Oxygénothérapie hyperbare

Qu'est-ce que l'oxygénothérapie hyperbare?

L'oxygénothérapie hyperbare est un traitement dans lequel un patient respire de l'oxygène pur tout en étant soumis à des niveaux élevés de pression atmosphérique. C'est un primaire ou attaché le traitement de l'intoxication au monoxyde de carbone, le grave accident de décompression, artériel embolie gazeuse, et chronique blessures [1].

Il existe plus de 1 200 installations hyperbares aux États-Unis, mais l'oxygène hyperbare est moins largement utilisé ailleurs. [deux].

Quelles sont les indications d'une oxygénothérapie hyperbare?

L'oxygénothérapie hyperbare est principalement utilisée pour traiter les patients atteints de:

• Empoisonnement au monoxyde de carbone
• Maladie de décompression
• Embolie gazeuse artérielle
• Plaies chroniques [1,3].

Empoisonnement au monoxyde de carbone

Une intoxication au monoxyde de carbone peut survenir en inhalant des gaz de combustion, en particulier dans un espace clos. Les professions à risque comprennent les pompiers, les mineurs et les personnes exposées à un feu de charbon ou de gaz à l'intérieur avec une ventilation inadéquate. [4.5]. L'intoxication au monoxyde de carbone est également induite par le cyanure.

Maladie de décompression

Le mal de décompression, plus communément appelé «les courbes», est une condition où l'azote dissous dans le sang et les bulles de tissus lors d'un mouvement de haute à basse pression, provoquant des douleurs musculaires et articulaires. Elle survient le plus souvent chez les plongeurs ou les plongeurs en eau profonde qui respirent de l'air comprimé. Il se produit également à haute altitude ou lors de voyages en avion à haute pression. [6].

Embolie gazeuse artérielle

Une embolie gazeuse artérielle se produit lorsqu'une bulle d'air se produit dans une artère, ce qui peut bloquer vaisseaux sanguins. Elle survient pendant la plongée et après une dépressurisation rapide inattendue d'un avion ou d'un vaisseau spatial à plus de 5 500 m d'altitude. [7]. L'air peut également être introduit directement dans la circulation d'un individu pendant la veineux cathéter placement et chirurgie cardiaque, neurologique et otorhinolaryngologique (oreille, nez et gorge) [1]. Les personnes qui ont un trou ovale patent (un trou dans le cœur qui se ferme normalement après la naissance) ont un risque accru d'embolie gazeuse artérielle. [une].

Une mauvaise cicatrisation

Une mauvaise cicatrisation des plaies peut être due à des systémiqueou diverses causes. Peut survenir chez les personnes ayant des tissus ischémieactif bactérien peau infection, insuffisance artérielle et veineuse, diabète sucré, exposition aux rayonnements, tabagisme et utilisation de vasoconstricteurs [8].

Autres utilisations de l'oxygénothérapie hyperbare

L'oxygène hyperbare est parfois utilisé pour traiter un large éventail de conditions médicales, notamment:

• Aigu écraser les blessures et d'autres formes de traumatique ischémie
• Radiation nécrose de Tissu doux et os
• Nécrosant Infection des tissus mous
• Réfractaire ostéomyélite
• Greffe ou lambeau cutané compromis
• Grave anémie

• Cerveau actinomycotique abcès [2.9-11].

L'oxygène hyperbare peut améliorer la guérison après une blessure par écrasement traumatique aiguë et un compartiment syndrome (une accumulation de pression dans les muscles), entraînant une diminution des lambeaux cutanés, des greffes et des amputations [12,13]. À l'inverse, les preuves sont insuffisantes pour soutenir l'utilisation de l'oxygène hyperbare pour les brûlures. [14,15].

L'utilisation d'oxygène hyperbare pour la radionécrose des tissus mous (dégénérescence des tissus due à l'exposition aux rayonnements) et l'ostéoradionécrose (dégradation osseuse due à l'exposition aux rayonnements) est controversée [16-20]. Les directives actuelles de prévention et de traitement recommandent de 20 à 30 séances préopératoires d'oxygène hyperbare de 90 minutes à 2,4 atmosphères (atm) suivies de 10 séances postopératoires [17].

