Biopsie cutanée

Qu'est-ce qu'une peau biopsie?

Une biopsie cutanée consiste à prélever un échantillon de peau. Elle est généralement réalisée par l'intermédiaire d'un anesthésique injection dans la peau pour engourdir la zone. L’injection pique temporairement. Après la procédure, une suture ou un bandage peut être appliqué sur le site de biopsie.

Pourquoi faire une biopsie cutanée ?

Une biopsie cutanée peut être considérée comme nécessaire dans le cadre du processus de diagnostic. Les informations supplémentaires obtenues à partir de la biopsie peuvent aider à identifier des indices de diagnostic invisibles à l'œil nu.

Types de biopsie cutanée

Biopsie par ponction

La biopsie à l’aiguille est généralement le type de biopsie le plus utile. C’est rapide à réaliser, pratique et ne produit qu’une petite blessure. Crée un échantillon de peau pleine épaisseur qui permet pathologiste Pour avoir un bon aperçu de épiderme, derme, et la plupart du temps, le subcutis en outre.

Un poinçon à biopsie cutanée jetable est utilisé, doté d'une lame ronde en acier inoxydable d'un diamètre de 2 à 6 mm. Les poinçons de 3 et 4 mm sont les tailles les plus couramment utilisées. Le clinicien tient l'instrument perpendiculairement à la peau anesthésiée et le fait pivoter pour percer la peau. À l’aide d’une pince à épiler et de ciseaux, l’échantillon de peau est prélevé.

Une suture peut être utilisée pour fermer une ponction de biopsie ou aider contrôle saignement. Si la plaie est petite, elle peut guérir correctement sans elle.

Biopsie de rasage

Une biopsie par rasage peut être utilisée si la peau blessure est superficiel, par exemple, pour confirmer un diagnostic suspecté de intraépidermique carcinome ou basal carcinome à cellules

Un rasage tangentiel de la peau est réalisé avec un scalpel, un instrument spécial de biopsie à rasage ou une lame de rasoir. Aucun point requis. La plaie forme une croûte qui devrait guérir en 1 à 3 semaines.

Étant donné qu'une biopsie par rasage n'inclut pas toute l'épaisseur de la peau, l'inconvénient d'une telle biopsie est qu'il peut être difficile pour un pathologiste d'exclure ou d'identifier envahisseur maladie.

Une biopsie à la palette est une forme profonde de biopsie par rasage, utilisée pour éliminer une lésion cutanée, telle qu'une bénin taupe « l’enlevant ». Aussi appelée « soucoupe » ou « tangentielle ». excision« . En raison de la profondeur accrue, ce type de biopsie par rasage peut provoquer des cicatrices plus étendues si on la laisse guérir par une intention secondaire. Dans certains cas, cela peut nécessiter des points de suture par la suite.

Curetage

Une curette peut être utilisée pour gratter une lésion cutanée superficielle, telle qu'une séborrhéique kératose. Certaines légumineuses sont envoyées histopathologie. Ces échantillons ne conviennent pas pour déterminer si une lésion a été complètement éliminée.

Biopsie incisionnelle

Incisionnel biopsies voir l'ablation d'une ellipse de peau plus grande et généralement plus profonde, à l'aide d'une lame de scalpel. Des points de suture sont généralement nécessaires après une biopsie incisionnelle. Ce type de biopsie peut être utile pour fournir une meilleure vue d’ensemble au pathologiste, ce qui peut améliorer la précision du diagnostic. Cela peut également être utile lorsque l’on pense que des couches ou des tissus plus profonds sont impliqués dans le processus pathologique (par exemple, sous-cutanée gras ou moyen vaisseaux sanguins)

biopsie excisionnelle

La biopsie excisionnelle fait référence à l'ablation complète d'une lésion cutanée, telle qu'une peau Cancer dans lequel une marge de la peau environnante est prise pour améliorer les chances d'élimination complète. Les lésions plus petites sont le plus souvent enlevées à l'aide d'une lame de scalpel telle qu'une ellipse, avec primaire fermeture par sutures. Plus grand se divise peut être réparé avec un lambeau cutané (déplacement adjacent peau pour recouvrir la plaie) ou une greffe (peau prélevée sur un autre site pour pièce la blessure).

