Laser en dermatologie

Note à nos lecteurs. Cette page est en retard pour une mise à jour; il y a eu des changements importants dans Être la technologie depuis son origine.

introduction

Les premiers lasers utilisés pour traiter les affections cutanées remontent à plus de 40 ans. Argon et dioxyde de carbone (CO₂) les lasers étaient couramment utilisés pour traiter bénin vasculaire des taches de naissance comme des taches de vin de Porto et hémangiomes. Bien que ces taches de naissance puissent être efficacement allégées, un effet secondaire était le taux inacceptablement élevé de cicatrice entraînement. Au cours des 20 dernières années, les progrès de la technologie laser ont révolutionné son utilisation dans le traitement de nombreuses affections cutanées et congénital défauts, y compris vasculaires et pigmenté blessures et élimination des tatouages, des cicatrices et des rides. Il existe un éventail de technologies laser et lumineuses disponibles pour le rajeunissement et le rajeunissement de la peau.

Propriétés de la lumière laser

"Laser" est un acronyme: light onglemplification par le stimulé moimission de radiation

Les lasers sont des sources lumineuses de haute intensité avec les propriétés suivantes:

• Monochromatique: le rayonnement est d'une seule longueur d'onde
• Cohérent: les ondes du faisceau lumineux sont en phase
• Collimaté: les faisceaux lumineux voyagent en parallèle

La lumière laser peut être focalisée avec précision sur de petits points à très haute énergie.

La lumière est produite dans une cavité optique qui contient un milieu, qui peut être un gaz (par exemple, l'argon, le krypton, le dioxyde de carbone), un liquide (par exemple, un colorant) ou solide (par exemple rubis, néodyme: yttrium-aluminium-grenat, alexandrite). Le processus implique l'excitation du molécules du milieu laser, entraînant la libération d'un photon de lumière lorsqu'il revient à un état stable. Chaque milieu produit une longueur d'onde spécifique de la lumière, qui peut être dans le spectre visible (violet 400 à rouge 700 nm) ou dans le spectre infrarouge (plus de 700 nm).

Les lésions cutanées vasculaires contiennent des hémoglobine, qui absorbe fortement la lumière visible à 418, 542 et 577 nm, alors que les lésions cutanées pigmentées contiennent mélanine, qui a une large plage d'absorption dans les bandes d'ondes visibles et infrarouges. Les lasers infrarouges sont très destructeurs car ils sont absorbés par l'eau à l'intérieur et entre les cellules de la peau (ils sont composés de 70-90% d'eau).

Le but est de détruire les cellules cibles et de ne pas endommager les tissus environnants. Les impulsions courtes réduisent la quantité de chaleur des cellules endommagées, réduisant les dommages thermiques qui pourraient entraîner des cicatrices. Les scanners automatisés visent à réduire la possibilité de chevauchement des zones de traitement.

Quels types de lasers existe-t-il?

Il existe plusieurs types de lasers utilisés en chirurgie cutanée au laser. Technologies laser plus anciennes comme les lasers CO à ondes continues (CW)₂ et l'argon ont été remplacés par des lasers en mode quasi-CW et des lasers pulsés. Les lasers picosecondes ont des impulsions très courtes.

Les pics de longueur d'onde de la lumière laser, la durée de l'impulsion et la façon dont celle-ci est absorbée par le tissu cutané cible déterminent les applications cliniques des types de laser.

Quelles affections cutanées peuvent être traitées avec des lasers?

Lésions vasculaires

Les lasers ont été utilisés avec succès pour traiter une variété de lésions vasculaires, y compris les malformations vasculaires superficielles (taches de vin de Porto), le visage télangiectasieshémangiomes pyogène granulomesKaposi sarcome et poikiloderma de Civatte. Les lasers qui ont été utilisés pour traiter ces conditions comprennent l'argon, l'APTD, le KTP, le krypton, la vapeur de cuivre, le bromure de cuivre, les lasers à colorant pulsé et le Nd: YAG. L'argon (CW) provoque un degré élevé de blessures thermiques et de cicatrices non spécifiques, et est maintenant largement remplacé par la lumière jaune quasi-CW et les thérapies au laser pulsé.

Le laser à colorant pulsé est considéré comme le laser de choix pour la plupart des lésions vasculaires en raison de sa plus haute clinique efficacité et profil de risque faible. Il a une grande taille de spot (5 à 10 mm) qui permet de traiter rapidement les grosses lésions. Les effets secondaires incluent des ecchymoses postopératoires (violet) qui peut durer 1 à 2 semaines et des changements pigmentaires transitoires. Croûtedes changements de texture et des cicatrices sont rarement observés.