L'oxygène hyperbare est utilisé comme traitement complémentaire pour les infections agressives des tissus mous, telles que la myonécrose clostridienne (gaz gangrène), la fasciite nécrosante et la gangrène de Fournier [21-27]. Elle devrait commencer tôt, avec 2-3 séances quotidiennes de 90 minutes à 3 atm [17]. Il n'est pas clair si l'oxygénothérapie hyperbare est utile pour cutané tissus mous et mucormycose rhinocérébrale (zygomycose), abcès cérébraux actinomycotiques ou ostéomyélite réfractaire [1].

L'oxygène hyperbare est utilisé comme thérapie complémentaire pour traiter les mauvaises cicatrices. ulcères et les greffes de peau et pour favoriser la cicatrisation des plaies, bien qu'il existe des preuves limitées pour soutenir leur utilisation de routine [28-30]. Patients nécessitant des greffes de peau ou des lambeaux reconstructifs dans les zones à débit sanguin compromis, avant radiothérapie, ou l'échec d'une greffe antérieure peut bénéficier de prophylactique traitement.

De nombreuses autres maladies ont été traitées avec de l'oxygène hyperbare sans preuves à l'appui du traitement. Des recherches supplémentaires sont nécessaires pour confirmer les avantages et justifier ses coûts importants et ses risques potentiels. [1,31].

Comment fonctionne l'oxygénothérapie hyperbare?

L'oxygénothérapie hyperbare est généralement réalisée en ambulatoire et ne nécessite pas d'hospitalisation. Les détails dépendront de l'installation d'oxygène hyperbare et de l'indication de traitement.

L'oxygénothérapie hyperbare implique de respirer de l'oxygène 100% pur dans une chambre monoplace, qui traite un patient à la fois, ou dans une chambre multiplace, qui traite deux patients ou plus à la fois.

Des pressions de 2,5 à 3,0 fois la pression atmosphérique normale sont généralement recommandées pour les deux types de chambres [32].

• Le traitement dure généralement 120 minutes, avec une plage de 45 à 300 minutes. [1,31].
• Les cas aigus peuvent ne nécessiter qu'une ou deux séances.
• Les patients présentant des déficits résiduels dus au mal de décompression doivent recevoir des traitements répétés, qui peuvent prendre plusieurs jours pour thérapeutique effet [1].
• Les ulcères chroniques peuvent nécessiter 30 traitements ou plus. [1,31].

Caméra monoplace

La caméra monoplace est conçue pour une personne et convient au traitement d'une condition médicale chronique chez un patient stable. [9]. Le patient est allongé sur une table qui glisse dans un tube en plastique transparent, semblable à un image de résonance magnétique (Résonance magnétique) machine [3].

Caméra multiplace

La caméra multiplace est conçue pour deux personnes ou plus et permet une surveillance étroite d'un patient gravement malade [1,31]. La grande chambre ressemble à une chambre d'hôpital et le patient peut s'asseoir ou s'allonger. L'oxygène est reçu à travers un masque ou une cagoule légère et transparente [3.31].

Quel est le mécanisme d'action de l'oxygène hyperbare?

Le mécanisme d'action dépend de la condition à traiter. Voir ci-dessous pour plus de détails.

Empoisonnement au monoxyde de carbone

Le monoxyde de carbone a une affinité 200 à 250 fois plus élevée pour hémoglobine que l'oxygène, réduisant la capacité de transport d'oxygène du sang [1]. La demi-vie normale de la carboxyhémoglobine est de 4 à 6 heures; l'oxygénothérapie hyperbare réduit sa demi-vie à 15-30 minutes [33,34].

Maladie de décompression

Selon la loi de Boyle (qui était liée à la relation entre la concentration de gaz, le volume et la pression), le volume des bulles d'azote diminue d'environ les deux tiers à 3,0 atm. L'oxygénothérapie hyperbare réduit ainsi la taille des bulles d'azote gazeux et remplace l'azote inerte par de l'oxygène [9]. L'azote résiduel est métabolisé dans les tissus.

