Les allergies expliquées

Qu'est-ce qu'un allergie?

L'allergie est une réponse anormale de l'organisme à un corps étranger, appelée antigène. Cela implique que le système immunitaire reconnaisse cet antigène et développe l’un des quatre types de réponse, détaillés ci-dessous.

L'allergie est également connue sous le nom de «hypersensibilité réaction » ou une « réponse d’hypersensibilité ».

Cet article utilise les termes allergie et hypersensibilité de manière interchangeable. Une allergie fait référence à la clinique. syndrome tandis que l'hypersensibilité est un terme descriptif pour le immunitaire processus.

Quelle est la différence entre une allergie et une intolérance ?

L'intolérance fait référence à la capacité d'un individu à gérer différents types d'aliments ou de boissons. L'intolérance alimentaire n'est pas une véritable allergie, car il n'y a pas de réponse immunitaire clairement définie et les symptômes qui se développent souvent n'affectent que le tube digestif. Une intolérance se retrouve généralement dans le cadre d'une carence en certains enzymes qui décomposent les composants alimentaires. L’absence de ces enzymes entraîne des sous-produits anormaux qui produisent des symptômes d’intolérance.

En revanche, une véritable allergie a tendance à affecter plusieurs systèmes organiques du corps et à avoir des conséquences pires.

• Une véritable allergie alimentaire signifie que l’individu doit éviter cet aliment à vie sous peine d’en subir les conséquences.
• L'intolérance alimentaire signifie que l'individu peut manger de petites quantités de nourriture sans conséquences évidentes, tandis que manger de grandes quantités peut provoquer des crampes d'estomac, des nausées ou de la diarrhée.

Un bon exemple de la différence entre une allergie alimentaire et une intolérance alimentaire peut être donné en comparant la maladie cœliaque, une allergie, à l’intolérance au lactose.

• Les patients atteints de la maladie coeliaque sont allergiques au gluten, le principal composant présent dans le blé, le seigle et l'orge, qui contamine souvent les produits à base d'avoine. Dans la maladie coeliaque, le ingestion du gluten produit une réponse immunitaire spécifique contre le gluten, conduisant à inflammation et destruction de la muqueuse de l'intestin grêle. Cela conduit à une mauvaise absorption de vitamines et de minéraux importants, qui, s’ils ne sont pas traités, peuvent mettre la vie en danger.
• L'intolérance au lactose est due à une carence en enzyme (lactase) qui décompose le lactose, un type de sucre que l'on trouve couramment dans les produits laitiers. L'absence de cette enzyme produit des taux anormaux de lactose dans l'intestin, ce qui provoque une sensation de ballonnements, de la diarrhée, des crampes et des nausées. Bien qu’inconfortable, l’ingestion continue de lactose ne met pas la vie en danger.

Réaction d'hypersensibilité de type I

La réaction d'hypersensibilité de type I est le type de réaction d'hypersensibilité le plus connu. réaction allergique et comprend anaphylaxie; C'est là que le corps réagit à un stimulus, ou allergène, entraînant un gonflement des voies respiratoires et des effets cardiovasculaires et sur d'autres organes. La véritable anaphylaxie est rare.

L'anaphylaxie survient lorsqu'un type spécifique de anticorps, immunoglobuline E (IgE), reconnaît un antigène étranger et y adhère. En se liant à l'antigène, les IgE activent une chaîne de réactions qui aboutissent à élargi rejet de produits chimiques, y compris histamine.

Les réactions d’hypersensibilité de type I comprennent :

• Aliments les allergies, comme les cacahuètes et les crustacés

• Syndrome d'allergie orale

• Réactions aux piqûres d'abeilles

• Allergie à la pénicilline

• Allergie au latex.

Les symptômes d’une réaction d’hypersensibilité de type I comprennent :

• Urticaire (également connu sous le nom d'urticaire ; notez que la plupart des cas d'urticaire ne sont pas dus à une réaction d'hypersensibilité)
• Foins fièvre
• Asthme
• Angioedème – gonflement du visage ; généralement autour des yeux et de la bouche

• Anaphylaxie : elle se produit à la fin de la réaction et comprend :

  • Gonflement des voies respiratoires (larynx œdème)
  • Hypotension et le crash qui en a résulté
  • Diarrhée et autres organes dysfonctionnement.

