Pathologie de l'eczéma

introduction

Eczéma Il s'agit d'une affection cutanée courante avec de multiples schémas cliniques, caractérisée histologiquement pour un spongieux modèle de réaction tissulaire. Les termes eczéma et dermatite ils sont souvent utilisés de manière interchangeable pour désigner un polymorphe inflammatoire modèle de réaction impliquant la épiderme et derme. Cependant, «dermatite» signifie inflammation de la peau et n'est pas synonyme de eczémateux processus. Le consensus parmi la plupart des dermatologues est que le terme «eczéma» devrait être remplacé par le terme «dermatite spongiotique» pour refléter les changements histopathologiques qui sous-tendent le soi-disant «eczéma».

Histologie eczéma

Le schéma de réaction du tissu spongiotique est caractérisé par des cellules intercellulaires. œdème à l'intérieur de l'épiderme (spongiose) Dans un premier temps, il y a un élargissement des espaces intercellulaires entre kératinocytes et allongement des ponts intercellulaires. Une accumulation accrue de liquide conduit à la formation de intraépidermique vésicules. La dermatite spongiotique est un processus pathologique dynamique; les vésicules vont et viennent et peuvent être situées à différents niveaux de l'épiderme. Infiltration de l'épiderme avec lymphocytes (exocytose) Il est courant. Parakératose elle se forme au-dessus des zones de spongiose, probablement à la suite d'une accélération du mouvement des kératinocytes vers la surface. Gouttes plasma s'accumulent dans les monticules de parakératose. Dermique les changements incluent divers degrés d'œdème et un effet superficiel périvasculaire infiltrer avec des lymphocytes, histiocytes et occasionnel neutrophiles et éosinophiles.

Trois stades d'eczéma.

Cliniquement, l'eczéma est groupé selon étiologie. Histologiquement, il est plus utile de classer l'eczéma selon chronicité. Histologiquement, il existe trois stades d'eczéma: aigu, subaiguë et chronique. Une maladie eczémateuse peut commencer à n'importe quel stade et évoluer vers une autre.

Eczéma aigu

La spongiose aiguë est caractérisée par un œdème intercellulaire massif de l'épiderme avec un élargissement des espaces intercellulaires, une interruption de desmosomes et formation de microvésicules. Bien que les vésicules soient généralement intra-épidermiques, avec une vésiculation suffisante, elles peuvent devenir sous-épidermiques. Les vésicules sont remplies de liquide protéique contenant des lymphocytes et des histiocytes (figure 1, flèche). Dans la dermatite allergique / de contact, les éosinophiles peuvent être importants (éosinophile spongiose).

Eczéma subaigu

Il s'agit du type de dermatite spongiotique le plus fréquent. Le degré de spongiose et d'exocytose des cellules inflammatoires est léger à modéré. Irrégulier acanthose et la parakératose sont des caractéristiques supplémentaires par rapport à la dermatite spongiotique aiguë. Un périvasculaire dermique superficiel lymphohistiocytaire infiltrat inflammatoire, gonflement endothéliale Des cellules et un œdème papillaire dermique sont présents (figure 2).

Eczéma chronique

Dans la dermatite spongiotique chronique, le degré de spongiose est souvent léger et difficile à apprécier. La vésiculation est rare. Il y a beaucoup épidermique l'acanthose, qui peut montrer une psoriasiforme modèle avec hyperkératose, hypergranulose et parakératose minimale. Fibrose du derme papillaire il peut être présent (figure 3).

Types d'eczéma

Un sujet dermatite

La dermatite atopique est une affection cutanée courante, en particulier chez les enfants, et est associée à des antécédents personnels et familiaux de atopie. Bien que des profils spongiotiques aigus et subaigus aient été décrits dans la dermatite atopique, ils sont beaucoup moins courants que la spongiose chronique. Fait intéressant, un folliculaire il n’est pas rare que la spongiose du infundibulaire Une partie de follicules et un infiltrat cutané rare (figure 4, la flèche montre la spongiose folliculaire). Le motif folliculaire se retrouve plus fréquemment et plus en profondeur pigmenté cutané phototypes

Irritant dermatite de contact

La dermatite de contact irritante est causée par le contact avec de l'eau, des détergents et d'autres produits chimiques et se produit par la suite plus fréquemment sur les mains. L'histologie de la dermatite de contact irritante est généralement une spongiose légère, des cellules épidermiques. nécroseet neutrophile infiltration de l'épiderme. La figure 5 montre un début blessure avec infiltration de l'épiderme par les neutrophiles. La figure 6 montre un exemple plus aigu et plus sévère avec une nécrose de pleine épaisseur.

