, la maladie de Behçet, une éruption médicamenteuse fixe
• Signes ou symptômes associés
• Inguinal lymphadénopathie indique une infection probable
• Uvéite, arthrite et / ou des antécédents familiaux de ceux-ci peuvent suggérer la maladie de Behçet
• L'exposition à de nouveaux médicaments peut indiquer une éruption médicamenteuse fixe
• L'atteinte de la muqueuse buccale se produit dans l'aphtose ou le lichen plan érosif
• Dysurie peut être dû à l'emplacement de l'ulcère ou à la transmission sexuelle urétrite
• Des symptômes constitutionnels peuvent survenir dans l'herpès simplex, la syphilis secondaire, la LGV ou le lupus érythémateux disséminé.

Les caractéristiques typiques de diverses présentations avec ulcération vulvaire sont décrites ci-dessous.

Virus Herpes simplex

• Grappes de petites cloques. se réunir et il s'ouvre pour former des plaies douloureuses (ou des démangeaisons) avec une base rouge.
• Des ulcères peuvent apparaître sur la vulve, le col de l'utérus, le vagin, périnée, les jambes ou les fesses.
• AtypiqueUne maladie étendue ou de longue durée affecte les patients immunodéprimés.
• Gros et tendre jock ganglions lymphatiques et «les symptômes pseudo-grippaux surviennent avec une infection primaire.

Chancre

• Simple ou multiple, unilatéraldouloureux papules devenir pustuleux et ulcéré
• Les ulcères présentent des bords déchirés irréguliers avec une décharge grise ou jaune.
• À mesure que la maladie progresse, environ 50% de patients développent des ganglions lymphatiques inguinaux sensibles qui peuvent se rompre et pleurer.

Chancre primaire de la syphilis

• Il existe un seul ulcère indolore avec une base propre et des bords relevés fermes.
• Elle est souvent associée à de gros ganglions lymphatiques inguinaux non sensibles.

Lymphogranulome vénérien

• Il y a un seul ulcère transitoire et indolore.
• Elle est souvent associée à l'urétrite et est suivie par des ganglions lymphatiques inguinaux sensibles des semaines plus tard.

Granulome inguinal

• Il y a un ou plusieurs, chronique, rouge, induréDes ulcères indolores qui saignent facilement.

Aphtose

• Il y a des ulcères de poignard intensément douloureux, qui sont souvent bilatéral, avec une base jaune-blanche et des bords rouges.
• Il y a un gonflement des lèvres, une douleur intense et une dysurie, et parfois de gros ganglions lymphatiques inguinaux tendres.
• Des épisodes récurrents d'ulcération de la muqueuse génitale et buccale associés à une uvéite suggèrent la maladie de Behçet.

la maladie de Crohn

• Lésions inflammatoires mixtes, fissureset il existe des ulcères «coupés au couteau» de gravité variable.
• Des ulcères plus profonds peuvent évoluer vers fistules; plus couramment, dans les sites périanaux ou rectovaginaux.
• Marquage vulvaire indolore œdème cela peut arriver.

Pyodermite gangreneuse

• Un tendre inflammatoire pustule évolue rapidement dans un profond purulent ulcère avec violet les bords en contre-dépouille et les blessures possibles du satellite.
• Souvent précipité d'une blessure mineure au site d'ulcération.

Hidrosadénite

• Il est livré avec pseudokystesinflammatoire nodules, drainage des sinus et abcès.
• L'ulcération peut être associée à pyogène nodules de type granulome.
• La peau des grandes lèvres, du pubis, des cuisses, des fesses et sous les aisselles et les seins peut être affectée.

Carcinome squameux

• Un grossissement, rouge, rose ou blanc irrégulier nodule ou plaque d'immatriculation Il a une surface verruqueuse et / ou ulcérée.
• Le carcinome épidermoïde peut survenir dans la néoplasie intraépithéliale, le sclérose du lichen, le lichen plan érosif ou la peau normale.

Comment diagnostique-t-on les ulcères vulvaires?

Le diagnostic de l'ulcération vulvaire implique de prendre un historique minutieux et d'effectuer un examen physique pour évaluer le risque d'IST, guider les investigations appropriées et déterminer le besoin d'une thérapie empirique.

Il est important d'attirer l'attention sur:

• Plus d'une cause peut coexister
• Il existe différentes présentations de la maladie, de sorte que l'apparence clinique seule peut être trompeuse.
• Les personnes immunosuppressives peuvent avoir des présentations atypiques.

ne pas agent pathogène elle est identifiée chez jusqu'à 25% des patients; Cependant, la recherche initiale se concentre généralement sur le diagnostic des IST. Les patients doivent, au minimum, subir les investigations suivantes:

• Écouvillons viraux génitaux blessure pour HSV Réaction en chaîne par polymérase (PCR)
• Sang de syphilis sérologie.

Étant donné que les co-infections sont courantes et que de nombreuses IST sont asymptomatiques, les patients ayant récemment eu un contact sexuel non protégé devraient également subir un test de dépistage des IST non ulcéreuses par:

• PCR urinaire pour la chlamydia et la gonorrhée
• Bloods for HIV, et hépatite Sérologie B et C.

