Lasers, lumières et acné.

introduction

Être et la luminothérapie sont utilisées pour traiter l'acné active légère et les cicatrices d'acné [1,2]. La thérapie au laser et à la lumière offre des options utiles aux patients souffrant d'acné qui persiste malgré la thérapie médicale, qui éprouvent des effets secondaires d'un médicament ou qui ont des difficultés à se conformer aux traitements médicaux.

Crédits: 1. Westside Dermatologie; 2. fourrure de Brisbane; 3. Dr Shobhan Manoharan, Brisbane Skin.

Thérapie par la lumière pour le traitement de l'acné.

La photothérapie utilise des particules à une intensité non thermique pour modifier l'activité biologique de la peau à différents niveaux. La luminothérapie à faible niveau est généralement appliquée à travers des diodes électroluminescentes (LED) telles que la lumière rouge ou bleue. Différentes longueurs d'onde de lumière pénètrent à différentes profondeurs dans la peau, avec des longueurs d'onde de 390–600 nm atteignant les couches de surface et des longueurs d'onde de 600–1100 nm pénétrant les couches plus profondes. La luminothérapie à faible intensité est sûre et les patients ressentent un minimum d'inconfort. Cela implique généralement d'exposer la peau affectée par l'acné à une lumière pulsée (IPL) continue ou intense à plusieurs reprises, souvent en conjonction avec actuel ou médicaments contre l'acné par voie orale.

Comment la thérapie par la lumière bleue traite-t-elle l'acné?

La thérapie par la lumière bleue a des longueurs d'onde de 415 à 545 nm et pénètre environ 0,3 mm dans la peau. Cutibacterium acnes (avant Propionibacterium acnes), le principal bactérie Impliqués dans la Pathogénèse l'acné vulgaire, produit de grandes quantités de intracellulaire porphyrines, dont le plus abondant a un pic d'absorption à 415 nm. La lumière bleue excite ces porphyrines, conduisant à la production d'espèces réactives de l'oxygène et à leur bactérien destruction. La lumière bleue a également antiinflammatoire effets par modulation de cellulaire médiateurs de l'inflammation.

Comment la thérapie par la lumière rouge traite-t-elle l'acné?

La lumière rouge (600–650 nm) active les porphyrines moins intensément que la lumière bleue. Cependant, il pénètre dans la peau 1 à 2 mm plus profondément que la lumière bleue. [deux]. La luminothérapie de bas niveau avec des traitements LED rouges réduit médiateur inflammatoire expression de macrophages et provoque une réduction de neutrophiles, interleukineset métalloprotéinase matricielle dans les modèles animaux atteints d'acné. peut aussi inhiber kératinisation et réduit les dommages à la barrière cutanée. La thérapie par la lumière rouge réduit l'activité de l'acné vulgaire en accélérant la cicatrisation des plaies et en réduisant la réponse inflammatoire.

Comment la lumière bleu-rouge traite-t-elle l'acné?

La lumière bleu-rouge utilise une luminothérapie de faible intensité aux longueurs d'onde bleue (415 nm) et rouge (650 nm). De nombreuses études ont montré qu'il est bien toléré et efficace grâce à une réduction des lésions inflammatoires et non inflammatoires de l'acné et qu'il est plus haute dans la lumière bleue seule [3]. On pense que le mécanisme est synergique dans l'application de l'antibactérien et anti-inflammatoire actions des deux longueurs d'onde de la lumière agissant à différentes profondeurs de la peau. La lumière bleu-rouge est sans danger pendant la grossesse. Certains patients peuvent ressentir une détérioration de leur acné avec une thérapie par la lumière bleu-rouge, et leurs effets secondaires peuvent inclure la sécheresse, des éruptionet maux de tête

Les appareils de luminothérapie à domicile sont-ils efficaces?