Dermite allergique de contact

La dermatite allergique de contact survient lorsqu'il y a sensibilisation à un contact avec l'environnement généralement toléré comme le nickel, les parfums, cheveux colorant ou conservateurs. Un schéma de dermatite subaiguë, chronique ou aiguë peut être observé. L'infiltrat inflammatoire cutané contient principalement des lymphocytes et d'autres cellules mononucléaires (figure 7). La dermatite de contact allergique provoque parfois atypique Cellule T les Infiltrés qui peut simuler les mycoses fongiques.

Discoïde eczéma

L'eczéma discoïde ou dermatite nummulaire est un eczéma particulièrement chronique cliniquement caractérisé par papules ou papulovésicules lequel se réunir en pièces de monnaie. Histologique Les changements varient avec la chronicité. Les lésions précoces présentent une spongiose modérée avec une légère acanthose et une exocytose des cellules inflammatoires. Au fil du temps, le degré d'acanthose augmente. Les fonctionnalités supplémentaires incluent échelle–Cortex formation sur épiderme épaissi et infiltrat inflammatoire périvasculaire cutané. Il est généralement judicieux de créer des zones spéciales pour exclure un champignon infection (tinea corporis)

Dermatite de stase

La dermatite de stase est une affection courante qui affecte les jambes secondaires des personnes handicapées. veineux circulation. La spongiose est généralement bénigne avec des foyers de parakératose et des croûtes squameuses. Ulcération C'est une complication courante. Les changements cutanés sont importants avec la néovascularisation, hémosmosine déclaration et divers degrés de fibrose (selon la chronicité).

Séborrhéique dermatite

La dermatite séborrhéique survient le plus souvent sur le cuir chevelu et le visage secondaire à toxique Substances produites par les levures. Histologiquement, il existe une spongiose qui peut être aiguë, subaiguë ou chronique selon la biopsie de la lésion. La spongiose peut avoir une zone corticale sus-jacente et se trouve souvent sur les cheveux. follicule (figure 8). Présence de neutrophiles dans l'épiderme ou stratum corneum devrait provoquer un examen plus approfondi de la levure avec coloration PAS. Plus de blessures chroniques montrent progressive psoriasiforme hyperplasie de l'épiderme avec moins de spongiose. Les changements cutanés comprennent un léger œdème du derme papillaire avec un infiltrat périvasculaire superficiel léger des lymphocytes, des histiocytes et des neutrophiles.

Eczéma asteatotique

L'eczéma astéototique se développe à la suite d'une peau très sèche. Il est plus fréquent chez les personnes âgées et les membres inférieurs. Histologiquement, la découverte la plus courante est une dermatite spongiotique subaiguë légère. La couche cornée est compacte et légèrement irrégulière (figure 9).

Allez réaction

La réaction id ou l'auto-eczématisation décrit l'apparition de généralisé eczéma en réponse à un situé maladie de peau ou infection sur un site éloigné. Cliniquement, la réaction d'Id est polymorphe y compris des réactions similaires à celles du pompholyx affectant les mains et les pieds ou plus généralisées papulaire des éruptions cutanées. L'histologie de la réaction id imite souvent celle de la dermatose initialement localisée ou présente un schéma de réaction spongiotique d'intensité variable. Oedème cutané léger et lymphocytaire des infiltrations sont signalées.

Lichen simplex

Le lichen simplex est un type de neurodermatite caractérisé par des zones d'épaississement de la peau en réponse à des rayures ou des frottements répétés. Histologiquement, il y a une hyperkératose, une hypergranulose marquées et de petits foyers occasionnels de parakératose. Les crêtes épidermiques sont allongées et irrégulièrement épaissies. Une spongiose légère est variable selon la cause. La fibrose cutanée papillaire est une caractéristique (figure 10).

