Immunothérapie des maladies allergiques.

Qu'est-ce que l'immunothérapie?

L'immunothérapie est un traitement médical qui modifie le système immunitaire en provoquant l'induction, l'amélioration ou la suppression d'une réponse immunitaire.

Dans les maladies allergiques, une réponse immunitaire défavorable se manifeste vers un allergène Cela provoque des symptômes allergiques. L'immunothérapie est utilisée pour moduler cette réponse. Le traitement est également appelé désensibilisation.

Comment l’immunothérapie agit-elle dans le traitement des maladies allergiques ?

Le patient sous immunothérapie reçoit une administration en augmentant progressivement les quantités de son allergène.

Le protecteur immunitaire les changements sont complexes et ne sont pas entièrement compris. Il y a trois éléments importants.

1. Réponse allergique biphasique altérée

Les patients exposés à un allergène présentent une réponse biphasique, consistant en une phase précoce de symptômes apparaissant quelques minutes après l'exposition et souvent une phase tardive apparaissant quelques heures plus tard.

Au cours de la phase initiale, les médiateurs sont libérés des tissus locaux. mastocytes et circulant basophiles. Ceux-ci inclus histamine, prostaglandine D2, kinines, cystéinyle leucotriènes, cytokineset chimiokines. Certains de ces médiateurs stimulent les cellules à recruter davantage inflammatoire cellules vers la zone qui est attaquée par l'allergène, y compris T lymphocytes, éosinophileset des basophiles supplémentaires. Ces cellules libèrent des médiateurs de l'inflammation contribuant aux symptômes allergiques persistants (la phase tardive).

Après l'immunothérapie, la réponse précoce est atténuée (bien que rarement éliminée) et la réponse en phase retardée est encore réduite. [1].

2. Modification de l'immunité humorale.

L'immunothérapie provoque également des modifications complexes de l'immunité humorale et des allergènes spécifiques. des anticorps:

• Les IgE augmentent initialement, puis diminuent
• Les niveaux d’IgG augmentent et restent élevés
• Les taux d’IgA augmentent sérum et sécrétions

3. Changement de cellulaire immunité

Divers changements dans Cellule T des réponses à l’allergène se produisent et peuvent contribuer au développement d’une tolérance à un allergène par le biais de plusieurs mécanismes complexes et qui se chevauchent.

Au fil du temps, en cas de succès, ces changements immunologiques entraînent une désensibilisation à l’allergène, ce qui signifie que le patient souffre moins de symptômes la prochaine fois qu’il y est exposé.

Comment est administrée l’immunothérapie ?

L'immunothérapie contre l'allergène auquel le patient est sensible est administrée à intervalles réguliers pendant une allergie spécialiste. La concentration de l'allergène dans la formulation est progressivement augmentée dans le cadre du programme. L'allergène peut être administré par sous-cutanée injection ou sublingualement. Le patient est observé jusqu'à une heure après l'administration, en cas de réaction indésirable même anaphylaxie.

Immunothérapie par injection sous-cutanée (SCIT)

L'injection sous-cutanée est la forme d'immunothérapie la plus établie pour le traitement de les allergies. Une injection contenant l’allergène est injectée juste sous la peau.

Sublingual immunothérapie (ITSL)

En immunothérapie sublinguale, l'allergène est appliqué par voie orale. membrane muqueuse ou sous la langue dans un Solution ou comprimé soluble. Celui-ci est généralement conservé dans la bouche pendant quelques minutes, puis avalé. Une fois que le patient est établi et « en sécurité » dans le traitement, les médicaments peuvent être pris à la maison, cependant, il est important de respecter strictement les instructions ; Sinon, la thérapie risque de ne pas fonctionner.

Peu d’études ont comparé directement le SCIT et le SLIT. Différentes thérapies immunitaires et voies d’administration font l’objet de recherches et de développements en cours.

Immunothérapie des piqûres d’abeilles et de guêpes – immunothérapie au venin (VIT)

L'immunothérapie contre l'allergie au venin est très efficace et peut sauver la vie de ceux qui souffrent de maladies graves. systémique réponse aux allergies, y compris l'anaphylaxie.

Chez les patients ayant souffert de graves réactions allergiques pour les piqûres d'abeilles et de guêpes, et qui présentent des IgE spécifiques au venin, le risque de réaction systémique à une piqûre supplémentaire peut atteindre 60% chez l'adulte [2] et peut être réduit à moins de 5% après VIT [3] .

Le fonctionnement du VIT n’est pas entièrement compris. On pense que cela est le résultat de plusieurs changements immunologiques, notamment la production d'un venin spécifique. immunoglobuline Anticorps G (IgG). Ceux-ci interfèrent avec le mécanisme allergique médié par les immunoglobulines E (IgE) décrit ci-dessus.

Un patient peut être éligible à l'IVI s'il a des antécédents de réaction systémique à une ou plusieurs piqûres antérieures et si des taux élevés d'IgE spécifiques du venin sont présents lors des tests in vitro. Les deux critères doivent être remplis si les candidats appropriés sont considérés.

Immunothérapie pour un sujet dermatite

L’immunothérapie spécifique aux allergènes (ITS) n’est pas le traitement standard pour eczéma. Cependant, elle peut être envisagée chez les patients présentant sensibilisation à inhalateur Allergènes (comme la poussière Pincer ou pollens mis en évidence par des prick-tests ou des IgE spécifiques anticorps analyses de sang) et qui souffrent d'eczéma sévère qui n'est pas contrôlé par un traitement conventionnel contre l'eczéma.

Un petit nombre d'études ont porté sur la SIT administrée par voie sublinguale et sous-cutanée, avec un extrait d'acariens. [4-6], pollen de bouleau et de graminées [7]. Ceux-ci suggèrent un certain bénéfice et une amélioration clinique dans la dermatite atopique, si le patient est sensibilisé à ces allergènes inhalés. Il existe également des études qui le nient [8]. Actuellement, en général, la force de la recommandation est faible et des preuves de meilleure qualité sont nécessaires [9].

Immunothérapie pour chronique urticaire

L'immunothérapie peut être envisagée chez certains patients souffrant d'urticaire chronique et présentant des anticorps identifiables. L'efficacité a été démontrée chez certains patients souffrant d'urticaire chronique due à auto-immune ou une maladie allergique, plutôt que d'être purement idiopathique à l'origine [10,11]. Des preuves supplémentaires sont nécessaires car peu d’études ont été menées pour évaluer l’utilisation de l’immunothérapie dans le traitement de l’urticaire chronique.