Cancer anal et cancer du canal anal

Qu’est-ce que le cancer anal ?

Le cancer anal est une tumeur maligne rare qui se développe dans ou autour de l’anus. La plupart des cancers anaux se développent dans la muqueuse du canal anal. Celui-ci est situé entre le rectum et la marge anale. D’autres cancers périanaux se développent dans la peau en dehors de la marge anale.

La plupart des cancers anaux sont classés comme carcinomes épidermoïdes (CSC). Il en existe deux types :

• SCC kératinisant ou SCC basaloïde : il se développe en dehors du canal anal
• SCC non kératinisant ou SCC cloacogène – il se développe à l’intérieur du canal anal

Un adénocarcinome anal est une forme rare de cancer anal. Il se développe à partir de cellules glandulaires situées à la jonction du canal anal et du rectum, la zone de transition. D’autres formes de cancer anal comprennent le carcinome basocellulaire , le lymphome , le sarcome , le mélanome des muqueuses et la maladie de Paget extramammaire.

Qui est atteint du cancer épidermoïde anal ?

Le cancer épidermoïde anal survient chez les hommes et les femmes. Elle est légèrement plus fréquente chez les femmes que chez les hommes, mais elle est rare chez les deux sexes, avec un taux d’incidence annuel de 1 personne sur 100 000. Elle apparaît généralement chez les adultes de plus de 45 ans (80 % ont plus de 60 ans), mais elle est rarement diagnostiquée chez les adultes jeunes.

Le risque de cancer anal est plus élevé dans les groupes de patients suivants :

• Personnes atteintes de néoplasie intraépithéliale anale (AIN) : une lésion précurseur
• Hommes et femmes ayant des relations anales réceptives
• Hommes et femmes infectés par le virus de l’immunodéficience humaine ( VIH ) Le cancer anal est plus fréquent chez les patients atteints d’une maladie avancée, le syndrome d’immunodéficience acquise (SIDA), lorsque l’incidence est de 137 sur 100 000.
• Hommes ayant eu des rapports sexuels avec des hommes
• Patients immunodéprimés , par exemple receveurs de greffe d’organe
• Consommateurs de drogues par voie intraveineuse
• Personnes ayant un nombre élevé de partenaires sexuels au cours de leur vie
• Les fumeurs de cigarettes, qui sont 4 fois plus susceptibles que les non-fumeurs d’avoir un cancer anal
• Personnes ayant blessé la muqueuse anale, comme des fistules anales lors d’ une maladie inflammatoire de l’intestin ou d’ un traumatisme anal
• Femmes, et moins souvent hommes, atteintes de lichen scléreux
• Les personnes ayant des antécédents de verrues génitales.
• Femmes ayant des antécédents de cancer du col de l’utérus, de frottis cervicaux anormaux (CIN), de cancer de la vulve, de carcinome intraépithélial vulvaire (VIN) ou hommes atteints d’un cancer du pénis ou d’un carcinome intraépithélial (PIN).

Chez les personnes qui ont eu plus d’un type de cancer dû à une infection par le virus du papillome humain (VPH) , le cancer anal peut survenir en même temps, après ou avant les cancers d’autres sites génitaux (col de l’utérus, vulve , vagin et chez les hommes, pénis). ).

Les patients atteints d’un cancer anal (par exemple, adénocarcinome) qui ne sont pas infectés par le VPH sont plus âgés que les patients positifs au VPH.

Quelles sont les causes du cancer anal ?

Presque tous les cancers anaux (90 %) sont imputables à une infection persistante par le VPH, responsable des verrues génitales. Certaines souches de VPH sont connues pour être oncogènes (causant le cancer), notamment les types 16 et 18 du VPH, et ces deux infections sont à l’origine de plus de 90 % des cancers anaux. Dans de rares cas, le sous-typage du VPH a permis de détecter des souches à faible risque, telles que le VPH 6 ou plusieurs souches de VPH associées au cancer anal. L’infection au VPH se contracte sexuellement, mais il n’est pas nécessaire d’avoir eu des relations sexuelles anales pour que le VPH atteigne le canal anal. Le VPH est détecté avec la même fréquence dans l’anus que dans le col de l’utérus, bien que le cancer anal ne soit pas aussi courant que le cancer du col de l’utérus.

En Australie et en Nouvelle-Zélande, les taux de cancer anal augmentent parallèlement à une augmentation documentée des infections au VPH.

