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Cancer de la peau
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Mélanome est le quatrième plus courant Cancer en Nouvelle-Zélande et incidence augmente. La Nouvelle-Zélande a le taux de mélanome le plus élevé au monde et le risque est plus élevé pour les hommes non maoris de plus de 50 ans. La clinique blessure Il est généralement de forme irrégulière. asymétrique lésion de différentes couleurs avec des antécédents de changements récents de taille, de forme, de couleur ou de sensation. Le mélanome peut survenir de novo ou au sein d'un existant bénin ou dysplasique naevus.
Plus mélanomes avoir une phase de croissance radiale initiale dans le épiderme et parfois dans le papillaire derme (Figure 1, 2), qui peut être suivie d'une phase de croissance verticale avec une extension plus profonde (Figures 3, 4). L'exception à cela est nodulaire les mélanomes, qui sautent la phase de croissance radiale ou la phase radiale est rapidement envahie par la croissance verticale tumeur. Ils peuvent également survenir à l'intérieur dermique mélanocytes. Il a été suggéré que les lésions en phase de croissance radiale sont incapables de métastaseCependant, il existe de nombreux exemples de mélanomes minces qui se sont comportés de manière agressive, même sans preuve convaincante de croissance verticale.
Phases de croissance du mélanome.
Figure 1
Figure 2
figure 3
Figure 4
Histologie mélanome
Histologiquement, les mélanomes sont asymétriques et mal circonscrit lésions avec des altérations architecturales et généralement cytologiques marquées atypie. Les caractéristiques spécifiques comprennent la consommation de l'épiderme, pagétoïde dissémination des mélanocytes, nids de mélanocytes de taille et de forme variables (qui peuvent être confluent et absence de maturation), mélanocytes au sein des espaces lymphovasculaires, profonds et atypique mitose et augmenté apoptose. Ulcération, s'il est présent, c'est un mauvais prévoir facteur. Mitotique Les chiffres sont communs.
Les cellules de mélanome peuvent être classées en deux types principaux : épithélioïde et cellules fusiformes. Les cellules épithélioïdes sont grandes et rondes avec de nombreuses éosinophile cytoplasmeéminent vésiculaire noyaux et gros nucléoles. Ils surviennent le plus souvent dans les mélanomes superficiels et nodulaires.
Pathologie Les rapports de mélanome comprendront une description de l'épaisseur de la tumeur, qui peut être exprimée en niveau de Clark ou Épaisseur de Breslow. Le niveau de Clark est une mesure décroissante indicative du niveau anatomique d'invasion. L'évaluation du niveau de Clark était considérée comme trop subjective pour la stadification du cancer, elle a donc été supprimée de la dernière édition du manuel de stadification du cancer de l'AJCC. De nombreux pathologistes signalent encore le niveau de Clark pour éviter les conversations téléphoniques inutiles.
| Niveau Clark | niveau d'invasion |
|---|---|
| 1 | épiderme (sur place mélanome) |
| 2 | derme papillaire |
| 3 | Papillaire/treillis interface cutanée |
| 4 4 | derme réticulaire |
| 5 5 | sous-cutané |
L'épaisseur de Breslow est exprimée en millimètres et mesure la profondeur à partir de couche granuleuse de l'épiderme à la partie la plus profonde de la tumeur (figure 5). L'épaisseur de Breslow est fortement corrélée à la survie au mélanome et est une composante du système de stadification clinique du mélanome.
mauvais indicateurs prévoir dans le mélanome sont répertoriés dans le tableau ci-dessous.
| Indicateurs cliniques | Histologique indicateurs |
|---|---|
| augmentation de l'âge | Augmentation de l'épaisseur de Breslow |
| Site : dos, haut du bras, cou, cuir chevelu | phase de croissance verticale |
| Hommes | Ulcération (figure 6) |
| Maoris et insulaires du Pacifique |
|
Mélanome in situ
Le terme 'sur place« Il s'agit d'une tumeur qui n'a pas perdu la membrane basale. Ainsi, le mélanome in situ est un mélanome confiné à l'épiderme sans envahissement dermique. Le mélanome in situ peut être guéri avec de simples excision et nécessitent une marge d'excision plus étroite que envahisseur mélanome (sauf si les marges ne sont pas claires, comme c'est souvent le cas avec le mélanome facial in situ).
Il convient de noter qu'au sein des mêmes zones lésées, la tumeur invasive est souvent entourée d'une composante in situ. clinicopathologique corrélation de la vie. Des coupes en série et des études immunohistochimiques doivent être effectuées pour exclure les cas superficiels dans certains cas. La figure 9 montre la coloration Melan-A pour un cas de ce que l'on pensait être un mélanome in situ dans des coupes de routine. Melan-A a révélé de rares cellules positives dans le derme indiquant une invasion précoce.