Choisir le type et le site d'une biopsie

Il est crucial que le site d'une biopsie soit choisi avec soin, sinon le diagnostic pathologique pourrait être incorrect ou trompeur. Voici quelques lignes directrices pour vous aider à trouver le meilleur site, quelques conseils généraux et pièges à éviter selon le type de lésion cutanée.

En cas de suspicion de cancer de la peau :

• Une biopsie à l'aiguille donnera généralement au pathologiste le meilleur échantillon de peau pour déterminer le modèle de croissance et la profondeur de l'invasion. Un poinçon de 3 mm sera suffisant dans la plupart des cas.
• Évitez de faire une biopsie au centre de la lésion si elle est ulcérée. Il sera plus difficile de suturer la plaie si elle saigne et si les tissus peuvent être largement nécrotique ce qui rend difficile l’obtention d’un échantillon de tissu adéquat.
• S'il y a beaucoup échelle présente, retirez-la d'abord délicatement et biopsiez la peau sous-jacente immédiate.
• Il n’est généralement pas recommandé d’essayer d’éliminer complètement un cancer de la peau avec une biopsie à l’aiguille.

Pour la majorité inflammatoire Maladies de la peau:

• Une biopsie à l'emporte-pièce fournit généralement au pathologiste un bon aperçu de la peau entière et un poinçon de 4 mm suffit généralement.
• À mesure que les lésions évoluent avec le temps, elles présenteront plus (ou moins) de caractéristiques utiles concernant histologique examen, donc lors du choix d’un site de biopsie, l’âge d’une lésion est un aspect important à considérer.
• Quand vascularite On soupçonne que la meilleure lésion pour une biopsie est une nouvelle lésion (âgée de 24 à 48 heures).
• En général, il est préférable de réaliser une biopsie au centre d’un site plus grand et bien développé. Il doit être pris depuis le bord surélevé d'un Annuler plaque d'immatriculation.
• Évitez les zones rayées/excoriées car elles présenteront des changements non spécifiques.
• Évitez les zones qui ont été traitées avec actuel stéroïdes ou autres anti-inflammatoire agents lorsque cela est possible.

pour ulcères, érosions et ampoules :

• La peau adjacente aux érosions et aux ulcères fournit généralement les informations diagnostiques les plus utiles.
• En cas de présence d'ampoules, il est préférable de réaliser une biopsie du bord de l'ampoule, en incluant les deux tiers de la peau normale adjacente.
• Une petite ampoule intacte peut afficher des informations plus utiles que le coin d’une grande ampoule.
• Une biopsie à l'aiguille effectuée à immunofluorescence les objectifs sont mieux pris périlésionnel peau.

Remplir le formulaire de candidature

Le clinicien doit garantir pathologie Le formulaire de demande comprend des informations de base sur le patient (y compris l'âge et les détails d'identification), le site et le type de biopsie, ainsi que l'heure et la date. Gauche et droite sont mieux écrites pour éviter les erreurs

En outre, il est crucial que le pathologiste reçoive des informations cliniques et une variété de diagnostics possibles. pour le meilleur clinicopathologique Les informations cliniques corrélées doivent inclure une description de la durée, des symptômes et une description dermatologique.

Le pot d'échantillon doit être étiqueté avec les détails d'identification du patient, le site du corps de biopsie, l'heure et la date, et la cohérence du formulaire de demande doit être vérifiée. Lorsque plusieurs biopsies sont effectuées, il est préférable d'utiliser des chiffres romains pour faire correspondre les formulaires de demande aux pots d'échantillons correspondants.

Qu’arrive-t-il à l’échantillon de biopsie ?

La plupart des biopsies cutanées sont placées dans du formol dans un petit pot et envoyées au laboratoire pour fixation, traitement et paraffine. histopathologique examen.

