Électrochirurgie

introduction

La electrocirugía se usa en procedimientos dermatológicos para detener el sangrado (hémostase) o para destruir crecimientos anormales de la piel.

En electrocirugía, se pasa corriente eléctrica alterna de alta frecuencia a varios voltajes (200 a 10,000 V) a través de la piel para generar calor. Requiere una fuente de alimentación y una pieza de mano con uno o más electrodos. El dispositivo se controla mediante un interruptor en la pieza de mano o un interruptor de pie.

Terminología utilizada en electrocirugía.

Parte de la terminología utilizada para describir la electrocirugía es confusa. El objetivo del procedimiento es realizar la cauterización. La palabra cautérisation se origina del latín, que significa marca. Se relaciona con el coagulation o destrucción del tejido por calor o una sustancia cáustica.

La electrocirugía (particularmente la electrocoagulación) a veces se llama incorrectamente diatermia, que significa “calor dieléctrico”. La diatermia se produce por rotación de moléculaire dipolos en campo eléctrico alterno de alta frecuencia: el efecto producido por un horno microondas.

El término electrocauterización se usa con mayor frecuencia en referencia a un dispositivo en el que se usa una corriente continua para calentar la sonda de cauterización. Como no circula corriente por el paciente, esta no es una verdadera forma de electrocirugía. Por lo tanto, es preferible utilizar el término termocauterización para estos dispositivos.

La electrocirugía incluye:

• Electrofulguración (provoca chispas)

• Electrodesecación (deshidratación de tejido superficial)

• Electrocoagulación (causa sangrado vaisseaux sanguins coagular)

• Electrosección (corte a través del tejido)

• Termocauterio
• Dispositivos de radiofrecuencia (muy alta frecuencia, para cortar [>1,500kHz])

La electrocirugía puede ser monoterminal, monopolar o bipolar.

Electrocirugía monoterminal

• La pieza de mano tiene un solo electrodo.
• No se requiere electrodo indiferente.

Electrocirugía monopolar

• Utiliza una sonda puntiaguda para transportar corriente eléctrica desde el generador de energía al sitio quirúrgico.
• Requiere un electrodo indiferente, generalmente una placa de metal grande o una almohadilla de plástico metalizado flexible colocada en la piel distante del sitio quirúrgico.
• La corriente pasa de la punta de la sonda a través del paciente al electrodo indiferente y completa el circuito volviendo al generador electroquirúrgico.

Electrocirugía bipolar

• Utiliza pinzas con ambos dientes conectados al generador de energía: uno está activo y el otro es un electrodo indiferente.
• La corriente atraviesa el tejido agarrado por unas pinzas.
• Se utiliza en pacientes con dispositivos cardíacos implantados, como un marcapasos o desfibrilador, para evitar que la corriente eléctrica pase a través del dispositivo, lo que podría provocar un cortocircuito o un incendio inadecuado.

Formas de onda en electrocirugía

La máquina de electrocirugía puede generar diferentes formas de onda para diferentes procedimientos.

• La onda sinusoidal continua, de alta frecuencia (> 400 V) utilizada a altas temperaturas para corte / vaporización deja una zona de daño térmico. Se escucha un sonido agudo.
• Las formas de onda pulsadas o moduladas permiten que el tejido se enfríe entre ráfagas para que la zona de daño térmico sea mínima.
• Una onda sinusoidal activada y desactivada en una sucesión rápida (rectificada) produce el proceso de calentamiento más lento que da como resultado la coagulación. Se escucha un tono más bajo y áspero debido a una potencia más baja.
• Se pueden producir formas de onda variables para combinar corte y coagulación, ya que la potencia se ajusta en tiempo real dependiendo de la impedancia del tejido.

Electrofulguración y electrodesecación

La electrofulguración y la electrodesecación se utilizan para destruir las lesiones superficiales que es poco probable que sangren profusamente cuando se les molesta, como las verrugas virales y séborrhéique kératose.

La electrofulguración y la electrodesecación utilizan un solo electrodo para producir alto voltaje y corriente de bajo amperaje. La corriente se acumula en el paciente pero hay un daño tisular mínimo.

Electrofulguración

• La electrofulguración se usa para tratar marcas de piel y protuberancias verruqueux lesiones como queratosis seborreicas, verrugas virales, xantelasma y maladie de peau papulosa nigra.
• El electrodo se mantiene a 1–2 mm de la superficie de la piel y produce chispas o arco eléctrico.
• Esto causa deshidratación superficial del tejido y carbonización en un área amplia.
• El alto voltaje permite que la corriente supere la resistencia del entrehierro entre el tejido y la punta del electrodo.
• Carbonizado épiderme aísla y minimiza el daño adicional al subyacente derme.

