Dermatopathologie

Qu'est que c'est dermatopathologie?

La dermatopatología es una subespecialidad de pathologie.

• La patología es el estudio de enfermedades. Incluye el estudio de las causas, el curso y la progresión y las complicaciones que surgen de la enfermedad.
• Patología anatómica, o histopathologie, se refiere al estudio de los cambios estructurales y de composición que ocurren en los órganos y tejidos como resultado de la enfermedad.
• ONGLE pathologiste es un médico capacitado en patología anatómica que examina, describe e interpreta muestras patológicas para llegar a un hallazgo o diagnóstico específico.
• La dermatopatología es el estudio y la descripción de los cambios estructurales y de composición que ocurren en las enfermedades de la piel.

Desde un punto de vista práctico, la dermatopatología implica la microscopique examen, descripción e interpretación de biopsie muestras obtenidas de la piel. Esto generalmente lo lleva a cabo un patólogo general (que puede o no haber recibido capacitación específica en dermatopatología) o un dermatopathologiste (un médico entrenado específicamente en dermatopatología, pero que puede no haber entrenado completamente en patología anatómica). Los dermatólogos a menudo tienen formación en clínica. dermatologie.

La interpretación de las muestras de piel puede ser complicada y difícil, ya que muchas inflammatoire Las enfermedades de la piel comparten el mismo proceso o patrón inflamatorio básico. El diagnóstico final requiere aportación clínica y clinicopathologique correlación.

¿Cómo se examinan las muestras de biopsia de piel?

Las muestras de biopsia de piel se procesan y luego se tiñen con hematoxilina y eosina (H&E). La eosina es de naturaleza ácida y tiñe las estructuras básicas / alcalinas / acidófilas de color rojo / rosa. La hematoxilina es alcalina y las manchas son ácidas / basophile estructuras (p. ej., ácido desoxinucleico, ácido ribonucleico à l'intérieur de la cellule noyaux) azul. Dependiendo del patrón dermatopatológico observado y / o las características clínicas, se pueden solicitar tinciones especiales para identificar los agentes que causan la afección (p. Ej. les bactéries u hongos), sustancias específicas depositadas en la piel (p. ej. amyloïde, hierro o mélanine) o marcadores específicos para identificar el origen, la naturaleza y Distribution de células en la muestra que se examina.

El espécimen se examina sistemáticamente observando la estructura del épiderme, derme, subcutis, fascia y estructuras subyacentes. Según los hallazgos, el patólogo puede llegar a un diagnóstico definitivo o enumerar varias explicaciones posibles, creando un diagnostic différentiel. La integración de la información clínica junto con los hallazgos patológicos genera el diagnóstico final, o enumera varias explicaciones posibles, creando un diagnóstico diferencial. La integración de la información clínica junto con los hallazgos patológicos genera el diagnóstico final.

Posibles errores en el diagnóstico.

Los patólogos dependen de que el médico proporcione una buena historia y un diagnóstico diferencial, y su trabajo es más fácil con una muestra de biopsia grande que con una pequeña. Incluso entonces, la muestra puede no ser representativa de la enfermedad en su conjunto.

• La biopsia puede haber sido extraída blessure.
• La biopsia puede no contener material de diagnóstico.
• La biopsia puede estar fragmentada o aplastada.
• Puede haber errores de procesamiento.
• Puede surgir un diagnóstico incorrecto debido a la falta de información en el formulario de solicitud.
• Les microscopie puede parecer normal a pesar de una enfermedad clínica bastante obvia.
• Los cambios pueden ser demasiado sutiles para diagnosticar si la lesión es muy temprana en su desarrollo.
• Cambios secundarios oscuros primaire patología. Éstas incluyen excoriation, ulcération, curación, infection, nécrose et fibrose.
• La sección delgada examinada por el patólogo puede no contener ninguna parte de la lesión presente en otra porción de la muestra original. En este caso, un menor La muestra de biopsia podría haber conducido al diagnóstico.
• Dense cellulaire infiltration puede oscurecer la presencia de otra característica patológica, evitando su identificación.
• Dos enfermedades de la piel muy diferentes pueden parecer similares bajo el microscopio.

