Mélanome lentigineux

¿Qué es lentiginoso? mélanome?

Melanoma lentiginoso es un lento progressive Variante del melanoma que se encuentra en la piel del tronco y las extremidades dañadas por el sol.

El melanoma lentiginoso generalmente se diagnostica cuando el le mal las células son sur place y se cree que tiene un bajo riesgo de envahisseur melanoma. Este tipo de melanoma se ha clasificado recientemente como distinto del melanoma de diseminación superficial y lentigo maligna (melanoma).

¿Quién contrae melanoma lentiginoso?

El riesgo de melanoma lentiginoso se relaciona con el daño solar. Por lo tanto, el melanoma lentiginoso es más común en trabajadores al aire libre, en personas mayores y en asociación con daño solar y piel no melanoma. Cancer. Aunque a menudo ocurre en aquellos con piel muy clara (fototipo de piel 1 y 2), también puede ocurrir en aquellos que se broncean con bastante facilidad (fototipo 3). Es raro en pieles marrones o negras (fototipo 4–6).

El melanoma lentiginoso ha sido más común en hombres que en mujeres en la mayoría de los informes. La mayoría de los pacientes con lentigo maligno son mayores de 40 años, y la edad máxima de diagnóstico es entre 60 y 80 años.

A diferencia del melanoma de propagación superficial, el lentigo maligno no está relacionado con la cantidad de mélanocytaire naevi (moles) o atypique naevi.

¿Cómo se ve el melanoma lentiginoso?

El melanoma lentiginoso se presenta como un crecimiento o cambio lento pièce de piel descolorida. Al principio, a menudo se parece a pecas comunes o marcas marrones (lentigines) Se vuelve más distintivo en el tiempo, a menudo crece varios centímetros durante varios años o incluso décadas. Al igual que otras formas planas de melanoma, puede ser reconocido por la regla ABCDE: asimetría, irregularidad del borde, variación de color, gran diámetro y evolución.

Las características del melanoma lentiginoso incluyen:

• Tamaño grande:> 6 mm y, a menudo, varios centímetros de diámetro en el momento del diagnóstico.
• Forme irrégulière
• Variable pigmentation – los colores pueden incluir marrón claro o tostado, marrón oscuro, rosa, rojo o blanco
• Superficie lisa.
• Ubicación en tronco y extremidades

Las siguientes características son muy sospechosas de melanoma invasivo.

• Engrosamiento de parte de la blessure
• Número creciente de colores, especialmente azul o negro.
• Ulcération ou saignement
• Picazón o picazón

¿Cuál es la causa del melanoma lentiginoso?

El melanoma lentiginoso es un prolifération de maligno pigment cellules (mélanocytes) a lo largo de basal casquette du épiderme. La lesión precursora es un lentigo solar atípico o un lentigo / unión naevus. Se desconoce qué provoca que las células se vuelvan malignas, pero génétique mutations puede comenzar dentro de las células madre primitivas.

El daño solar resulta en un grado de tolerancia inmune, permitiendo que las células anormales crezcan sin control.

Quels tests faut-il faire?

Es esencial diagnosticar con precisión el melanoma lentiginoso. El diagnóstico clínico es asistido por dermatoscopia y en algunos centros, por confocal microscopie.

No son necesarias otras pruebas en la mayoría de los pacientes, pero se puede recomendar a aquellos con melanoma invasivo que tiene más de 1 mm de espesor que realicen estudios de imágenes, ganglion lymphatique biopsie y análisis de sangre.

Se están desarrollando nuevas pruebas para determinar mutaciones genéticas específicas con melanoma lentiginoso, que pueden informar el futuro thérapie ciblée.

Dermoscopie

La dermatoscopia (también llamada dermatoscopia), o el uso de un dermatoscopio, por un dermatologue u otro médico capacitado en su uso, puede ser muy útil para distinguir el melanoma lentiginoso de otros tipos de lesiones cutáneas. Sin embargo, la apariencia dermatoscópica del melanoma lentiginoso temprano puede ser difícil de distinguir de otros pigmenté lesiones, particularmente nevus lentiginosos de los ancianos.

• Nevus melanocíticos (lunares)
• Lentigos solares
• Pigmenté actinique kératose
• Séborrhéique kératose

Diagnostic excision

Si una lesión cutánea es clínicamente sospechosa de lentigo maligno, es mejor cortarla (biopsia por escisión) con un margen de 2-3 mm. La biopsia parcial es menos precisa que la biopsia por escisión completa, ya que una sola biopsia pequeña podría perder un foco maligno.