Électrodésiccation

• La electrodesecación se usa para eliminar las queratosis seborreicas planas y las lesiones debajo de la piel, como el siringoma, milia, comédons, sébacé hyperplasie y molusco contagioso.
• También se puede usar para cheveux extracción y para tratar los vasos sanguíneos faciales finos.
• El electrodo contacta la piel directamente y la calienta
• Resulta en la deshidratación de la piel superficial y ligeramente más profunda.
• Se forman coágulos secos en la superficie de la piel.
• Las áreas tratadas generalmente sanan rápidamente con cicatrices mínimas o pérdida de pigment

Mise en garde

A menos que se utilice salida bipolar, el paciente debe estar en una mesa aislada, ya que pueden producirse quemaduras por el paso de corriente entre el paciente y la tierra. La electrofulguración y la electrodesecación solo deben realizarse en pacientes conscientes que sentirían la quemadura desde un camino a tierra no deseado.

Hyfrecator

Conmed Hyfrecator® es un nombre de marca para un dispositivo electroquirúrgico de baja potencia utilizado para electrofulguración, electrodesecación y electrocoagulación. El término “hyfrecation” a menudo se usa genéricamente para describir dispositivos similares fabricados por otros fabricantes. La potencia de salida es ajustable, y la pieza de mano de lápiz puede estar equipada con diferentes puntas de acero inoxidable, incluidos los siguientes tipos.

• Se utilizan electrodos de aguja afilados, rectos y con punta angular, de longitud y diámetro variables para la hemostasia puntiaguda y la depilación.
• El electrodo con punta roma en forma de cuchilla se utiliza para incisions.
• Las puntas romas y las puntas de bola se utilizan para la electrodeposición y la electrocoagulación.
• Los adaptadores se pueden usar con agujas hipodérmicas para tratar telangiectasias muy finas
• Las pinzas bipolares se utilizan para una coagulación precisa o para agarrar pédonculé lesiones y pueden tener micro puntas, puntas lisas o dentadas.
• Las puntas desechables reducen la posibilidad de transmitir microbios infection y puede ser reemplazado cuando c'est cher se acumula.
• Las puntas recubiertas con Teflon® (politetrafluoroetileno o PTFE) o silicona elastomérica reducen la acumulación de escamas y se pueden limpiar con una esponja.
• Hay vainas disponibles para proteger la pieza de mano de la contaminación.

Électrocoagulation

La electrocoagulación se usa para causar una destrucción más profunda del tejido y detener el sangrado con una carbonización mínima. La capacidad hemostática y destructiva de la electrocoagulación lo hace ideal para el tratamiento de cánceres de piel y vasculaire afecciones de la piel como pyogène granulome. También se puede usar para detener el sangrado de los vasos sanguíneos pequeños durante la cirugía de la piel.

La electrocoagulación utiliza electrodos monopolares o bipolares para producir bajo voltaje y corriente de alto amperaje a una potencia relativamente baja. Un electrodo indiferente evita la acumulación de corriente en el paciente, por lo tanto, un voltaje bajo es suficiente para establecer el flujo de corriente. El alto amperaje causa destrucción profunda del tejido y hemostasia por fusión de vaisseau sanguin collagène et fibres élastiques.

El electrodo se aplica a través del blessure hasta que se produzca una coagulación ligeramente rosa a pálida. El tejido coagulado tiene mayor resistencia a la corriente eléctrica que la piel normal y limita la cantidad de daño.

La electrocoagulación puede provocar cicatrices permanentes y marcas blancas (hypopigmentation)

Electrosección

La electrosección se usa para cortar simultáneamente la piel y sellar los vasos sangrantes mediante la combinación de trenes de ondas amortiguadas y no amortiguadas. Es adecuado para excision de lesiones grandes, relativamente vasculares, como bénin dermique naevi (lunares), marcas cutáneas o para afeitarse las queratosis seborreicas, la foliculitis keloidalis nuchae y el rinofima (ver rosácea). La electrosección casi no requiere presión manual del operador ya que el electrodo se desliza a través del tejido con una resistencia mínima.

La electrosección utiliza un electrodo monopolar para producir corriente de bajo voltaje y alto amperaje a una potencia mayor que la utilizada para la electrocoagulación. La corriente está altamente enfocada para vaporizar el tejido con un mínimo périphérique daño causado por el calor. El electrodo suele ser un fino alambre de tungsteno o bucle.

La destrucción de los enlaces químicos o la descomposición del tejido surge a través de la termólisis (inducida por el calor) y la electrólisis (a través de corriente eléctrica de CC). El componente principal del tejido es el agua, que se descompone en sus componentes, hidrógeno y oxígeno.

Los dispositivos de radiofrecuencia a menudo se usan para la electrosección, p. Ellman Surgitron®. Producen poco calor, por lo que causan poco daño colateral al tejido.

Una variedad de electrodos desechables o de un solo uso están disponibles para el Surgitron.