Les appareils de luminothérapie à domicile sont constitués de masques portables qui utilisent la luminothérapie à faible niveau comme traitement à base de LED non thermique et non ablatif. Les appareils actuellement approuvés sur le marché utilisent une lumière bleu-rouge et sont approuvés pour l'acné faciale légère à modérée. Ces appareils sont généralement plus petits que les appareils LED au bureau et peuvent donc nécessiter de longues séances de traitement thérapeutique effet. Il a été démontré qu'ils réduisent l'acné inflammatoire et non inflammatoire. blessure compte et réduit la taille et suif production de sébacé glandes [4]. Un essai récent a comparé un masque de thérapie par la lumière bleu-rouge avec et sans acide salicylique topique au peroxyde de benzoyle topique pour l'acné vulgaire légère à modérée. L'essai a révélé une amélioration de 24,4% dans les lésions inflammatoires et une amélioration de 19,5% dans les lésions non inflammatoires chez les patients utilisant le masque léger, concluant qu'il s'agit d'un traitement sûr et efficace pour l'acné légère à modérée [5].

Photodynamique thérapie pour le traitement de l'acné

La thérapie photodynamique (PDT) est un traitement efficace pour l'acné et peut diminuer considérablement sa gravité avec des traitements réguliers. PDT implique l'application d'un photosensibilisateur (un porphyrine chimique) avant l’exposition à une source lumineuse. L'effet lumineux est amplifié par le photosensibilisateur. Les photosensibilisateurs les plus courants sont l'acide aminolévulinique et le méthylaminolévilunate. Le vert d'indocyanine et l'acide indole-3-acétique peuvent également être utilisés.

Les sources lumineuses courantes utilisées pour la thérapie photodynamique comprennent:

• LED sous forme de lumière bleue ou rouge
• Laser à colorant à impulsion longue

• IPL

La source lumineuse optimale, le photosensibilisateur et incubation Le temps n'est pas clair. La preuve que la PDT est utile dans le traitement de l'acné est positive mais limitée. [6].

Comment la thérapie photodynamique traite-t-elle l'acné?

La PDT utilise un photosensibilisateur capturé par l'unité pilo-sébacée (le cheveux follicule et sa glande sébacée associée) et est métabolisé pour provoquer un stress oxydatif et radicaux libresqui détruit C. acnes et module la glande sébacée [7].

Les effets secondaires de la thérapie photodynamique comprennent:

• Érythème
• Réactions inflammatoires importantes
• Brûlant
• Photosensibilité
• Hyperpigmentation (pour les types de peau Fitzpatrick III - VI)
• Douleur.

Thérapie au laser pour le traitement de l'acné.

Les lasers ont un rôle bien établi dans la gestion des cicatrices d'acné. Cependant, ils sont de plus en plus utilisés pour traiter l'acné vulgaire active.

Lumière pulsée intense

Les appareils IPL émettent un spectre de longueurs d'onde comprises entre 400 et 1200 nm. Cela permet à plusieurs chromophores à activer par exposition à la lumière. La durée d'impulsion, les longueurs d'onde et les intervalles d'impulsion peuvent être ajustés avec des filtres de coupure pour permettre aux traitements d'être adaptés au type et à l'état de peau spécifiques du patient. À ce jour, il existe des preuves contradictoires de son efficacité dans le traitement de l'acné. L'IPL en combinaison avec un photosensibilisateur est supérieur à l'IPL seul [8].

Les effets secondaires de l'IPL peuvent inclure:

• Érythème
• Brûlant
• Croûte
• Violet
• Hypopigmentation
• Hyperpigmentation
• Hypertrophique ou cicatrices chéloïdes
• Infection.

Les contre-indications pour le traitement de l'IPL sont:

• Grossesse
• Oral rétinoïdes
• exposition au soleil

• Médicaments photosensibilisants.

Comment la lumière pulsée intense traite-t-elle l'acné?

L'IPL a un effet photodynamique. La lumière ultraviolette et la lumière visible sont absorbées aux longueurs d'onde maximales par les porphyrines produites par C. acnes. Cela a un bactéricide effet, provoquant la libération d'espèces réactives de l'oxygène. Il peut également fonctionner en sélectionnant photothermolyse du vaisseaux sanguins fournissant des glandes sébacées, réduisant le taux de sécrétion de sébum. L'IPL peut être utilisé avec un photosensibilisateur topique qui s'accumule dans les glandes sébacées; L'activation de la lumière du photosensibilisateur provoque la destruction des glandes. [9].

