Spondylarthropathie

¿Qué es una espondiloartropatía?

La espondiloartropatía se refiere a un grupo de cinco seronegativos inflammatoire trastornos reumáticos relacionados con la manifestación de la enfermedad y génétique susceptibilidad [1]. Las espondiloartropatías incluyen:

• Spondylarthrite ankylosante
• Psoriásica arthrite
• Artritis reactiva
• Artritis enteropática (artritis asociada con enfermedad inflamatoria intestinal)
• Espondiloartropatía indiferenciada.

La espondiloartropatía también se llama espondiloartritis.

¿Quién contrae espondiloartropatía?

La espondilitis anquilosante afecta al 0.1-1.4% de los caucásicos. Es tres veces más común en hombres que en mujeres. La espondilitis anquilosante tiene una fuerte famille componente. Alrededor del 95% de las personas afectadas llevan el tejido antigène HLA-B27.

Les prédominance de artritis psoriásica y artritis reactiva es de alrededor del 2%. Estas condiciones se asocian con menos frecuencia con HLA-B27 [2].

¿Qué causa la espondiloartropatía?

L'exact étiologie et pathologie de las espondiloartropatías son indeterminadas. Existe evidencia clara de que los antecedentes genéticos y los factores ambientales desencadenan la inflamación proinflamatoria. cytokines, y estos conducen a una mayor susceptibilidad a las espondiloartropatías [2]. Existe una estrecha relación entre la espondilitis anquilosante y la psoriasis y con la enfermedad de Crohn. Este enlace sugiere que el Pathogénèse de la espondilitis anquilosante implica una reacción inmune con el intestino o la piel que puede verse influenciada por respuestas microbianas [3].

¿Cuáles son las características clínicas de la espondiloartropatía?

Los síndromes de espondiloartropatía se caracterizan por axial ou périphérique artritis.

• Los pacientes generalmente se quejan de dolor de espalda inflamatorio en la columna vertebral o las articulaciones sacroilíacas.
• El inicio del dolor de espalda suele ser antes de los 45 años. [2].
• La artritis periférica puede afectar las articulaciones pequeñas y grandes en un asymétrique modèle.

Los pacientes también pueden presentar:

• Enthésite (sensibilidad en el lugar donde los tendones y ligamentos se unen al hueso y al dolor en el talón)
• Tenosinovitisinflammation e hinchazón alrededor de un tendón)
• Dactylite (hinchazón de todo chiffre – el “dígito de salchicha”)
• Manifestaciones extraarticulares (como piel éruption, enfermedad inflamatoria intestinal y uvéite)
• Una asociación inmunogenética con el antígeno HLA-B27 [4,5].

¿Cuáles son las condiciones de la piel asociadas con la espondiloartropatía?

La artritis psoriásica está fuertemente asociada con chronique plaque d'immatriculation psoriasis. La artritis psoriásica se desarrolla más comúnmente después de la psoriasis, pero la artritis puede preceder o acompañar a la enfermedad de la piel. Los pacientes con artritis psoriásica generalmente tienen antecedentes familiares de psoriasis y tienen más probabilidades de tener psoriasis ungueal que los pacientes con psoriasis que no tienen artritis psoriásica. [6].

Los cambios en la piel incluyen:

• Érythémateux assiettes con un blanco plateado échelle
• Enfermedad de las uñas (manchas de aceite, morsuresdesmoronándose)
• Stérile pustules.

La artritis enteropática puede presentarse con:

• Oral ulcères
• Érythème noueux
• Pyoderma gangrenoso [5].

Mucocutáneo manifestaciones de artritis reactiva (asociada con clamidia infection) incluyen:

• Úlceras orales
• Queratoderma blennorrhagicum (un indoloro papulosquamous éruption en las palmas o las plantas)
• Circinate balanite (vésicules o ulceraciones superficiales en el glande del pene)
• Manifestaciones ungueales con picaduras y onycholyse ou subungual kératose [1,5].

¿Cuáles son las complicaciones de la espondiloartropatía?

Las complicaciones de la espondiloartritis axial incluyen densidad mineral ósea reducida, fracturas, neurologique manifestaciones, y rénal enfermedad. La baja densidad mineral ósea se observa comúnmente en los primeros diez años de la enfermedad. Las fracturas vertebrales pueden provocar câble lesiones o compresión del nervio espinal.

Raramente, glomerulopatía, immunoglobuline La nefropatía A (IgA) y la amiloidosis renal se producen en la espondilitis anquilosante. [7].

¿Cómo se diagnostica la espondiloartropatía?

Las espondiloartropatías se diagnostican de acuerdo con los criterios de clasificación de la Evaluación de la Sociedad Internacional de Espondiloartritis (ASAS) [8]. Estos criterios solo se aplican a pacientes < 40 years old or those with inflammatory back pain for > 3 meses. Los criterios consideran imágenes, HLA-B27 y las características de la espondiloartropatía.

Las imágenes generalmente incluyen radiografías simples y image de résonance magnétique (Résonance magnétique) La sacroileítis en la radiografía simple es específica para las espondiloartropatías. Pueden pasar varios años antes de que se observe sacroileítis en las imágenes.

La evaluación de laboratorio debe incluir recuento sanguíneo completo, panel metabólico completo y érythrocytes velocidad de sedimentación o Protéine C-réactive. Les ESR et CRP están elevados en aproximadamente el 50% de los pacientes. El aumento de los niveles de PCR es un buen predictor de la progresión radiográfica y una mejor respuesta a tumeur nécrose inhibidores del factor (TNF) [2].