Pathologie du mélanome
Figure 5
Figure 6
Figure 7
Figure 8
Figure 9
Mélanome superficiel à propagation
Le mélanome à propagation superficielle (SSM) est la variante la plus courante du mélanome. Ces tumeurs se trouvent le plus souvent sur le dos chez les hommes et les jambes chez les femmes. Histologiquement, ils se caractérisent par des mélanocytes épithélioïdes atypiques, isolés ou groupés, disséminés dans l'épiderme (appelés « shotgun scatter »). Les cellules tumorales ont un cytoplasme abondant, nucléaire pléomorphisme et nucléoles proéminents. mélanocyte prolifération peut être vu se répandre sur les pointes des papilles dans la continuité d'un défi crête à l'autre. Annexes peuvent être impliqués. Un amincissement ou une consommation de l'épiderme peut survenir. Les composants dermiques invasifs montrent un manque de maturation et divers degrés d'atypie. Voir les figures 10, 11, 12, 13, 14, 15.
Pathologie du mélanome à propagation superficielle
Figure 10
Figure 11
Figure 12
Figure 13
Figure 14
Figure 15
Mélanome nodulaire
Le mélanome nodulaire (NM) se présente sous la forme d'un nodule. Histologiquement, il existe une masse dermique de cellules tumorales dysplasiques avec épidermique invasion mais minime adjacent propagation épidermique ou croissance horizontale. Les cellules tumorales sont souvent rondes et épithélioïdes morphologie avec hyperchromatique noyaux Voir Figure 16, 17.
pathologie du mélanome nodulaire
Figure 16
Figure 17
Lentigo mélanome malin
Le mélanome à lentigo malin (LMM) est un sous-type de mélanome, qui survient dans chronique Soleil peau exposée du cuir chevelu, du visage ou du cou. La fréquence augmente avec l'âge. Le lentigo maligna est la lésion précurseur et est une forme de mélanome in situ. La lésion clinique est de forme irrégulière et pigmenté entacher, qui grossit lentement (figure 18). Melan-A peut être utile pour délimiter la lésion et illustrer folliculaire invasion (figure 19).
Les changements épidermiques dans le mélanome à lentigo malin comprennent un épiderme variable atrophie et prolifération de mélanocytes dysplasiques à la jonction dermo-épidermique avec extension à attaché structures épidermiques pigmentation elle est variable mais peut concerner tout l'épiderme. Dans les lésions plus avancées (figure 20) focal des nids d'attachement peuvent être présents et multinucléé Les mélanocytes avec des processus dendritiques proéminents sont couramment observés. L'extension pagetoid est peut-être manquante.
Les changements cutanés incluent le soleil élastose et la présence de mélanophages et de petits foyers de lymphocytes. Les foyers invasifs peuvent être manqués sur la coloration à l'hématoxyline et à l'éosine, mais peuvent être détectés avec des colorations spéciales (Figure 9, en haut).
lentigo maligna pathologie du mélanome
Figure 18
Figure 19
Figure 20
Mélanome lentigineux
Le mélanome lentigineux est une forme nouvellement classée de mélanome, et est une variante lentement progressive qui se produit sur la peau endommagée par le soleil du tronc et des extrémités. Les caractéristiques histologiques comprennent le lentigo hyperplasie ainsi que des nids jonctionnels focaux de mélanocytes avec une atypie cytologique variable et une propagation pagétoïde des mélanocytes individuels (figures 21, 22).
pathologie du mélanome lentigineux
Figure 21
Figure 22
Acral mélanome lentigineux
Le mélanome acral lentigineux (ALM) est la variante la plus courante du mélanome chez les personnes à peau foncée, mais il survient avec la même fréquence dans toutes les races. Les mélanomes lentigineux acraux se retrouvent dans chiffres (même sous clou), sur les paumes et le plante aspects du pied. Subungual Les mélanomes peuvent également être des variantes superficielles ou nodulaires.
Le mélanome lentigineux acral peut avoir une diaphyse ou un épithélioïde cellulaire morphologie. Les changements peuvent être subtils avec des mélanocytes atypiques dispersés situés près du basal casquette. Épidermique acanthose, allongement de crêtes de crête et l'extension le long des canaux sudoripares sont des caractéristiques typiques (figure 23).
Immunohistochimie du mélanome sous-unguéal est S100 négatif mais HMB45 positif.