Laser à colorant pulsé

Le laser à colorant pulsé (PDL) à 585–595 nm utilise un colorant organique comme laser Solution et cible l'oxyhémoglobine (le résultat de hémoglobine combinaison avec de l'oxygène) pour provoquer un échauffement et une photothermolyse des vaisseaux dilatés dans les lésions inflammatoires d'acné. Le mécanisme d'action est probablement multifactoriel. Le PDL a également potentiellement un effet photochimique sur porphyrines produites par C. acnes provoquant un phototoxique effet [2]. Des études n'ont pas montré de réduction de la production de sébum avec son utilisation; cependant, la régulation à la hausse du puissant médiateur anti-inflammatoire qui transforme facteur de croissance-bêta et inhibition CD4 + T-lymphocyte-médiat inflammation Suggérer un mécanisme anti-inflammatoire [10]. Le PDL a été utilisé principalement dans le traitement des vasculaire lésions cutanées et atrophique cicatrices et est de plus en plus utilisé dans le traitement de l'acné vulgaire, en particulier chez les patients atteints d'érythème facial induit par l'acné.

PDL est souvent utilisé en conjonction avec des photosensibilisateurs topiques. Il peut améliorer la gravité et le nombre de Lésions inflammatoires dans l'acné. Les effets secondaires du PDL ont quelque peu limité son utilité. Ceux-ci inclus:

• Rougeur
• Gêne pendant le traitement.

• Hyperpigmentation

• Gonflement des tissus.

Laser infrarouge

Les lasers infrarouges peuvent pénétrer profondément dans derme pour cibler l'eau à l'intérieur des glandes sébacées. On pense que cela provoque de la chaleur coagulation des glandes sébacées, arrêter la production de sébum et, par conséquent, réduire l'acné. La diode 1450 nm et les lasers en verre erbium 1540 nm ont été étudiés pour le traitement de l'acné.

Le laser en verre erbium 1540 nm améliore l'acné inflammatoire par un chauffage non sélectif des glandes sébacées. De petites études ont montré une réduction de 68-82% des lésions d'acné, avec des effets soutenus à 24 mois de suivi. [Onze]. Ce laser particulier a très peu d'effets secondaires signalés.

Le laser à diode de 1450 nm chauffe le derme moyen supérieur, provoquant une coagulation thermique du lobe sébacé et folliculaire infundibulum, réduisant l'activité des glandes sébacées [12]. Certaines études ont montré une réduction de la production de sébum, d'autres non. Le laser à diode de 1450 nm semble réduire le nombre de blessures dans plusieurs petits essais, mais le profil considérable d'effets secondaires de douleur et d'inconfort importants, de sécheresse et d'érythème a conduit ce laser à tomber en disgrâce auprès de nombreux dermatologues.

Laser Nd: YAG

Les grenat d'aluminium et d'yttrium dopé au néodyme (Nd: YAG) C'est un cristal le plus fréquemment utilisé dans un laser à 1064 nm qui peut pénétrer des couches plus profondes dans le derme, provoquant diffuser dermique échauffement tout en limitant épidermique dommages [13]. Bien que son mécanisme ne soit pas entièrement défini, il traite probablement l'acné en réduisant l'inflammation et la production de sébum. Ce laser a été plus largement étudié dans le traitement des cicatrices d'acné; Cependant, il existe de nouvelles preuves de son utilisation dans le traitement de l'acné active.

Les patients subissent généralement plusieurs séances de traitement au laser Nd: YAG à intervalles de 2 semaines. Réduit le nombre de lésions inflammatoires d'acné, la production de sébum et l'inflammation cytokines et les cellules de la peau traitée.

Nd: YAG semble être une modalité de traitement utile pour l'acné vulgaire active, bien que des études plus de haute qualité soient encore nécessaires. Les traitements sont sûrs, avec des effets secondaires possibles, notamment des rougeurs, de la sensibilité et une peau sèche. [une].

Laser au phosphate de titane et de potassium

Le laser à phosphate de titane et de potassium (KTP) de 532 nm émet un faisceau pulsé de lumière verte qui pénètre plus profondément que la lumière bleue et est principalement utilisé pour traiter télangiectasie et la rosacée. Le laser KTP active les porphyrines qui attaquent C. acnes causant des dommages thermiques aux glandes sébacées [2]. Des données limitées soutiennent son utilisation dans l'acné active; Cependant, plusieurs petites études ont montré une réduction transitoire du nombre de lésions d'acné (21-36%) [14]. Les effets secondaires du traitement au laser KTP comprennent la formation de croûtes transitoires, œdèmeet érythème