Enfermedades inflamatorias comunes de la piel.

Histologique patrones de eczéma, psoriasis, liquen plano, bulleux penfigoide, vascularite et granulome anular se describen a continuación.

Eczema/dermatite

Las características histológicas del eccema son:

• Spongiose dans aigu eczema con asociado lymphocyte exocytose
• Acanthose dans chronique eczéma
• Parakératose et périvasculaire lymphohistiocytaire infiltrer
• Excoriación y signos de roce (acantosis irregular y orientación perpendicular de collagène dans dermique papilles) en casos crónicos (liquen simple).

Psoriasis

Características patológicas típicas de crónica plaque d'immatriculation la psoriasis son:

• Hyperkératose – principalmente paraqueratosis, algunos orthokératose
• Neutrophiles dans stratum corneum et squameux capa celular
• Hipogranulosis
• La epidermis es delgada sobre las papilas dérmicas.
• Acantosis regular, a menudo con clubbed défi crêtes
• Relativamente poca espongiosis
• Étendu capillaires en papilas dérmicas
• Infiltrado linfohistiocítico perivascular.

Lichen planus

Las características histológicas del liquen plano son:

• Orthokératose
• Hypergranulose
• Acantosis irregular con dientes de sierra crêtes de crête (lesiones mayores)
• Cuerpos coloides en epidermis inferior y dermis superior
• Degeneración de licuefacción de la basal casquette
• Lichénoïde infiltrado linfohistiocítico en la dermis superior (dermatite d'interface) y a veces dentro de la epidermis
• Incontinencia de melanina.

Pemphigoïde bulleuse

Las características histológicas del penfigoide ampolloso son:

• Ampolla subepidérmica
• Techo viable sobre nueva ampolla, nécrotique sobre una vieja ampolla
• Infiltrado perivascular variable (lymphocytes, histiocytes, éosinophiles)
• Las lesiones pre-ampollas pueden mostrar espongiosis con éosinophiles exocitosis (éosinophile spongiose).

Vascularite

Remarque: vasculaire El daño puede ser una característica secundaria de afecciones que no son principalmente una vasculitis.

Las características histológicas de la vasculitis leucocitoclástica (vaso pequeño) son:

• Daño a la pared del vaso – necrosis, hialinización, fibrine
• Invasión de células inflamatorias en las paredes de los vasos.
• globules rouges extravasation
• Nucléaire polvo de leucocitoclasia de neutrófilos
• Los casos severos pueden mostrar ischémique necrosis de la epidermis.

Granuloma annulare

Las características histológicas del granuloma anular son:

• Epidermis normal
• Focos centrales de degeneración dérmica de colágeno (nécrobiose) et mucine acumulación
• Empalizada de histiocitos
• Multinucléé cellules géantes
• Una sola presentación de células inflamatorias entre haces de colágeno (dermis “ocupada”).

Commun cutané tumeurs

• Histologie de los tumores cutáneos comunes séborrhéique kératose, célula basal carcinome, Carcinoma de células escamosas sur place (intraépidermique carcinoma), carcinoma de células escamosas, quistes, lentigo, mélanocytaire naevus, mélanome y dermatofibroma se describen a continuación.

Kératose séborrhéique

Las características histológicas de la queratosis seborreica pueden ser bastante variadas y pueden superponerse con el lentigo solar, pero generalmente muestran:

• Hyperkératose papillomatoseacanthose
• Basaloid kératinocytes
• klaxon kystes
• Abundante melanina en la capa basal o en toda la epidermis
• Aigu démarcation de base de épidermique hyperplasie
• Ubicado en gran parte sobre la epidermis circundante

Seborreico irritado kératose puede mostrar muchas características sugestivas de malignité, y a veces puede ser difícil diferenciarlo del carcinoma escamoso.

