Pathologie des lésions mélanocytaires.

Desafortunadamente, el histologique diagnóstico de mélanocytaire las lesiones a menudo son desafiantes, ya que algunos diagnósticos no son categóricos sino más bien en un continuo entre bénin et le mal entidades. Además, puede haber una variación considerable en el estilo de presentación de informes entre los patólogos.

Esto puede ser confuso para el clínico, pero en casos ambiguos, la comunicación abierta con su pathologiste por correo electrónico o teléfono es invaluable. Como siempre, proporcionar al patólogo detalles clínicos adecuados, incluida una descripción detallada del blessure Es esencial para un diagnóstico preciso. Idealmente, envíe imágenes clínicas con sus muestras, pero los diagramas que muestran áreas de preocupación también son útiles. Muchos patólogos ahora aceptan imágenes dermatoscópicas.

Enfoque patológico práctico para primaire lésions mélanocytaires

El patólogo sin experiencia debe:

• Trate de obtener tanta información clínica como sea posible. Las imágenes clínicas y dermatoscópicas pueden ser muy útiles.
• Asegúrese de que el personal del laboratorio esté capacitado para incrustar y cortar muestras de piel.
• Examinar toda la lesión melanocítica. histopathologiquement.
• Examine al menos 3 niveles histopatológicamente.

• Si el diagnóstico es claro, finalice el caso. Mélanomes debe informarse sinópticamente.
• Si el diagnóstico no es claro, realice immunohistochimie.
• Si aún no está seguro, consulte a un colega / s.
• Si el colega también es incierto, considere moléculaire tests
• Si las pruebas moleculares no están disponibles / no son útiles, sea honesto y comunique el problema al médico, es decir, diagnostíquelo como un melanocítico diagnóstico ambiguo Néoplasme (MALDICIÓN). Considere recomendar cirugía excision parámetros apropiados para mélanome sin centinela ganglion lymphatique biopsie.

Manchas especiales para mélanocytes

Se pueden usar tinciones especiales para confirmar el origen melanocítico en lesiones con huso o épithélioïde morphologie.

Tinciones inmunohistoquímicas para melanocitos:

• Melanoma humano negro (HMB-45): HMB-45 a menudo es difusamente positivo en melanoma; La tinción zonal, en la que hay una tinción disminuida en las partes más profundas de la lesión, es más sugestiva, pero de ninguna manera diagnóstica, de un naevus (Figuras 1, 2) HMB-45 suele ser negativo en desmoplastique mélanome.
• MART-1 (Melan-A): esto destaca cada mélanocyte entonces es un excelente medio para evaluar pagétoïde diseminación, márgenes y extensión de la lesión (figuras 3, 4). Es menos sensible en el melanoma fusionado y desmoplásico.
• Proteína S-100: Muy sensible. S-100 es útil si no está seguro de si el tumeur es melanocítico u otro tipo de célula (figura 5)
• HMG-BOX relacionado con Sry gène 10 (SOX10): a nucléaire tinción de melanocitos y células schwannianas. Es menos probable que se exprese por los fibrocitos de fondo y histiocytes que S-100. Excelente opción si no está seguro de si el tumor es melanocítico u otro tipo de células.
• Ki-67 (MIB-1): esto puede ser útil para distinguir melanocitos benignos naevi (donde menos del 5% de los melanocitos son positivos) de melanoma (más del 25% son positivos). Estos porcentajes son pautas aproximadas y de ninguna manera son absolutamente diagnósticos. Debido a que evaluar el porcentaje es tan subjetivo y contar células positivas es tan tedioso, el software ha evolucionado para ayudar en esta evaluación (figura 6).