Lignes directrices pour la gestion de l'eczéma chez l'adulte

Ce document intègre et résume les lignes directrices récemment publiées par l'American Academy of Dermatologie [1] et la British Association of Dermatologists [2]. Il est pertinent pour le traitement de eczéma en Nouvelle-Zélande.

Veuillez lire ces lignes directrices en association avec :

• Lignes directrices pour le diagnostic et l'évaluation de l'eczéma
• Lignes directrices pour le traitement ambulatoire de l'eczéma infantile

Thérapie de première intention

Les objectifs du traitement doivent être de réduire le nombre et la gravité des poussées et d'augmenter les périodes sans maladie. L'approche thérapeutique est présentée dans le tableau suivant.

Thérapie de suivi

La réponse du patient au traitement de première intention détermine le plan d'action suivant. La réponse peut être classée en réponse complète, réponse partielle ou échec thérapeutique. Une réponse complète est rare, à moins qu’il n’existe un facteur exacerbant clair qui peut être éliminé ou corrigé. La plupart des patients auront une réponse partielle puisque l'eczéma est un chronique maladie cutanée récurrente. Les patients qui ne répondent pas au traitement de première intention doivent être complètement réévalués et, si nécessaire, orientés vers un dermatologue pour un traitement spécialisé ou pour la prise en compte d’autres conditions.

Les patients qui répondent partiellement connaîtront une réduction du prurit et de la gravité de la maladie. Ces patients auront besoin d’un plan de suivi à long terme qui comprend :

• Éducation du patient et des membres de sa famille sur la nature chronique de l'eczéma, les facteurs exacerbants et le traitement approprié pour atteindre l'efficacité contrôle de son état. Ceci est important car cela garantit la coopération et la conformité qui conduisent à de meilleurs résultats.
• Les patients et les soignants sont informés de la manière de gérer leur état et du moment où demander de l’aide médicale.
• Révision du traitement lors des rendez-vous de suivi pour proposer le traitement le plus approprié en fonction de la gravité de la maladie.
• Introduction aux organisations de soutien aux patients qui fournissent des informations à jour sur l'eczéma.

Traitement de l'eczéma sévère

Les patients souffrant d'eczéma sévère ou ceux qui ne répondent pas au traitement de première intention doivent être orientés vers un dermatologue pour évaluation et traitement. Les traitements de deuxième intention utilisés dans l’eczéma réfractaire sont présentés dans le tableau ci-dessous.

Thérapie pharmacologique de l'eczéma

Emollients

• Presque tous les patients atteints d'eczéma souffrent de peau sèche et nécessitent l'utilisation d'émollients pour assurer une réhydratation maximale de la peau.
• Les émollients sont disponibles sous forme de lotions, crèmes et pommades. Les lotions et crèmes peuvent parfois être irritantes en raison de l'ajout de conservateurs, de solubilisants et de parfums. Occlusif les onguents sont très efficaces sur les peaux très sèches, épaisses et squameux certaines zones de la peau, mais certains patients peuvent les trouver trop grasses.
• Il est préférable d’appliquer les émollients lorsque la peau est humide (après le bain), mais ils peuvent et doivent également être appliqués à d’autres moments. Idéalement, ils devraient être appliqués toutes les 4 heures ou au moins 3 à 4 fois par jour.
• L'huile de bain et les substituts de savon émollient doivent être utilisés à la place du savon et des nettoyants.
• Les émollients aident à contrôler le prurit et leur utilisation régulière réduit la quantité et le besoin de corticostéroïdes topiques.
• De nombreux patients sous-estiment la quantité nécessaire et la fréquence d’application pour obtenir le plus grand bénéfice. Les émollients doivent être prescrits en grande quantité, les patients adultes peuvent en utiliser jusqu'à 500 g/semaine ou plus et les enfants environ 250 g/semaine.
• Les distributeurs à pompe et l'utilisation de spatules pour éliminer les émollients des pots réduisent bactérien pollution.

Corticostéroïdes topiques

Les corticostéroïdes topiques sont recommandés lorsque les émollients seuls ne contrôlent pas l'eczéma.