Mélanome acnt pathologie lentigineuse
Figure 23
Mélanome desmoplastique
Le mélanome desmoplastique (DM) est caractérisé par des cellules tumorales qui produisent une matrice fibromucineuse. Plus de la moitié des cas surviennent dans la tête et le cou. Cliniquement, ce sont des lésions à croissance lente, souvent non pigmentées, qui peuvent ressembler à cicatrice tricot. Certains cas commencent probablement leur évolution sous forme de mélanome à lentigo malin.
Histologiquement, il existe des cellules tumorales en forme de fuseau dans le derme et sous-cutané entourés de cellules matures. collagène liasses. La proportion relative de cellules tumorales stroma Lorsqu'il y a un grand nombre de cellules tumorales, la lésion peut être signalée comme cellule de broche mélanome. Ces tumeurs sont généralement profondes infiltrant et l'identification précise de la profondeur de l'invasion repose souvent sur l'utilisation de colorants spéciaux. lymphocytes dispersés et plasma Las células dentro del tumor pueden ser una pista para el diagnóstico. Se pueden confundir menos variantes celulares con dermatofibroma. Ver Figuras 24, 25.
Estos tumores a menudo son negativos con estudios inmunohistoquímicos para HMB-45 y Melan-A, pero S100 o SOX10 pueden ser muy útiles porque son prácticamente siempre positivos (ver figura 26).
El melanoma neurotrópico describe una variante del melanoma desmoplásico donde hay infiltration de nerfs y las células tumorales se pueden ver dispuestas de forma concéntrica alrededor de las fibras nerviosas. Esta variante tiene una alta tasa de local réapparition.
pathologie du mélanome desmoplasique
Figura 24
Figura 25
Dibujo 26
Autres variantes histologiques du mélanome.
| Primaire melanoma dérmico | Depósito de melanoma en dermis o subcutis sin componente in situ posiblemente debido a regresión o derivación de melanocitos no epidérmicos. |
| Desviación mínima melanoma | Desviación histológica mínima de benigna naevi. Las células de melanoma muestran solo atipia leve. Este es un * diagnóstico por citación * (pathologiste se da cuenta de que la lesión era un melanoma cuando se requería en la corte para enfrentar un litigio) |
| Melanoma nevoide | El melanoma en fase de crecimiento vertical se confunde fácilmente con un nevo benigno. |
| Melanoma de células pequeñas | Las células de melanoma son pequeñas con citoplasma mínimo, núcleos hipercromáticos redondos y nucleolos prominentes (figura 27). |
| Anillo de sello melanoma | Las células del anillo de sello tienen un gran globular citoplasmático pálido inclusions, que comprimen el coeur (figura 28). |
| Melanoma rabdoide | Presencia de grandes células epitelioides con abundante citoplasma que contiene una inclusión eosinófila redonda (figura 29). |
| Globo y melanoma de células claras | Las células tumorales tienen abundante citoplasma eosinofílico o claro con granular fino o vacuoler cambio. |
| Mixoide mélanome | Característica del melanoma en fase de crecimiento vertical. Las células tumorales pueden ser pequeñas con mucine déclaration apareciendo como material básico que es PAS negativo y azul Alcian positivo. |
| Melanoma con neuroendocrino différenciation | Expresión inmunohistoquímica de cromogranina y sinaptofisina. |
| Un mal naevus bleu | Predilección para el cuero cabelludo El melanoma puede surgir en nevos azules comunes o celulares, así como en nevos de Ota e Ito. |
| Melanoma seudovascular | Angiotropismo con células de melanoma alrededor e infiltración de las paredes de los vasos o cambio de angiomatoide con sangre llena endothéliumespacios rayados que recuerdan al angiosarcoma. |
| Melanoma metaplásico | Los elementos metaplásicos como el hueso, el cartílago y el músculo liso se pueden encontrar dentro del melanoma, particularmente las lesiones lentiginosas acrales. |
| Epidermotrópico métastatique mélanome | El melanoma metastásico con afectación epidérmica puede ser difícil de distinguir de una lesión sincrónica. Las características que sugieren metástasis son invasión linfovascular extensa. |
| Melanoma metastásico similar a nevus azul | Los depósitos metastásicos pueden tener características clínicas e histológicas de un nevus azul con atipia citológica sutil. |
| Tumor escamosomelanocítico dérmico | Consiste en dos poblaciones distintas de células tumorales: squameux células y melanocitos. |
| Tumor basomelanocítico | Combinación (colisión) de células basales carcinome con melanoma |
| BAP-1 mutation melanoma asociado | Estos melanomas surgen como resultado de una mutación en el BAP-1 gène y generalmente tienen una morfología de Spitzoid (figura 30). La Figura 31 confirma la tinción negativa con BAP-1. |
Types inhabituels de pathologie du mélanome
Dibujo 27
Dibujo 28
Figura 29
Figura 30
Figura 31
Mélanome métastatique
Cutané La metástasis del melanoma puede causar confusión diagnóstica. El melanoma metastásico puede invadir la dermis o el subcutis y formar una masa tumoral nodular sin invasión de la epidermis suprayacente (figura 1). El patrón de crecimiento puede imitar a un benigno intradermique nevus a baja potencia (figura 1) pero en el examen de alta potencia, la atipia nuclear suele ser obvia, puede haber mitosis y hay una evidencia mínima de maduración (disminución del tamaño de la célula) con descenso en la dermis (figura 2). Por lo general, la falta de afectación epidérmica es una buena pista de que el tumor es una metástasis de otro sitio, pero a veces la metástasis puede invadir la epidermis y simular estrechamente un melanoma primario.