El diagnóstico patológico del melanoma y sus precursores puede ser muy difícil. Se informa que algunas lesiones clínicamente típicas del melanoma lentiginoso solo muestran nidos de melanocitos de unión, otras tienen los criterios para diagnosticar sur place melanoma, y ​​algunos muestran cáncer invasivo.

Les histologique Las características del melanoma lentiginoso incluyen épidermique hyperplasie (como en el lentigo solar), focal nidos de unión de melanocitos atípicos y pueden incluir pagétoïde diseminación (melanocitos individuales dentro de las áreas superiores de la epidermis). El melanoma lentiginoso puede ser difícil de distinguir del nevus de unión lentiginoso atípico, en el que la arquitectura y la citología atypie es menos grave y la extensión pagetoide está ausente.

Pathologie rapport

Les pathologisteLe rapport doit comprendre un macroscopique descripción del espécimen y melanoma (vista a simple vista), y una microscopique la description. Les caractéristiques suivantes doivent être signalées en cas de mélanome invasif.

• Diagnostic de primaire mélanome
• Épaisseur de Breslow au 0,1 mm près
• Niveau d'invasion de Clark
• Márgenes de escisión, es decir, el tejido normal alrededor del tumeur
• Mitotique taux - une mesure de la vitesse des cellules proliférer
• Qu'il y ait ou non une ulcération

Le rapport peut également inclure des commentaires sur le type de cellule et son schéma de croissance, l'invasion de vaisseaux sanguins ou nerfs, inflammatoire réponse, régression y si hay una enfermedad in situ asociada.

Quelle est l'épaisseur de Breslow?

Se informa el grosor de Breslow para invasivo mélanomes. Se mide verticalmente en milímetros desde la parte superior del couche granuleuse (ou base de l'ulcération superficielle) jusqu'au point le plus profond de l'atteinte tumorale. C'est un bon prédicteur des résultats; plus le mélanome est épais, plus il est probable que métastase (propagé).

Quel est le niveau d'invasion de Clark?

Le niveau de Clark indique le plan anatomique de l'invasion.

Plus le niveau de Clark est profond, plus le risque de métastase (propagación secundaria). Es útil para predecir el resultado en tumores delgados, y menos útil para los más gruesos en comparación con el valor del grosor de Breslow.

¿Cuál es el tratamiento para el melanoma lentiginoso?

El melanoma lentiginoso debe someterse a una escisión quirúrgica. Esto significa cortarlo y reparar el defecto. Esto puede ser simplemente cerrando la herida y cosiéndola, pero cuando esto es difícil, puede ser necesario crear un colgajo o un injerto de piel. Estos últimos procedimientos pueden retrasarse unos días mientras se espera el histopathologie informe para confirmar que el melanoma se ha eliminado por completo.

A menudo se organiza un segundo procedimiento para eliminar un margen de tejido sano en función de si permanece in situ (5–10 mm) o si se ha vuelto invasivo (10–20 mm o más).

Mise en scène

La stadification du mélanome signifie découvrir si le mélanome s'est propagé de son emplacement d'origine sur la peau. La plupart des spécialistes du mélanome se réfèrent à l'American Joint Committee on Cancer (AJCC) cutané directives de stadification du mélanome (2009). En substance, les étapes sont les suivantes:

Quelle est la grande image?

El melanoma lentiginoso in situ no es peligroso; solo se vuelve potencialmente mortal si se desarrolla un melanoma invasivo dentro de él.

El seguimiento a largo plazo implica revisar el área tratada y un examen completo de la piel para identificar nuevas lesiones preocupantes. Si la lesión fue invasiva, también se deben examinar los ganglios linfáticos regionales. Puede ser prudente realizar una biopsia de cualquier lesión que surja dentro o cerca del sitio de escisión.

El riesgo de propagación (métastatique melanoma) del melanoma invasivo depende de varios factores, pero el principal es el grosor del melanoma en el momento de su extirpación quirúrgica.

Las Guías de melanoma de Australia y Nueva Zelanda (2008) informan que las metástasis son raras para los melanomas 4 mm dan como resultado una supervivencia a 10 años de alrededor del 50%, según las estadísticas del Comité Estadounidense Conjunto sobre el Cáncer (AJCC).