Quel est le diagnostic différentiel para la espondiloartropatía?

El diagnóstico diferencial de las espondiloartropatías se basa en el Distribution de las articulaciones afectadas.

Enfermedad axial

• Dolor de espalda mecánico: generalmente es breve y con antecedentes de una lesión específica.
• Fibromialgia y myalgie – hay una falta de cambios en las imágenes y una respuesta mínima a anti-inflammatoire traitement.
• Fractura de compresión vertebral: esto ocurre en pacientes con baja masa ósea debido a osteoporosis o enfermedad previa. traumatisme.
• Osteitis condensans ilii – esta es una radiologique hallazgo que ocurre en mujeres multíparas e involucra sclérose en la parte ilíaca de la articulación sacroilíaca.
• Mediterráneo familiar fièvre – Los pacientes pueden desarrollar dolor de espalda, artritis periférica y sacroileítis en las imágenes. Se pueden distinguir clínicamente a través de sus antecedentes familiares de fiebre mediterránea familiar. [2].

Enfermedad articular periférica

• Artritis reumatoide – symétrique y artritis poliarticular con cambios radiográficos, con factor reumatoide positivo y anti-citrulinado peptide des anticorps (anti-PCC).
• Arthrose – los síntomas empeoran con la actividad.
• Behcet syndrome – asimétrico, noérosif artritis que se describe con mayor frecuencia en los descendientes de residentes que viven a lo largo de la antigua ruta de la seda desde el este de Asia hasta el Mediterráneo.
• Cristalino arthropathie (gota) – típicamente artritis monoarticular e intensamente inflamatoria que afecta a las periferias inferiores.
• Sarcoïdose aigu polyarthrite que generalmente involucra el Tissu doux alrededor de las articulaciones (periartritis) junto con eritema nudoso y uveítis aguda [7].

¿Cuál es el tratamiento para la espondiloartropatía?

El objetivo del tratamiento para las espondiloartropatías es mejorar la función, disminuir el dolor y disminuir las complicaciones. El manejo debe incluir intervenciones de estilo de vida, como un programa de ejercicios para mantener la postura, la fuerza y ​​el rango de movimiento. Los pacientes también deben ser monitoreados por osteoporosis y alentados a dejar de fumar.

Anti-inflammatoires non stéroïdiens (AINS) se consideran el tratamiento de primera línea para la espondilitis anquilosante axial. Son bastante efectivos y reducen el dolor, la sensibilidad y la rigidez en el 80% de los pacientes. Los pacientes que no responden a los AINE pueden beneficiarse de la terapia contra el factor de necrosis tumoral (anti-TNF-alfa), como infliximab, etanercept o adalimumab. Estos pueden reducir la inflamación articular espinal y periférica de la espondilitis anquilosante y contrôle síntomas extraarticulares

Los fármacos antirreumáticos modificadores de la enfermedad (FARME) incluyen sulfasalazina y metotrexato. Las inyecciones intraarticulares de corticosteroides tienen un beneficio modesto para la artritis periférica. [9].

El tratamiento para la artritis psoriásica se dirige a las articulaciones y las lesiones cutáneas. La terapia anti-TNF-alfa ha radicalizado el tratamiento de la artritis psoriásica, con una mejora significativa en los síntomas y un retraso en la progresión de la enfermedad. Secukinumab, un anti-IL-17A monoclonal anticorps, es eficaz en el tratamiento de la psoriasis y la artritis psoriásica.

El manejo de la artritis reactiva implica evaluar y tratar una infección activa. Las infecciones por clamidia deben tratarse con antibióticos. Ninguna evidencia respalda el uso de antibióticos para el tratamiento de urogénital o formas entéricas de artritis reactiva. Los AINE en dosis altas también se usan para tratar pacientes con artritis reactiva. Indometacina 50-75 mg dos veces al día se usa comúnmente. La artritis reactiva persistente puede responder a los FARME, como sulfasalazina, azatioprina o metotrexato. [9].

La artritis enteropática también se trata con AINE e inhibidores de la ciclooxigenasa-2, pero estos pueden causar brotes de enfermedad inflamatoria intestinal. Los DMARD son beneficiosos para la afectación gastrointestinal y articular. Se pueden usar agentes anti-TNF si los DMARD tradicionales fallan; Sin embargo, ha habido casos raros de enfermedades inflamatorias del intestino. précipité por etanercept. La colectomía total del colon afectado no mejora la afectación axial en la enfermedad inflamatoria intestinal. [5].

¿Cuál es el resultado de la espondiloartropatía?

La progresión de la espondilitis anquilosante es muy variable. Puede provocar la fusión de las articulaciones sacroilíacas y la columna vertebral, también conocida como “espina de bambú”. Pacientes que tienen casos frecuentes de iritis, afectación de la cadera en la presentación, afectación de la articulación periférica y marcadores inflamatorios altos en base tienden a tener un pobre prévoir [10].

Al menos el 20% de los pacientes con artritis psoriásica desarrollarán la enfermedad grave e incapacitante. Hasta el 7% de los pacientes pueden requerir cirugía articular, siendo la artroplastia de cadera la más común. [11].

Aproximadamente el 50% de los pacientes con artritis reactiva pueden esperar que los síntomas se resuelvan en los primeros seis meses; 30 a 50% desarrollará artritis crónica [12].

El pronóstico de la artritis enteropática está determinado por la gravedad de la enfermedad intestinal subyacente. Los pacientes con enfermedad inflamatoria intestinal bien controlada rara vez desarrollan artritis enteropática grave. [5].