Injection intralésionnelle de stéroïdes

Qu'est-ce qu'une injection de stéroïdes intralésionnelle?

Une injection intralésionnelle de stéroïdes implique un corticostéroïde tel que l'acétonide de triamcinolone injecté directement dans un blessure sur ou immédiatement sous la peau.

En Nouvelle-Zélande, l'injection de triamcinolone est commercialisée sous le nom de Kenacort-A et est disponible en 2 doses: 10 mg par ml (Kenacort-A 10) et 40 mg par ml (Kenacort-A 40). L'acétonide de triamcinolone est commercialisé sous le nom de Kenalog aux États-Unis. Etats-Unis L'injection de bétaméthasone est commercialisée sous le nom de Celestone Chronodose (1 ml) et n'est pas disponible en Nouvelle-Zélande.

Des préparations de corticostéroïdes à action plus courte, telles que la dexaméthasone ou l'acétate de bétaméthasone, sont parfois administrées en association avec la triamcinolone.

À quoi servent les stéroïdes intralésionnels?

Une injection intralésionnelle de stéroïdes peut être indiquée pour les affections cutanées suivantes:

• Alopécie areata
• Discoïde lupus érythémateux
• Chéloïde /hypertrophique cicatrice
• Granulome Annuler
• Autre granulomateux des troubles comme cutané sarcoïdose ou granulome facial
• Lichen plan hypertrophique
• Lichen simplex chronique (névrodermite)
• Situé psoriasis
• Nécrobiose lipoidica
• Kystes d'acné (voir acné nodulocystique) et kystes épidermoïdes enflammés.
• Petit bébé hémangiomes
• Autres localisés inflammatoire Maladies de la peau

Quels sont les avantages des stéroïdes intralésionnels?

L'administration intralésionnelle de corticostéroïdes traite un dermique processus inflammatoire directement. En contraste avec actuel stéroïdes, stéroïdes intralésionnels:

• Évitez la barrière d'un épaissi stratum corneum
• Réduit la possibilité de épidermique atrophie (amincissement de la peau superficielle)
• Délivrer des concentrations plus élevées sur le site du pathologie.

Autres utilisations de l'injection d'acétonide de triamcinolone

L'injection de triamcinolone est également parfois utilisée par voie intramusculaire (plutôt que par injection intralésionnelle) comme alternative aux corticostéroïdes oraux, par exemple pour le foin saisonnier fièvreou pour traiter un chronique trouble de la peau comme un sujet dermatite ou lichen plan.

Les doses intramusculaires typiques sont de 0,5 à 1 mg / kg de poids corporel (40 à 80 mg pour un adulte typique), qui peuvent être répétées tous les 30 jours pendant 3 à 6 mois.

Les injections de triamcinolone peuvent également être utilisées dans le traitement des tendinites, arthriteet synovite.

Quels sont les contre-indications à l'injection intralésionnelle de stéroïdes?

Les stéroïdes intralésionnels ne doivent pas être injectés dans le site cutané actif. infection (par exemple, l'impétigo ou l'herpès simplex).

Ils ne doivent pas être utilisés s'il existe une triamcinolone connue allergie.

Lorsque de grandes doses d'acétonide de triamcinolone sont utilisées comme alternative aux stéroïdes oraux tels que la prednisone, elles sont considérées systémique Les stéroïdes doivent être évités chez les patients présentant les troubles suivants:

• Tuberculose active ou infection fongique systémique
• Extensif plaque d'immatriculation psoriasis, pustuleux psoriasis ou psoriasis érythrodermique: les stéroïdes systémiques peuvent déstabiliser le psoriasis
• Peptique actif ulcère maladie
• Diabète non contrôlé, insuffisance cardiaque ou grave hypertension
• Dépression sévère ou psychose

Comment le stéroïde intralésionnel est-il administré?