• La puissance du corticostéroïde doit correspondre à la gravité de la maladie et au site affecté. N'utilisez que des corticostéroïdes de faible puissance sur le visage et des pompes.
• Le corticostéroïde le plus faible qui contrôle la maladie doit être utilisé. Il convient d’adopter une approche progressive, de moins puissant à plus puissant, ou une approche descendante, de plus puissant à moins puissant.
• Utilisez l’unité du bout du doigt (FTP) comme guide pour déterminer la quantité de stéroïdes topiques à utiliser pour différentes zones du corps.
• Idéalement, l'utilisation de corticostéroïdes devrait être limitée à quelques jours à une semaine pour aigu eczéma, et jusqu'à 4 à 6 semaines pour gagner remise pour l'eczéma chronique
• Les corticostéroïdes très puissants ne doivent être utilisés que chez les patients présentant un eczéma très sévère et uniquement pendant de très courtes périodes (1 à 3 semaines).
• Les corticostéroïdes puissants ne doivent pas être utilisés sans l’avis d’un spécialiste chez les nourrissons et les jeunes enfants. Le risque qu'une utilisation prolongée provoque une suppression surrénalienne est plus élevé chez ces patients. Les courbes de croissance doivent être enregistrées.
• Gardez les patients utilisant des corticostéroïdes modérés et puissants sous surveillance. Soyez attentif aux effets secondaires locaux et systémiques.
• Les émollients peuvent être appliqués avant ou après l’application de corticostéroïdes topiques ; L'ordre et le moment optimaux de la combinaison sont inconnus.[5]

Agents immunomodulateurs

Les agents immunomodulateurs topiques, notamment le tacrolimus et le pimécrolimus, constituent des alternatives appropriées aux corticostéroïdes topiques.

• Contrairement aux corticostéroïdes topiques, ces agents ne provoquent pas de atrophie, il peut donc être utilisé sur le visage, les paupières et les plis cutanés lorsque les corticostéroïdes topiques de faible puissance sont inefficaces.
• L'utilisation peut être limitée chez certains patients car ils peuvent provoquer une sensation passagère de chaleur ou de brûlure et situé démangeaisons, surtout pendant la première semaine d'application.
• Tacrolimus pommade Appliquer deux fois par jour deux fois par semaine sur les zones sujettes à l'eczéma est utile pour prévenir de futures éruptions cutanées.
• L’une des préoccupations liées à ces agents est le risque accru d’infections virales telles que l’herpès simplex et le molluscum contagiosum. Les patients doivent être surveillés pour détecter cette complication possible.
• Actuellement, ces agents ne doivent pas être utilisés comme traitement de première intention, sauf s’il existe des raisons claires d’éviter ou de réduire l’utilisation des corticostéroïdes topiques.

Antihistaminiques

Il existe peu de preuves démontrant que les antihistaminiques sont efficaces pour soulager le prurit chez les patients souffrant d'eczéma.

• Les antihistaminiques oraux non sédatifs peuvent apporter un soulagement à certains patients, en particulier ceux qui prennent des médicaments concomitants. urticaire ou rhinite allergique.
• Les antihistaminiques sédatifs pris avant le coucher peuvent permettre un sommeil plus profond, car le prurit est souvent pire la nuit.

Antimicrobien

Les infections cutanées à Staphylococcus aureus sont un problème récurrent chez les patients souffrant d'eczéma, et il a été constaté que les patients souffrant d'eczéma modéré à sévère produisent des IgE. des anticorps contre le staphylocoque toxines présente sur votre peau.

• Un traitement de 7 jours par flucloxacilline orale est le plus approprié pour traiter Staphylococcus aureus. Les autres pénicillines résistantes à la pénicillinase comprennent la dicloxacilline, l'oxacilline et la cloxacilline.
• Dans les zones où les taux de Staphylococcus aureus résistant à la méthicilline sont élevés, effectuez des prélèvements cutanés et commencez un traitement par clindamycine, doxycycline ou triméthoprime-sulfaméthoxazole en attendant. culture résultats.
• Tremper pendant 10 minutes deux fois par semaine dans un bain d'eau de Javel diluée (hypochlorite de sodium) peut réduire la gravité de l'eczéma et des infections cutanées.

Les infections virales telles que l'herpès simplex peuvent compliquer l'eczéma, surtout s'il évolue en eczéma herpeticum. Envisagez l'herpès simplex lorsque les lésions cutanées infectées ne répondent pas aux antibiotiques oraux. Écouvillons viraux pour culture ou Réaction en chaîne par polymérase test (PCR) peut être confirmatif.

• Les infections à herpès simplex doivent être traitées rapidement avec de l'acyclovir oral 400 mg 5 fois par jour chez les patients présentant un eczéma généralisé, car une dissémination potentiellement mortelle a été rapportée. Une hospitalisation et de l'acyclovir intraveineux peuvent être indiqués.

La colonisation par Malassezia peut aggraver l'eczéma autour de la tête et du cou. Les espèces de Malassezia sont lipophile levures que l'on trouve couramment dans séborrhéique Malassezia est difficile à cultiver, mais des mycéliums et des arthrospores peuvent être observés dans microscopie d'une préparation de KOH. Selon la gravité, un essai de traitement antifongique topique ou systémique (un azole) peut être justifié.

Lié à:

• Lignes directrices pour le diagnostic et l'évaluation de l'eczéma

• Lignes directrices pour le traitement ambulatoire de l'eczéma infantile.