• Si vous considérez les champignons profonds infection ou des mycobactéries, l'échantillon peut être divisé de manière à ce qu'une partie de l'échantillon soit envoyée dans du formol pour l'histopathologie et l'autre soit placée dans un salinede gaze imbibée pour la microbiologie.
• Les échantillons destinés à la fluorescence immunitaire directe sont placés dans un milieu de transport, congelés dans de l'azote liquide ou expédiés « frais » (par exemple, placés sur un tampon de gaze humidifié dans un pot vide stérile).

Complications de la biopsie cutanée.

La biopsie cutanée est généralement simple et les complications sont rares. En règle générale, plus l’échantillon de peau prélevé est important, plus le risque de complications est grand. Les complications suivantes peuvent survenir.

Saignement

Des saignements peropératoires ou postopératoires peuvent survenir chez n'importe qui, mais peuvent être particulièrement problématiques chez les personnes ayant tendance à saigner ou qui prennent des médicaments anticoagulants tels que la warfarine ou l'aspirine.

Infection

Bactérien l’infection de la plaie affecte environ 1 à 51 TP1T des biopsies par excision. Cependant, elle est extrêmement rare dans les petites perforations, les rasages ou les biopsies incisionnelles. Les lésions cutanées ulcérées ou en croûte, le site de biopsie, les caractéristiques du patient telles que le diabète, l'âge avancé ou l'utilisation de médicaments immunosuppresseurs peuvent contribuer à un risque accru d'infection.

lésion nerveuse

La lame peut couper un nerf sensoriel superficiel provoquant une douleur ou un engourdissement. Cela est plus susceptible de se produire là où la peau est fine, par exemple sur le visage ou le dos de la main. Le risque de détérioration du nerf moteur est extrêmement rare, mais peut survenir lors d'une chirurgie du cancer de la peau dans les zones à risque du visage. Ceux-ci incluent le temporaire, marginal branches mandibulaires et zygomatiques du nerf facial et du nerf spinal accessoire (à la pointe d'Erb).

Cicatrices

Il est courant qu'un site de biopsie forme une zone permanente importante cicatrice. Certaines zones du corps, comme le centre de la poitrine, sont susceptibles de développer un excès ou hypertrophique Cicatrices Ceci est également plus fréquent dans les types de peau afro-antillais.

Persistance ou réapparition de lésion cutanée

De nombreuses biopsies sont volontairement partielles et destinées uniquement à des fins diagnostiques. Dans les biopsies excisionnelles, il existe un risque de ne pas retirer la totalité de la lésion, qui peut réapparaître plus tard.

Problèmes anesthésiques

Les allergies Les anesthésies locales sont possibles, mais elles sont également extrêmement rares. Une réaction vasovagale est plus fréquente, ce qui peut provoquer un évanouissement du patient et potentiellement se blesser. Les palpitations sont un autre effet secondaire lié à l'adrénaline, couramment présent dans le Anesthésie locale.

Panne de la plaie

Il s'agit d'une complication rare des plaies suturées. Il est plus probable qu'il se produise dans des zones du corps où il y a beaucoup de tension cicatricielle (par exemple, poitrine, dos), immédiatement après le retrait des sutures ou à la suite d'une infection. Éviter l’exercice, utiliser des bandelettes et des sutures solubles peut aider à prévenir cela.

Obtenir les résultats de la biopsie

Il faut généralement environ une à deux semaines pour obtenir le résultat du laboratoire de pathologie, mais cela peut parfois prendre plus de temps si des colorations spéciales ou un deuxième avis sont nécessaires. Le pathologiste décrit ce qui est vu sous la lumière. microscopie dans diverses sections de l'échantillon de biopsie, et établit un diagnostic ou aide à différencier la gamme suggérée de diagnostics cliniques.

Corrélation clinicopathologique

Les maladies et affections cutanées peuvent parfois être très difficiles à diagnostiquer avec précision. Dans de tels cas, les résultats cliniques et histopathologiques combinés forment un tableau plus complet permettant de poser un diagnostic correct. C’est ce qu’on appelle la corrélation clinicopathologique. De nombreuses organisations organisent régulièrement des réunions multidisciplinaires (MDM) au cours desquelles une équipe d'experts examine les informations cliniques, les photographies cliniques et les diapositives pathologiques afin de déterminer le meilleur diagnostic et le meilleur traitement pour le patient.