Nodulaire prurigo

Le prurigo nodulaire est une affection cutanée avec démangeaisons intenses d'étiologie inconnue, caractérisée par des bosses fermes et des démangeaisons. Histologiquement, il y a une augmentation de l'acanthose par rapport au lichen simplex, à l'orthohyperkératose et à l'hypergranulose. Les zones d'acanthose et de dilatation des follicules forment un discret masse visible histologiquement (figure 11). La spongiose légère et la parakératose sont des caractéristiques occasionnelles. Les lésions sont souvent érodées à la suite de excoriation, et il peut y avoir des changements mineurs marqués pour imiter un squameux carcinome. Les changements cutanés comprennent vasculaire hyperplasie, infiltrat inflammatoire périvasculaire (constitué principalement de lymphocytes, d'histiocytes et de plasmocytes) et fibrose du derme papillaire (figure 12).

Vésiculaire dermatite des mains

Acral la peau peut être facilement identifiée histologiquement en raison de l'épaisseur de la couche cornée et de l'absence de structures folliculaires. La forme aiguë de dermatite vésiculeuse de la main est caractérisée par des vésicules spondytiques intraépidermiques ou bullas. L'épaisseur épidermique est normale (figure 13). Dans la dermatite chronique des mains, il existe une prédominance de parakératose et d'acanthose avec une spongiose minimale ou nulle et un infiltrat lymphocytaire cutané.

Si une peau biopsie Il est pris dans la dermatite de la main, une coloration spéciale des éléments fongiques doit être effectuée pour exclure une infection dermatophyte (teigne).

Diagnostic différentiel eczéma

Les caractéristiques histopathologiques qui caractérisent la spongiose se produisent également dans une myriade d'autres. maladie de peau ils ne sont pas classiquement classés comme «eczéma», ce qui brouille encore la définition. Les exemples de ceci incluent, mais ne sont pas limités à pityriasis rosea, Gianotti Crosti syndrome, la Annuler érythème, miliaire, maladie de Grover, éruptions lumineuses polymorphes, papuleuse urticaire, lichen strié et quelques violets pigmentés. Le diagnostic du type particulier de dermatite spongiotique dépend de corrélations clinicopathologiques précises. Pour lui pathologiste Pour évaluer correctement la biopsie, vous devez connaître le site et Distribution des blessures, ainsi que l'âge du patient. La clinique morphologie les lésions sont également importantes: ce sont des papules, des vésicules, des cloques, assiettes ou des correctifs? Sont-ils prurit? Ils sont excoriations Présent? Depuis combien de temps les blessures sont-elles présentes? Répondent-ils à la thérapie conventionnelle?

Dans de nombreux cas, le pathologiste ne peut faire qu'un diagnostic de la catégorie générale «dermatite spongiotique, non spécifiée ailleurs». Le pathologiste doit éviter de diagnostiquer un éruption comme spongiotique ou eczéma lorsque les changements pathologiques représentent en fait un simulateur moelleux d'eczéma. Par exemple, si les lésions ne démangent pas, le pathologiste devrait envisager d'autres diagnostics. S'il y a une capillarite, vous pouvez suggérer un pigment violet, auquel cas une tache de fer doit être commandée. Une coloration spéciale doit être demandée pour les formes fongiques (PAS ou Grocott) dans la plupart des cas afin d'exclure une infection dermatophyte. Des éruptions cutanées acrales localisées chez les personnes plus jeunes devraient augmenter la possibilité de syndrome de Gianotti Crosti. Si les blessures cliniques sont diffusé, papulovésicules qui démangent, la biopsie doit être sectionnée par étapes pour rechercher des diagnostics tels que la maladie de Grover (qui montrera acantholyse) ou urticaire papuleuse (qui contiendra de nombreux interstitiel éosinophiles).

La plupart du temps, l'examen histopathologique ne permet pas une désignation plus explicite de l'étiologie ou Pathogénèse. Il appartient au pathologiste d'essayer d'être le plus précis possible et au médecin référent de fournir les informations cliniques pertinentes.

Études spéciales sur l'eczéma

La coloration PAS doit être effectuée pour exclure une infection fongique.