Les nouvelles caractéristiques du faisceau en V fournissent une durée d'impulsion ultra-longue afin que l'énergie dirigée vers la cible vaisseaux sanguins pendant une période plus longue, résultant en une vaisseau sanguin Purpura réduisant les dommages vu avec les précédents lasers à colorant à impulsion. L'ajout d'un refroidissement dynamique augmente le confort pendant le traitement, permettant de fournir des fluences plus élevées (énergie) en toute sécurité et efficacement, nécessitant ainsi moins de traitements.

Les malformations vasculaires associées à des vaisseaux sanguins plus petits et plus superficiels répondent mieux au traitement que des vaisseaux plus gros et plus profonds (qui surviennent plus fréquemment chez les personnes âgées). Par conséquent, il est préférable de commencer le traitement tôt. La décoloration sur un 80% se produit en moyenne après 8 à 10 traitements. Un traitement supplémentaire peut être nécessaire si blessure se répète

Le traitement avec des lasers quasi-CW produit également des résultats efficaces, mais ils peuvent être associés à une incidence plus élevée de cicatrices et de changements de texture. Les effets secondaires les plus courants sont légers érythème, œdèmeet les croûtes transitoires.

Des dispositifs à lumière pulsée intense non laser peuvent également être utilisés pour traiter les lésions vasculaires.

Lésions pigmentées et tatouages

Les systèmes laser QS à haute énergie et spécifiques à la mélanine peuvent éclaircir ou éradiquer avec succès une variété de lésions pigmentées. Les lésions pigmentées pouvant être traitées comprennent les taches de rousseur et les taches de naissance, y compris certaines congénitales. mélanocytaire naevi, bleu naevi, Ota / Ito naevi et Becker naevi. Les systèmes laser à impulsion courte traitent efficacement les blessures en limitant leur énergie au mélanosomes, quels sont les petits granules contenant de la mélanine dans le pigment cellules. Les résultats du traitement au laser dépendent de la profondeur de la mélanine et de la couleur de la lésion et, dans une certaine mesure, sont imprévisibles. Le pigment superficiellement localisé est mieux traité avec des lasers de longueur d'onde plus courte, alors que l'élimination des pigments plus profonds nécessite des lasers de longueur d'onde plus longue qui pénètrent plus profondément dans les tissus. Il faut faire preuve de prudence avec la thérapie au laser sur une peau de couleur, telle que permanente hypopigmentation et dépigmentation cela peut arriver. Les lésions traitées avec succès peuvent réapparaître.

Avant tout traitement au laser des lésions pigmentées, toute lésion avec atypique les caractéristiques doivent être biopsiées pour exclure malignité. Le traitement des naevus mélanocytaires congénitaux est un sujet controversé. L'effet à long terme de l'utilisation des lasers sur la promotion mélanome inconnu, mais on pense que le traitement présente un faible risque.

Les systèmes laser QS peuvent détruire sélectivement le pigment de tatouage sans causer beaucoup de dommages à la peau environnante. Le pigment modifié est éliminé de la peau en éliminant les globules blancs et les tissus. macrophages. Le choix du laser dépend de la couleur, de la profondeur et de la nature chimique de l'encre de tatouage. Deux à dix traitements sont souvent nécessaires. Le jaune, l'orange et le vert sont les couleurs les plus difficiles. supprimer.

• Noir: rubis QS, alexandrite ou Nd: YAG
• Bleu et vert: rubis QS, alexandrite
• Jaune, orange, rouge: QS Nd: YAG ou PDL

Comme avec d'autres traitements au laser, des changements pigmentaires et de texture peuvent survenir, y compris des cicatrices.

On a constaté que les lasers picoseconde Nd: YAG et alexandrite supprimaient exogène pigment plus efficacement que les lasers QS.

Cheveux élimination

Les lasers peuvent être utilisés pour éliminer les poils excessifs et esthétiquement invalidants en raison de hypertrichose ou hirsutisme Les traitements au laser éliminent rapidement les poils foncés et cela peut prendre 3 à 6 mois avant que la repousse ne soit évidente. Plusieurs cycles de traitement sont nécessaires avec l'espace entre les traitements en fonction de la zone du corps à traiter. Les traitements au laser sont moins douloureux et beaucoup plus rapides que l'électrolyse. Les complications sont rares, mais des brûlures superficielles, des changements pigmentaires et même des cicatrices peuvent survenir. Une croissance accrue des cheveux fins et foncés a été signalée dans les zones non traitées proches de celles traitées. À la fois augmenté et réduit situé Des sueurs ont été rapportées après le traitement.