• Las agujas están disponibles en varias longitudes y diámetros.
• El eje puede ser recto, en ángulo o curvo.
• Los alambres de corte, redondos, triangulares o en forma de diamante vienen en varios diámetros y tamaños de alambre.
• Se pueden usar puntas de bola de varios tamaños para la coagulación.
• Electrodos de cuchilla “bisturí”
• Las agujas recubiertas y aisladas se pueden usar para escleroterapia o sitios internos.
• Se pueden usar piezas de mano especiales para el estiramiento cutáneo no ablativo (radiotermoplastia).
• En comparación con la extirpación quirúrgica, los beneficios de la electrosección incluyen tiempo quirúrgico reducido, complicaciones postoperatorias reducidas (dolor, hinchazón, infección), legibilidad máxima de la muestra histológica, curación mejorada y excelentes resultados cosméticos. No se necesitan suturas cuando se usa para eliminar pequeñas lesiones cutáneas al ras del contorno normal de la piel.

Termocauterio

La termocauterización se usa para determinar la hemostasia puntual durante los procedimientos quirúrgicos o para eliminar los vasos sanguíneos pequeños (telangiectasias).

La corriente eléctrica directa se utiliza para calentar el elemento quirúrgico, lo que luego provoca lesiones térmicas por transferencia directa de calor al tejido. Por el contrario, en electrocirugía, el electrodo de tratamiento permanece frío.

Los dispositivos de termocauterio portátiles y desechables están disponibles con baterías de linterna. El bisturí Shaw Hemostatix® es una forma de termocauterio en el que se utiliza una cuchilla de aleación de cobre desechable calentada para cortar tejido con sangrado reducido en áreas altamente vasculares.

La termocauterización es adecuada para pacientes con marcapasos o desfibrilador implantados.

Riesgos de la electrocirugía.

Los riesgos de la electrocirugía incluyen descargas eléctricas y quemaduras eléctricas, quemaduras térmicas, transmisión de infecciones y producción de toxique gases

Descarga eléctrica

La descarga eléctrica se puede minimizar mediante:

• Uso de tierra / electrodo indiferente
• Cirujano con guantes plásticos quirúrgicos

Quemaduras eléctricas / térmicas.

Las quemaduras eléctricas / térmicas se pueden minimizar mediante:

• Uso de limpiadores no inflamables como la clorhexidina o la povidona yodada
• Asegurar que el electrodo indiferente tenga un contacto amplio con la piel y no se coloque sobre una prominencia ósea, cicatrice tejido o metal implantado
• Asegurarse de que el paciente no esté en contacto con objetos metálicos conectados a tierra.
• Eliminación de escara: este es un peligro de incendio ya que puede encenderse.

Transmisión de infección y producción de gases tóxicos.

La electrocirugía se puede usar para tratar las verrugas virales. La termólisis generará humo / humos que pueden contener partículas de virus del papiloma humano (VPH) que pueden transmitirse al operador que inhala o entra en contacto con el humo. Cuando trabaje con lesiones relacionadas con el VPH, minimice el riesgo de transmisión.

• Use el evacuador de humo con la boquilla de admisión a 2 cm del sitio operativo
• Use mascarilla quirúrgica (N95 es la más efectiva) y protección para los ojos.

Otro viral ADN, les bactéries, cancérogèneset irritants También se sabe que están presentes en el humo electroquirúrgico. NIOSH (Instituto Nacional de Seguridad y Salud Ocupacional) una división de los CDC (Centro de Enfermedades Contrôle, Estados Unidos) también han estudiado el humo electroquirúrgico en profundidad. Afirman: “Los estudios de investigación han confirmado que esta columna de humo puede contener gases y vapores tóxicos como benceno, cianuro de hidrógeno y formaldehído, bioaerosol, muertos y vivos. cellulaire material (incluidos fragmentos de sangre) y virus “.

El humo se puede eliminar con succión manual. Los dispositivos de evacuación de humo más nuevos se pueden conectar directamente a un lápiz electroquirúrgico estándar, lo que reduce el trabajo de un asistente durante la cirugía.

Marcapasos cardíacos y desfibriladores

Las corrientes eléctricas de los electrodos de electrocirugía pasan a través del cuerpo del paciente al electrodo indiferente. Esto a veces puede causar un mal funcionamiento de los dispositivos cardíacos implantados.

Este riesgo puede mitigarse de las siguientes maneras.

• Use termocauterización, incluido el escalpelo Shaw (sin flujo de corriente a través del paciente)
• Use pinzas bipolares con dispositivo de electrocirugía (minimiza la corriente a través del paciente)
• Si es posible, evite operar cerca del dispositivo implantado
• Cambie el marcapasos al modo de frecuencia fija o desactive magnéticamente el desfibrilador cardioversor implantable durante la electrocirugía.

Puede ser necesario el aporte pre y postoperatorio de un cardiólogo en pacientes complejos.