La triamcinolone intralésionnelle est injectée directement dans la lésion cutanée à l'aide d'une aiguille fine après avoir nettoyé le site d'injection avec de l'alcool ou un antiseptique Solution. L'injection doit être intradermiquenon sous-cutanée, pour éviter de provoquer des bosses dans la peau.

La dose initiale par site d'injection variera en fonction de la lésion à traiter. En général, 0,1 à 0,2 ml par centimètre carré de peau affectée est injecté. La dose totale ne doit normalement pas dépasser 1 à 2 ml par dose. Il peut être répété toutes les 4 à 8 semaines.

Les corticostéroïdes peuvent être à pleine concentration (par exemple, Triamcinolone 10 mg / ml ou 40 mg / ml) ou dilués avec de la normale saline ou local anesthésique. Les régimes typiques pour les injections intralésionnelles de triamcinolone comprennent:

• 40 mg / ml pour une cicatrice chéloïde épaisse
• 10 mg / ml pour une cicatrice hypertrophique d'épaisseur modérée
• 10 mg / ml dans le lupus érythémateux discoïde ou le granulome annulaire
• 5 mg / ml sur peau d'épaisseur normale associée à une alopécie areata.

Les injections peuvent être répétées mensuellement pendant quelques mois pendant que les lésions sont actives.

Quels effets secondaires peuvent survenir au site d'une injection intralésionnelle de stéroïdes?

Les effets secondaires et les risques de la triamcinolone intralésionnelle peuvent être divisés en effets précoces et tardifs.

Les premiers effets ont tendance à se limiter d'eux-mêmes. Ils comprennent:

• Douleur, saignement, ecchymose.
• Infection

• Dermatite allergique de contact due à un conservateur, l'alcool benzylique

• Cicatrisation altérée des plaies.
• Stérile abcèsnécessite parfois un drainage chirurgical.

Les effets indésirables tardifs comprennent:

• Lipoatrophie cutanée et sous-cutanée (la plus courante): indentations ou fossettes dans la peau autour des sites d'injection quelques semaines après le traitement; ceux-ci peuvent être permanents
• Marques blanches (leucodermie) ou des marques brunes (post-inflammatoire pigmentation) au site d'injection ou disséminé à partir du site d'injection; ceux-ci peuvent résoudre ou persister à long terme
• Télangiectasie au site d'injection, qui peut être traité si nécessaire par Être ou lumière pulsée intense (IPL).
• Situé hypertrichose; ceci est finalement résolu.
• Acné stéroïde localisée ou distante: les stéroïdes augmentent l'hormone de croissance, qui augmente suif production par le sébacé glandes L'acné stéroïde s'améliore généralement une fois le stéroïde arrêté.

Effets secondaires systémiques des injections de triamcinolone

Réactions allergiques ils sont très rares et indépendants de la dose. Ils peuvent inclure des généralisé urticaire (bosse et épidémie), et dans les cas plus graves, anaphylaxie.

Il est peu probable que d'autres effets secondaires systémiques suivent l'injection intralésionnelle d'une maladie cutanée localisée car la dose utilisée est très faible.

Les affections potentiellement graves suivantes ont été signalées par injection intramusculaire de fortes doses d'acétonide de triamcinolone.

• Coeur: insuffisance cardiaque congestive chez les patients sensibles, rétention hydrique, hypertension, cardiaque arythmies.
• Effets hormonaux: diminution glucose tolérance, cushing syndrome, hirsutisme, hypertrichose, diabète sucré, irrégularités menstruelles, absence de réponse corticosurrénale et hypophyse et suppression de la croissance chez les enfants.
• Appareil locomoteur maladie: aseptique nécrose des os de la hanche ou de l'épaule, calcinose, ostéoporose et fractures pathologiques, faiblesse musculaire et rupture des tendons.
• Neurologique /psychiatrique Symptômes: convulsions, dépression, euphorie, gonflement du cerveau, insomnie et sautes d'humeur.
• Yeux: glaucome, cascadeset de rares cas de cécité associés aux injections périoculaires.