Plaies chroniques

L'oxygénothérapie hyperbare atteint son effet thérapeutique en augmentant l'oxygène fourni aux tissus lésés.

La concentration d'oxygène dissous dans plasma au niveau de la mer, elle est de 0,3 ml / dl. En appliquant les principes de la loi d'Henry (c'est-à-dire que le poids du gaz dissous par un liquide est proportionnel à la pression du gaz sur le liquide), l'oxygène hyperbare administré à 3,0 atm donne une concentration en oxygène dissous dans le plasma de 6 mL / dL [1]. L'apport d'oxygène à haute concentration aux tissus lésés peut restaurer la fonction tissulaire, stimuler la guérison et résister aux infections. [31].

Des études in vitro ont montré que les espèces réactives de l'oxygène et de l'azote sont les principaux médiateurs bactéricide hôte dans les blessures aiguës et chroniques, l'ischémie et inflammation [35–37].

L'hyperoxie locale (une concentration excessive d'oxygène) induit les effets suivants:

• Stimule la vasoconstriction (constriction des vaisseaux sanguins)
• Réduit vasogène œdème [35]
• Réduit globule blanc afflux à la suite d'une lésion de reperfusion (l'apport sanguin retourne aux tissus après un manque d'oxygène) [36]
• Augmente fibroblastes prolifération
• Augmente angiogenèse [12,17]
• Augmente neutrophiles activité bactéricide, qui limite la production d'esotoxine et d'exotoxine clostridiennes, tuant les anaérobies tels que Clostridium perfringenset inhiber la croissance d'autres bactéries pathogènes [17,38–40].

Quels sont les contre-indications avec l'oxygénothérapie hyperbare?

Le pneumothorax non traité est un absolu contre-indication à l'oxygénothérapie hyperbare [1]. Les contre-indications relatives comprennent:

• Maladie pulmonaire obstructive
• Asymptomatique pulmonaire cloques ou bullas
• Respiratoire supérieur ou Sein infection
• Chirurgie auriculaire ou thoracique récente
• Oreille traumatisme
• Sans contrôle fièvre [1,4].

Quels sont les effets secondaires et les risques de l'oxygénothérapie hyperbare?

Les effets secondaires de l'oxygénothérapie hyperbare peuvent inclure:

• Une sensation temporaire de satiété dans les oreilles qui est soulagée par le bâillement ou la déglutition [31]
• Étourdissements ou faim transitoires [3]
• Claustrophobie
• Fatigue
• Maux de tête [1,4].

Complications de l'oxygénothérapie hyperbare

La complication la plus courante de l'oxygénothérapie hyperbare est le barotraumatisme de l'oreille moyenne (traumatisme lié à la pression), qui survient avec une incidence d'approximativement 2%, et peut occasionnellement provoquer des épanchements de l'oreille moyenne et une rupture de la membrane tympanique [41]. Les blessures liées à la pression à l'oreille moyenne peuvent être évitées par des techniques d'auto-gonflage et le placement de tubes de tympanostomie pour aspirer du liquide et réintroduire de l'air dans les tubes de l'oreille moyenne. [41].

La deuxième complication la plus courante est le barotraumatisme des sinus, qui est généralement observé chez les patients atteints d'infections des voies respiratoires supérieures ou de rhinite allergique. [une]. Le risque peut être minimisé avec des décongestionnants nasaux, des stéroïdes ou des antihistaminiques avant l'oxygène hyperbare. [41].

Les complications rares peuvent inclure:

• Barotraumatisme pulmonaire et toxicité [1,9]
• Maladie de décompression chez les patients inhalant de l'air comprimé contenant de l'azote [1,4]
• Toxicité du cristallin et myopie temporelle (myopie) [41]
• Saisies [1,4,17,42]
• Interactions médicamenteuses [1].

Précautions

L'oxygène pur est un grave risque d'incendie.

Risques d'incendie possibles, tels que les briquets, les appareils alimentés par batterie et les dérivés du pétrole. cheveux et les produits de soins de la peau doivent être retirés avant l'intervention [31].