En raras ocasiones, el melanoma que ha hecho metástasis a la dermis puede imitar estrechamente un nevus azul (melanoma azul similar a un nevo, figuras 3,4). Esto puede causar dificultades diagnósticas considerables y ser imposible de reconocer correctamente sin información clínica.
Pathologie du mélanome métastatique
Figure 1
Figure 2
figure 3
Figure 4
Diagnostic différentiel mélanome
Cuando la pigmentación está ausente, la morfología del huso del melanoma puede ser difícil de distinguir de otros tumores de células fusiladas que incluyen léiomyosarcome, carcinoma de células escamosas de células fusiformes, fibroxantoma atípico y dermatofibrosarcoma protuberans. En estos casos, las manchas especiales son útiles para distinguir el origen melanocítico de las células tumorales.
Amélanotique los tumores epitelioides pueden confundirse con anaplasique carcinoma de células de Langerhan histiocytose y anaplásico lymphome.
Sentinelle ganglion lymphatique pathologie
Bénin nodal Los nevos no son raros. Uno de los problemas que tenemos como patólogos con el advenimiento del ganglio linfático centinela biopsies es cómo interpretar las colecciones de melanocitos en el ganglio linfático: ¿son células nevus blandas o pequeños depósitos de melanoma metastásico? El problema se amplifica cuando la lesión inicial era diagnósticamente ambigua. En nuestra opinión centinela ganglions lymphatiques no debe realizarse para ayudar a determinar si una lesión primaria inusual en la piel es un melanoma o un nevo inusual. La extensa afectación parenquimatosa en lugar de capsular, atipia nuclear, positividad inmunohistoquímica para HMB-45 son algunas características útiles en el diagnóstico de melanoma metastásico en un ganglio linfático centinela.
Existen protocolos estrictos para examinar los ganglios linfáticos centinelas para pacientes con melanoma conocido. Esto implica el examen de numerosos niveles y manchas inmunohistoquímicas. Dados los recursos y el tiempo involucrados, es prudente que los médicos acepten un tiempo un poco más largo para informar estos casos. Las secciones congeladas no tienen lugar en los ganglios centinela no sospechosos clínica y radiológicamente.
Diagnóstico ambiguo mélanocytaire néoplasme (MALDICIÓN)
Este acrónimo maravilloso es un término utilizado para los tumores melanocíticos que desafían la clasificación precisa de los patólogos. Existe una gran cantidad de literatura para reflejar la variabilidad intra e interobservador, incluso entre los expertos en algunos casos. Desafortunadamente, muchas de estas lesiones son muy gruesas, por lo que el diagnóstico diferencial es entre un melanoma letal o un nevus completamente benigno. Afortunadamente, estos casos son raros.
En la última década ha habido un enfoque significativo en el moléculaire genética del melanoma y su aplicación al diagnóstico de tumores melanocíticos difíciles. Hibridación fluorescente in situ (POISSON) y la Hibridación genómica comparativa (CGH) pueden ser extremadamente útiles en casos difíciles. Un resultado FISH normal muestra 2 copias de cada sonda de color (que representa una población diploide normal de cada región del génome, figura 32). Un resultado anormal de FISH muestra una variación de este diploide normal complément (figura 33). En Nueva Zelanda, FISH está actualmente disponible a través del laboratorio IGENZ en Auckland.
Hybridation fluorescente in situ *
Patología del melanoma: pescado normal
Patología del melanoma: PECES anormales
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