Diagnostic des réactions d'hypersensibilité de type I

Le diagnostic des réactions d'hypersensibilité de type I repose en grande partie sur l'histoire clinique du patient comprenant des symptômes et des signes typiques après exposition à un allergène particulier. Des tests peuvent aider à confirmer le diagnostic.

• Une formule sanguine complète peut montrer éosinophilie.
• Les sérum le niveau de tryptase est élevé dans la plupart des cas de anaphylactique réaction lorsqu’elle est mesurée dans les 1 à 2 heures suivant l’événement.
• Un test radioallergosorbant (RAST) peut être utilisé pour identifier l’allergène en cause. Ce test détecte les IgE spécifiques des anticorps contre une série de problèmes courants Allergènes.
• RAST a maintenant été largement remplacé par des tests de fluoroenzymes (par exemple le test ImmunoCAP), qui sont plus sensibles dans la détection des IgE spécifiques des allergènes.

• Le test cutané est largement utilisé pour détecter une réaction d'hypersensibilité de type I. Un petit nombre d'allergènes courants ou d'allergènes spécifiques au patient sont inoculé directement sous la peau. La réaction cutanée est comparée à un contrôle zone pour voir si une réaction positive (c’est-à-dire allergique) se produit. Les prick-tests ne doivent pas être utilisés pour détecter un allergène ayant provoqué une anaphylaxie ou lorsqu’une maladie cutanée préexistante grave obscurcirait le résultat.

• Atopie pièce Les tests sont utilisés pour déterminer si les allergènes de type 1 pourraient contribuer à un sujet dermatite (ce qui n’est généralement pas pris en compte en raison d’une allergie spécifique).

Traitement des réactions d'hypersensibilité de type I

L'anaphylaxie est une urgence médicale qui nécessite une reconnaissance et un traitement rapides. Le traitement des réactions d’hypersensibilité de type I comprend :

• Adrénaline intramusculaire pour inverser l’inflammation des voies respiratoires et les effets cardiovasculaires.

• Systémique glucocorticoïdes pour réduire le inflammatoire réaction lorsque le corps élimine l’allergène

• Antihistaminiques pour empêcher l'action de libération généralisée de l'histamine

• Évitez l’allergène à l’avenir.

Les personnes souffrant d'anaphylaxie connue à des déclencheurs environnementaux courants (par exemple, le venin d'abeille ou les arachides) peuvent transporter une seringue d'adrénaline préremplie ou un stylo à adrénaline (par exemple, un EpiPen) qui permet une injection rapide et facile d'adrénaline dans le muscle de la cuisse en cas d'urgence. .

• Les antihistaminiques suffisent généralement à contrôler les symptômes légers (par exemple, l'urticaire).

• Actuel Des sprays nasaux stéroïdes peuvent être utilisés pour contrôler le rhume des foins.

Désensibilisation

La désensibilisation peut être réalisée par un allergologue (un immunologiste s'intéressant aux allergies) en milieu hospitalier. Il s'agit d'exposer progressivement le patient à des doses croissantes de l'allergène (par exemple un antibiotique) dans le but de désensibiliser sa réponse immunitaire.

Réaction d'hypersensibilité de type II

Réactions d'hypersensibilité de type II, ou auto-immune réactions, sont dues à une liaison anormale des anticorps aux hôte objectifs. Les maladies auto-immunes impliquent des anticorps immunoglobulines G (IgG) et M (IgM) qui activent le complément cascade. Cela provoque une inflammation et des lésions tissulaires.

La cascade du complément fait partie du système immunitaire inné qui combat infection. Le système immunitaire inné réagit toujours de la même manière à un stimulus étranger et ne change ni ne s’adapte au fil du temps. Lorsqu’elle est exposée à une protéine étrangère, la cascade du complément active le système immunitaire adaptatif pour former des anticorps. Au fil du temps, les anticorps se souviennent de la protéine étrangère et éliminent les envahisseurs étrangers (par ex. les bactéries et virus) et les cellules endommagées. Il s’agit d’une cascade auto-amplifiée d’activation enzymatique : les enzymes en aval agissent pour augmenter encore le niveau d’activation des enzymes en amont, augmentant ainsi la réponse.