Des dispositifs appropriés comprennent des lasers rubis et alexandrite à impulsions longues, une diode (810 nm), une milliseconde Nd: YAG et une lumière pulsée intense sans laser.

Rides du visage, cicatrices et peau endommagée par le soleil.

Le resurfaçage facial au laser utilise des lasers à haute énergie, pulsés et scannés.

CO pulsé₂ et les lasers Erbium - YAG ont réussi à réduire et à éliminer les rides du visage, les cicatrices d'acné et la peau endommagée par le soleil. CO haute énergie, pulsé et scanné₂ Le laser est généralement considéré comme l'étalon-or par rapport auquel tous les autres systèmes de rajeunissement du visage sont comparés. Une amélioration de 50% est généralement observée chez les patients recevant du CO₂ traitement au laser. Les effets secondaires du traitement comprennent une sensibilité postopératoire, une rougeur, un gonflement et des cicatrices. La rougeur et la sensibilité durent plusieurs semaines, car une nouvelle peau se développe sur la zone où la peau endommagée a été éliminée par des traitements au laser (systèmes laser ablatifs). Peau secondaire infection y compris la réactivation de l'herpès est également un problème potentiel jusqu'à la guérison. Une extrême prudence est nécessaire lors du traitement des personnes à la peau foncée comme une perte permanente ou variable pigmentation Cela peut arriver à long terme.

Erbium: YAG produit des résultats et des effets secondaires similaires à ceux du CO₂ Être. Malgré leur profil d'effets secondaires et leur long temps de récupération, ces systèmes laser ablatifs, lorsqu'ils sont utilisés correctement, peuvent produire d'excellents résultats.

Récemment, des lasers non ablatifs ont été utilisés pour dermique la modélisation; `` non ablatif '' fait référence au réchauffement de la peau cutanée collagène éviter d'endommager les cellules superficielles de la peau (épiderme) le refroidir. Plusieurs traitements sont nécessaires pour lisser la peau.

Chéloïdes et hypertrophique cicatrices

Les chéloïdes et les cicatrices hypertrophiques sont difficiles à éradiquer et les traitements traditionnels ne sont pas toujours efficaces. Lasers vaporisateurs (CO₂ et erbium: YAG) ont été utiles comme alternative à la chirurgie conventionnelle. Plus récemment, le PDL a été utilisé pour améliorer les cicatrices hypertrophiques et les chéloïdes. Cela peut nécessiter plusieurs séances de traitement ou l'utilisation simultanée d'injections intralésionnelles pour obtenir de bons résultats. Il a été rapporté que le PDL réduit les rougeurs et améliore la texture et la flexibilité des cicatrices.

Autres utilisations du laser dans dermatologie

Les lasers sont parfois utilisés pour éliminer les verrues virales par vaporisation (CO₂ laser) ou la destruction des vaisseaux sanguins dermiques (PDL), mais les preuves suggèrent que ce n'est pas plus efficace que les peintures verrues standard ou même s'attendre à une élimination spontanée.

Le co₂ Le laser peut être utilisé pour éliminer une variété de lésions cutanées, y compris séborrhéique kératose et les cancers cutanés par vaporisation ou en coupe. Cependant, la chirurgie conventionnelle ou l'électrochirurgie peuvent également être utilisées et sont généralement moins coûteuses.

La lumière aux halogénures métalliques violet bleu (407-420 nm) a été utilisée pour traiter l'acné car elle a un toxique effet sur l'acné les bactéries, Cutibacterium acnes.

Le laser Excimer utilise des gaz rares et des halogènes pour produire Rayonnement ultraviolet (308 nm) qui éliminera le psoriasis assiettes. Cependant, la petite taille de la tache et la tendance à former des cloques rendent le traitement long et difficile à réaliser.

Sécurité laser

Les précautions de sécurité dépendent du système laser utilisé et dans quelle configuration. Ils devraient inclure:

• Formation complète du personnel.
• Protection des yeux pour le patient et le personnel de la clinique.
• Avis d'avertissement à l'extérieur de la salle d'opération
• Utilisation d'instruments non réfléchissants.
• Évitez les matériaux inflammables.

Effets indésirables du laser.

Les traitements au laser sont des brûlures. Les effets secondaires suivants peuvent survenir:

• Douleurs temporaires, rougeurs, ecchymoses, cloques et croûtes
• Infection, y compris la réactivation de l'herpès simplex
• Changements pigmentaires (marques brunes et blanches), qui peuvent être permanents.
• Cicatrices