Carcinome basocellulaire

Las características histológicas del carcinoma basocelular son típicamente:

• Nidos cohesivos de basaloide tumeur células (a veces con una pequeña cantidad de escamosas différenciation)
• Périphérique empalizada de núcleos en los márgenes de los nidos celulares
• Artefacto de retracción (indentations) alrededor de los nidos de celdas
• Infiltrado inflamatorio variable y ulceración.

Kératose actinique

Las características histológicas de la queratosis actínica son:

• Hiperqueratosis y / o ulceración.
• Columnas de paraqueratosis, suprayacentes. atypique queratinocitos, separados por áreas de ortoqueratosis
• Queratinocitos atípicos basales con diversos grados de pérdida de maduración suprayacente, hipercromatismo, pléomorphisme, aumentado y anormal mitose, dyskératose – el cambio de grosor completo puede denominarse “queratosis actínica bowenoide”
• Infiltrado inflamatorio crónico perivascular o liquenoide superficial variable
• Solaire élastose.

Carcinome épidermoïde in situ

Las características histológicas de SCC in situ (carcinoma intraepidérmico) muestran una amplia superposición con la queratosis actínica y son:

• Hiperqueratosis, paraqueratosis
• Acanthose
• Compromiso epidérmico de espesor completo por queratinocitos atípicos, con palidez vacuolé ou multinucléé cellules
• En algunas lesiones pagétoïde extendido en los márgenes.

Envahisseur carcinome squameux

Las características histológicas de los carcinomas invasivos de células escamosas pueden variar, pero en general son:

• Prolifération de queratinocitos atípicos
• Invasión de dermis
• Degrés variables de kératinisation, a veces remolinos escamosos o freiner perlas

Kystes épidermoïdes et pilaires

Las características histológicas de los quistes de inclusión epidérmica (quistes epidermoides) son:

• Kyste forrado por escamoso épithélium, a veces aplanado, con un couche granuleuse
• Queratina laminada dentro del quiste

Los quistes dermoides difieren al mostrar cheveux follicules et sébacé glándulas en la pared y pelos en el contenido

• Milia son quistes epidermoides muy pequeños

Los quistes tricilemmales (pilares) muestran:

• Forro escamoso pero sin capa granular.
• Contenido de queratina denso
• Fréquent calcification.

Lentigo

Las características histológicas de lentigines ils sont:

• Hyperpigmenté crestas rete alargadas
• Augmenté mélanocytes.

Naevus mélanocytaire

Las características histológicas del melanocítico. naevi ils sont:

• Cambios epidérmicos variables: atrophie, hiperplasia, papilomatosis, quistes de trompa
• Nidos de melanocitos / células de nevus en la unión dermoepidérmica (nevus de la unión) y / o en la dermis (naevus composé, naevus dermique)
• Células de Naevus en la epidermis confinadas a la capa basal, generalmente en las puntas de las crestas rete
• Por lo general, las células de nevo redondas muestran un tamaño decreciente tanto de las células como de los nidos celulares con una profundidad creciente en la dermis (la llamada maduración)
• Pequeño inflammation a menos que esté traumatizado (excepto halo y dysplasique naevi).

Mélanome

Las características histológicas del melanoma difieren, según el tipo de tumor, pero en términos generales muestran:

• Asymétrique proliferación de melanocitos
• Melanocitos atípicos que invaden hacia arriba a través de la epidermis y hacia abajo en la dermis
• Variable citológica atypie: pérdida de maduración, pleomorfismo, hipercromatismo, aumento de mitosis, nucléolos prominentes.

Dermatofibrome

Las características histológicas del dermatofibroma son:

• Hiperplasia epidérmica (a veces imitando el carcinoma basocelular)
• Capa basal hiperpigmentada
• Circonscrit pero mal délimité proliferación de husos fibroblastes
• Histiocitos y pocas células gigantes.
• Cantidades variables de colágeno.