Quels sont les symptômes et les signes du cancer anal ?

Le cancer anal peut survenir avec :

• Saignement de l’anus
• Une grosseur en croissance à l’intérieur ou à l’extérieur de l’anus
• Démangeaisons ou douleurs anales
• UNE écoulement de mucus ou de gelée provenant de l’anus
• Constipation, ballonnements, diarrhée ou incontinence fécale (fuite), pouvant provoquer une dermatite associée à l’incontinence .

On pense souvent initialement que les symptômes sont dus à des hémorroïdes (amas), des polypes ou des acrochordons.

Voir des images de cancer anal.

Comment diagnostique-t-on le cancer anal ?

Le cancer anal peut être suspecté par l’apparition de la lésion, qui est une irrégularité. nodule à la surface de la peau ou à l’intérieur du canal anal et saigne facilement au contact. Il peut être détecté par examen anal numérique, anoscopie (utilisation d’un instrument spécial pour inspecter l’anus), proctoscopie/sigmoïdoscopie (inspection du rectum) ou coloscopie (inspection de l’ ensemble du côlon ou du gros intestin).

Les patients à haut risque (par exemple ceux infectés par le VIH ou immunodéprimés après une transplantation d’organe) peuvent se voir proposer des frottis cytologiques anaux pour détecter des lésions intraépithéliales squameuses de haut grade, similaires à celles utilisées dans le dépistage du cancer du col de l’utérus. Un tampon est inséré dans le bas du rectum et enroulé autour du canal anal au fur et à mesure de son retrait. L’écouvillon est traité en laboratoire et examiné à la recherche de cellules anormales. Les frottis suspects sont suivis par une anoscopie à haute résolution.

Une biopsie cutanée ou muqueuse est ensuite réalisée pour confirmer le diagnostic par histopathologie .

L’imagerie est généralement réalisée avant le traitement pour déterminer l’étendue du cancer et s’il s’est propagé aux ganglions lymphatiques locaux ou à d’autres parties du corps. Les tests peuvent inclure :

• Échographie _
• Analyse du Connecticut
• IRM _
• radiographie pulmonaire
• Analyse de sang.

Comment traite-t-on le cancer anal ?

Le cancer anal est généralement traité par une combinaison de :

• Excision chirurgicale des petites lésions externes
• Radiothérapie
• Chimiothérapie .

La radiothérapie et la chimiothérapie sans chirurgie préservent le sphincter anal afin que le patient puisse continuer à avoir des selles normales avec un risque réduit d’incontinence fécale.

Résection abdominopérinéale Une colostomie n’est généralement pas nécessaire, mais peut être réalisée si le traitement initial échoue. La procédure implique l’excision de l’anus, du rectum et d’une section du côlon, la fermeture chirurgicale du rectum et la déviation du côlon pour s’ouvrir dans la paroi abdominale.

Quel est le pronostic après un traitement contre le cancer anal ?

Les taux de guérison dépendent de l’épaisseur de la tumeur et de la propagation ou non du cancer à d’autres sites au moment du diagnostic. En général, la survie à 5 ans est de 60 % pour les hommes et de 70 % pour les femmes.

Le traitement peut provoquer une incontinence fécale.

Un suivi à long terme peut détecter une propagation secondaire du cancer ( métastases ) aux ganglions lymphatiques locaux ou ailleurs. Ceux-ci sont difficiles à traiter. Une radiothérapie ou une chimiothérapie supplémentaire peut être proposée.

Le cancer anal peut-il être prévenu ?

Le vaccin contre le VPH devrait réduire l’incidence du cancer anal à l’avenir. En Australie, les garçons et les filles se voient proposer le vaccin quadrivalent contre le VPH (Gardisil™), qui les protège contre les VPH 16, 18, 6 et 11. En Nouvelle-Zélande, le vaccin à 9 bons est proposé aux garçons et aux filles jusqu’à l’âge de 26 ans. années. Les programmes de vaccination varient dans d’autres pays.

La plupart des hommes et des femmes sexuellement actifs contracteront au moins un sous-type génital de VPH, la plupart au cours des cinq premières années suivant le début de leur activité sexuelle. Pour une efficacité maximale , la vaccination doit être effectuée avant le début de l’activité sexuelle. Les taux d’infection par le VPH peuvent être réduits en utilisant des préservatifs pendant les rapports sexuels et en limitant le nombre de partenaires sexuels.