L'emplacement géographique de l'acquisition des IST, les voyages et les antécédents sexuels de l'individu et du local prédominance Le chancre mou, le LGV et le granulome inguinal doivent être considérés comme des prétests pour ces IST.

Chez les patients à faible risque d'IST ou chez ceux qui ont eu des résultats négatifs, selon la présentation clinique, il est raisonnable de considérer:

• Écouvillons bactériens pour la coloration de Gram et les bactéries et levures culture

• Écouvillons viraux pour VZV PCR

• Du sang pour:

  • HSV (HSV 1 et HSV 2), EBV (immunoglobulines M et G) ou un test sérologique Monospot, CMV et mycoplasme

  • Une numération globulaire complète Protéine C-réactiveet antinucléaire anticorps tests
  • Test pour HLA-B51 si la maladie de Behçet est une possibilité.

ONGLE biopsie Cela peut être nécessaire si:

• Un diagnostic ne peut être posé parenvahisseur les méthodes
• Les ulcères ne disparaissent pas après un traitement standard.
• Les blessures sont suspectées d'un trouble sous-jacent ou d'une tumeur maligne.

Quel est le traitement de l'ulcération vulvaire?

Mesures générales

Quelle que soit la cause, les patients atteints d’ulcères vulvaires peuvent avoir besoin d’éducation, de tranquillité symptôme le soulagement.

Les personnes affectées peuvent:

• Minimiser irritants (pas de savons, douches, tampons, sous-vêtements ou vêtements serrés)
• Pensez à utiliser vaporisateur biberons ou évacuation dans une salle de bain pour réduire la douleur en urinant
• Essayez les bains de sel
• Appliquer des compresses froides (par exemple, une flanelle trempée dans de l'eau froide)
• Utilisez des pommades à barrière souple (p. Ex. Vaseline, oxyde de zinc)
• Appliquer un actuel anesthésique (par exemple la lignocaïne gel, lignocaïne / prilocaïne crème)
• Utilisez des analgésiques oraux (acétaminophène, AINS) au besoin.

Les antihistaminiques oraux peuvent également être bénéfiques dans certains cas.

Remarque: une douleur intense et une rétention urinaire peuvent nécessiter une hospitalisation et un cathétérisme.

Traitement spécifique

Le traitement des causes infectieuses peut comprendre:

• Acyclovir, famciclovir ou valaciclovir par voie orale pour l'herpès simplex ou le zona
• Pénicilline G intramusculaire (benzylpénicilline) pour la syphilis primaire
• Ceftriaxone intramusculaire ou azithromycine orale, ciprofloxacine ou érythromycine pour le chancre mou
• Doxycycline orale pour LGV et granulome inguinal.

Remarque: un traitement empirique est instauré en cas d'exposition connue à une IST, d'ulcères génitaux révélateurs de HSV, de risque élevé de syphilis ou de l'échec du suivi du traitement.

Le traitement des causes non infectieuses peut comprendre:

• Corticostéroïdes topiques ou corticostéroïdes intralésionnels.

• Corticostéroïdes oraux

• Antibiotiques ou antifongiques en cas d'infection secondaire.

• Immunomodulateur des agents tels que le méthotrexate, la cyclosporine topique ou systémique
• Orientation vers des spécialistes appropriés (par exemple, rhumatologue, dermatologue, gynécologue, médecin de la santé sexuelle, médecin des maladies infectieuses).

Remarque: De nombreuses conditions impliquant une ulcération vulvaire nécessitent une approche multidisciplinaire.

Quel est le résultat d'une ulcération vulvaire?

Les prévoir des ulcères vulvaires dépend de la cause.

• La plupart des IST peuvent être guéries rapidement avec le bon traitement.

• Le HSV ne peut pas être guéri, mais les récidives peuvent être contrôlées par une reconnaissance précoce et antiviral prophylaxie. La gravité et la fréquence des épisodes peuvent diminuer avec le temps.

• Les ulcères génitaux non acquis sexuellement disparaissent généralement d'eux-mêmes sans laisser de cicatrices en 2 à 6 semaines.

Non traitées, les ulcères vulvaires peuvent avoir de graves conséquences sur la santé, notamment:

• Risque accru de transmission du VIH pour les personnes sexuellement actives
• Persistant latent infection à syphilis non traitée, entraînant une transmission occulte à des partenaires sexuels et une progression vers une syphilis secondaire ou tertiaire
• Risque de transmission des IST au fœtus pendant la grossesse ou à un nouveau née pendant la naissance
• Cicatrisation, adhérences ou destruction de l'architecture vulvaire dans le lichen plan érosif, le lichen scléreux, la maladie de Behçet, la pemphigoïde des muqueuses (pemphigoïde cicatricielle), le pemphigus vulgaris, l'érythème multiforme majeur, l'épidermolyse bulleuse et l'hydradénite suppurée
• Risque accru de malignité dans les zones touchées par une inflammation sévère, telles que le lichen plan érosif, le lichen scléreux et parfois une hydradénite suppurée chronique
• En cours psychosocial angoisse.