Lignes directrices pour le traitement ambulatoire de l'eczéma infantile

Veuillez lire ces lignes directrices en association avec :

• Pautas para el diagnóstico y evaluación de eczéma
• Lignes directrices pour la gestion de l'eczéma chez l'adulte

La mayoría de los niños con eccema se pueden manejar en un entorno ambulatorio.

El tratamiento debe prescribirse como un paquete que incluye:

• Consejos sobre cómo evitar los desencadenantes /irritants
• Consejos sobre baños y sustitutos de jabón
• Hidratantes (émollients)
• Actuel corticosteroides / inhibidores de la calcineurina
• Antibióticos y antihistamínicos si es necesario.
• Consejos sobre el reconocimiento de infection
• Un plan claro para revisión por parte de un profesional de la salud.

Los prescriptores necesitan pasar tiempo para asegurarse de que los niños y sus cuidadores comprendan todos los aspectos de la terapia y cómo usarlos.

Las recetas para tratamientos tópicos deben estar respaldadas con instrucciones verbales, información escrita (por ejemplo, plan de acción para el eccema, folletos) y demostración (por ejemplo, videos). Se ha demostrado que la educación de una enfermera de eccema mejora la adherencia y la efectividad del tratamiento.[1]

Recursos para familias

1. kidshealth.org.nz: incluye videos y folletos

Los recursos para prescriptores incluyen:

• NICE directrices [2]
• SafeRx Eczema en niños [3]
• Vías de puntos de salud [4]

Piscine

• Los baños se recomiendan una o dos veces al día.
• Se recomienda que el agua esté tibia y que los baños no duren más de 10 minutos.
• Émollient o se deben usar productos de lavado emolientes en lugar de jabón y champú.
• Los aceites de baño ayudan a hidratar la piel, pero pueden hacer que el baño sea resbaladizo. Un ensayo publicado en 2018 indicó que los aditivos de baño pueden no tener valor.
• Los baños antisépticos regulares dos veces por semana con hipoclorito de sodio diluido (baños de lejía) o aceites de baño de triclosán pueden reducir el transporte estafilocócico y mejorar el eccema.[5]

Emolientes / hidratantes

• Los niños deben recibir emolientes para usar todos los días para hidratarse, lavarse y bañarse. Estos no deben ser perfumados y, cuando sea posible, totalmente financiados con receta.
• Los niños deben recibir 250 a 500 g de emoliente por semana.
• Los emolientes deben aplicarse varias veces al día en todo el cuerpo y continuar incluso cuando el eccema haya desaparecido.
• Los emolientes deben alisarse (no frotarse) en la dirección de cheveux crecimiento. Se les puede permitir empaparse.
• Cuando sea posible, el emoliente debe proporcionarse en un recipiente o tubo de bomba. Los emolientes en envases abiertos pueden contaminarse. El emoliente se debe decantar de las tinas con una cuchara o espátula limpia antes de cada uso. Las bañeras deben desecharse después de un episodio de infección de la piel.
• Si un niño irrita o le disgusta el niño, entonces se debe ofrecer una alternativa.
• El mayor uso de emolientes se ha asociado con un eccema mejorado y una menor necesidad de corticosteroides tópicos.

Corticostéroïdes topiques

Los beneficios y daños de los corticosteroides tópicos deben discutirse con la familia / cuidadores, enfatizando que los beneficios superan los posibles daños cuando se usan correctamente.

La potencia de los corticosteroides tópicos debe adaptarse al eccema del niño:

Potencia leve

• Para el eccema leve
• Para infantes <12 meses
• Para la cara y el cuello

Potencia moderada

• Para eccema moderado
• Para uso a corto plazo de 5 a 7 días en aisselles e ingle y por brotes faciales severos

Potente

• Para eczema severo
• No se recomienda su uso en la cara y el cuello.

No use corticosteroides tópicos súper potentes en niños (o potentes en niños menores de 12 meses) sin el asesoramiento dermatológico especializado.[2]

• Los corticosteroides tópicos solo deben aplicarse a áreas de eccema activo y detenerse cuando el eccema haya desaparecido. Los emolientes deben continuarse.
• Los corticosteroides tópicos se deben aplicar en una capa delgada al área afectada una o dos veces al día. Se pueden aplicar antes o después de los emolientes.
• No se ha demostrado que la dilución de corticosteroides tópicos en emolientes u otros productos reduzca la potencia.
• El uso continuo a largo plazo de esteroides tópicos rara vez puede provocar efectos secundarios, por ejemplo, adelgazamiento de la piel y supresión suprarrenal con élargi solicitud. Se recomienda que los niños que usan esteroides tópicos sean revisados ​​regularmente y la frecuencia del tratamiento disminuya lo más posible. Los niños que requieren el uso continuo de esteroides tópicos deben ser revisados ​​por un dermatologue.
• El uso de mantenimiento a largo plazo de esteroides tópicos 2 días por semana (“tratamiento de fin de semana”) parece seguro y efectivo. [6]

Inhibiteurs topiques de la calcineurine.

• Los inhibidores tópicos de calcineurina (TCI) son una terapia de segunda línea para el eccema que no ha respondido a los corticosteroides tópicos apropiados. Los TCI pueden considerarse cuando existe un riesgo de efectos secundarios de los corticosteroides tópicos.
• Los riesgos y beneficios de las TCI deben discutirse con el paciente y los cuidadores, y deben discutirse otras opciones de tratamiento. Se recomienda que no se utilicen sin el asesoramiento dermatológico especializado. [2]
• El pimecrolimus tópico está autorizado para el uso de eccema en la cara y el cuello en niños mayores de 2 años.
• El tacrolimus tópico no está registrado en Nueva Zelanda.

Antihistaminiques

• Los antihistamínicos no se recomiendan para uso de rutina.
• Se puede considerar una prueba corta (<1 mes) de un antihistamínico no sedante para el eccema moderado-severo o cuando se asocia urticaire. El beneficio del uso continuo debe revisarse cada 3 meses.
• Se pueden usar antihistamínicos sedantes para ayudar a dormir durante aigu bengalas en niños mayores de 6 meses.[2]

Antibiotiques

• Los antibióticos tópicos pueden usarse para situé (<5 cm) áreas de infección de la piel por hasta 7 días.
• Systémique Se deben recetar antibióticos durante 7 a 14 días para tratar généralisé infection.
• La elección de los antibióticos dependerá de los patrones locales de resistencia a los antibióticos, pero debe ser activa contra Staphylococcus aureus y estreptococos. [4]

Revalorar

Si no hay mejoría después de 7 a 14 días de tratamiento, se debe considerar lo siguiente:

• Adhesión incompleta a los tratamientos prescritos.
• Exposición continua a irritantes, por ejemplo, laurilsulfato de sodio, jabón.
• Cantidad o potencia inadecuada de corticosteroides tópicos aplicados
• Infección secundaria de la piel
• Contact allergie por ejemplo, a productos recetados o aéroallergènes
• Diagnóstico incorrecto

Cuando referir