Cutané Voici des exemples de réactions d’hypersensibilité de type II :

• Bullous pemphigoïde
• Pemphigus vulgaire.

Diagnostic des réactions d'hypersensibilité de type II

Le diagnostic d'une réaction d'hypersensibilité de type II est confirmé par la détection des anticorps responsables. Droit immunofluorescence est utilisé sur la peau biopsies de la peau adjacent aux ampoules pour détecter la pemphigoïde bulleuse et le pemphigus vulgaire.

• • Dans la pemphigoïde bulleuse, les anticorps ciblent l'interface entre derme et épiderme, entraînant la perte de accession de l'épiderme au derme.
  • Dans le pemphigus vulgaire, les anticorps ciblent les protéines qui ancrent les cellules adjacentes de l'épiderme les unes aux autres, entraînant une perte d'adhésion entre elles. épidermique cellules.

Traitement des réactions d'hypersensibilité de type II

Actuellement, l’immunosuppression constitue la base du traitement visant à prévenir l’action d’anticorps anormaux.

• Les glucocorticoïdes systémiques à haute dose sont souvent utilisés pour supprimer la maladie dès son apparition ou lors de ses poussées. Les glucocorticoïdes à long terme ont des effets secondaires importants et la dose est donc généralement réduite progressivement au fil du temps.

• Le cyclophosphamide et la cyclosporine sont glucocorticoïdes– des agents épargnants qui peuvent être utilisés à long terme pour obtenir une immunosuppression. Une surveillance étroite par un spécialiste est généralement requise.

• Les perfusions intraveineuses d'immunoglobulines délivrent des anticorps d'origine humaine pour attaquer les anticorps anormaux afin de les neutraliser et de les empêcher d'atteindre leur site d'action cible.

• La plasmaphérèse est un processus par lequel le sang du patient passe à travers une machine qui filtre les anticorps avant que le sang « nettoyé » ne soit restitué au patient.

Une note sur les réactions d'hypersensibilité de type V

L'hypersensibilité de type V est une réaction décrite relativement récemment dans laquelle un anticorps cible les récepteurs à la surface des cellules qui sont normalement activés par les hormones. Il s'agit probablement d'un sous-ensemble de réactions d'hypersensibilité de type II, car elles impliquent un anticorps ciblant une structure spécifique du corps, conduisant au syndrome clinique par une signalisation cellulaire anormale, soit par l'anticorps activant un destinataire ou en bloquant la liaison normale des hormones. Aucune réaction dermatologique d’hypersensibilité de type V n’a été décrite.

Les exemples non cutanés courants de réaction d’hypersensibilité de type V comprennent :

• Maladie de Graves
• Myasthénie grave.

Réaction d'hypersensibilité de type III

La réaction d'hypersensibilité de type III implique des anticorps IgG liés à des corps étrangers antigènes Dans le sang. Ces complexes anticorps-antigène peuvent précipité et rester coincé à certains endroits, comme vaisseaux sanguins dans la peau, les reins et les articulations, où ils activent la cascade du complément pour provoquer des dommages locaux.

Les exemples cutanés courants de réactions d’hypersensibilité de type III comprennent :

• Henoch - Schönlein violet

• petit bateau vascularite

• Le lupus érythémateux disséminé
• Rhumatoïde arthrite

• Maladie sérique.

Le plus souvent, les réactions des complexes immuns provoquent palpable violet, caractéristique de la vascularite des petits vaisseaux. Ceux-ci sont visibles, nonpâleur hémorragies élevées et palpables à l’examen.

Diagnostic des réactions d'hypersensibilité de type III

Il existe une grande variété de maladies pouvant entraîner des réactions d’hypersensibilité de type III. Les tests appropriés sont dictés par les antécédents et l'examen du patient. Il n’existe pas de test unique permettant d’identifier la cause de la réaction d’hypersensibilité.

Biopsies par forage de vascularite éruption montre habituellement un leucocytoclastique réaction, dans laquelle il y a des surfaces superficielles et moyennes périvasculaire neutrophile infiltration avec fibrinoïde nécrose des lunettes et fibrine extravasation.

Traitement des réactions d'hypersensibilité de type III

El tratamiento para las reacciones de hipersensibilidad tipo III está dirigido a controlar la enfermedad subyacente. A menudo implica inmunosupresión con glucocorticoides sistémicos y fármacos modificadores de la enfermedad, como metotrexato, ciclosporina y ciclofosfamida.

Réaction d'hypersensibilité de type IV

La hipersensibilidad de tipo IV o la reacción de hipersensibilidad tardía se produce 48–72 horas después de la exposición al alérgeno. Esta reacción no involucra anticuerpos. En lugar, éosinophiles, monocytesou lymphocytes llamadas células T son activadas por el antígeno. Las células T CD4 + auxiliares reconocen inicialmente el antígeno, liberando cytokines que activan el sistema inmune con células T CD8 + asesinas para destruir las células objetivo en contacto, y macrophages para aislar el antígeno y evitar mayores daños.

Los ejemplos comunes de reacciones cutáneas de hipersensibilidad de tipo IV incluyen:

• Dermatitis de contacto alérgica: comúnmente para les cheveux tinte, níquel en joyería, Toxicodendron spp.(por ejemplo, hiedra venenosa, Rhus)

• La prueba de Mantoux (utilizada para detectar tuberculosis activa)
• Reacciones farmacológicas tardías, que incluyen:
  • Morbide reacciones farmacológicas

  • Síndrome de hipersensibilidad a medicamentos (anteriormente conocido como reacción a medicamentos con eosinofilia y síntomas sistémicos) [DRESS])

  • Érythème multiforme
  • Lichénoïde médicament des éruptions cutanées

  • Síndrome de Steven-Johnson (SSJ) / toxique necrólisis epidérmica (TEN).

Diagnostic des réactions d'hypersensibilité de type IV

Se requieren antecedentes y exámenes exhaustivos para identificar el probable agente causal cuando se considera una posible dermatitis alérgica de contacto. El diagnóstico se confirma mediante una prueba de parche (también conocida como prueba de alergia por hipersensibilidad retardada por contacto).

• Pequeñas cantidades de los posibles alérgenos se aplican a la piel.
• Quedan sur place por dos días.
• Un parche de eczéma en el sitio de un alergeno es una reacción positiva.

• Las pruebas de parche de atopia que usan alérgenos tipo 1 a veces se usan en pacientes con dermatitis atópica.

Traitement des réactions d'hypersensibilité de type IV

La base del tratamiento para las reacciones de hipersensibilidad de tipo IV es evitar el contacto con el agente causal. Por ejemplo, las personas con alergia al níquel deben seleccionar joyas y prendas de vestir que no contengan el metal.

El alivio sintomático de la dermatitis de contacto se logra a través de émollients y esteroides tópicos.

Los corticosteroides sistémicos se prescriben para reacciones graves y se reducen gradualmente durante 2 a 3 semanas para prevenir réapparition de la erupción

Monoclonal uso de anticuerpos para el tratamiento de reacciones de hipersensibilidad

Los anticuerpos monoclonales son anticuerpos generados dentro de un entorno de laboratorio que pueden dirigirse contra los anticuerpos o células anormales en un individuo afectado. Pueden ser dirigidos contra muy específicos molécules, lo que permite una focalización específica dentro de una vía de enfermedad. Los anticuerpos monoclonales pueden usarse para tratar reacciones de hipersensibilidad.

Omalizumab

Omalizumab es un anticuerpo anti-IgE y, por lo tanto, puede usarse para tratar reacciones de hipersensibilidad tipo I. Se ha demostrado que tiene beneficios en pacientes con asma moderada a severa. Su uso en otras condiciones alérgicas también se está estudiando.

Rituximab

El rituximab es un anticuerpo monoclonal anti-CD20 que es útil en el tratamiento de las reacciones de hipersensibilidad de tipo II y III. Rituximab está dirigido contra el CD20 molécule encontrado en la superficie de Cellules B que producen anticuerpos El rituximab actúa como una señal para cellules tueuses naturelles dentro de la sangre para atacar las células B y destruirlas, reduciendo el nivel de producción anormal de anticuerpos que se observa en las reacciones de hipersensibilidad de tipo II y III.

Anticorps monoclonaux anti-complément

Los anticuerpos monoclonales anti-complemento son anticuerpos dirigidos contra ciertos componentes dentro de la cascada del complemento. Estos agentes biológicos ya están en uso para varias enfermedades inmunológicas y se están investigando en reacciones de hipersensibilidad.