Lignes directrices sur l'azote liquide et la cryothérapie

Ces lignes directrices ont été fournies à DermNet New Zealand par ProCare Health Limited, juillet 2014.

Clause de non-responsabilité

Ces lignes directrices ont été rédigées à l’intention des cabinets membres de ProCare. Aucun ensemble de lignes directrices ne peut couvrir toutes les variations requises pour les circonstances spécifiques du patient. Il est de la responsabilité des professionnels de santé d’utiliser ces lignes directrices pour les adapter pour une utilisation sûre au sein de leurs établissements et aux besoins individuels des patients.

Définition

Cryothérapie C'est un minimum envahisseur procédure qui utilise un liquide ou un instrument extrêmement froid pour geler et détruire les tissus anormaux qui doivent être retirés. Elle est également connue sous le nom de cryochirurgie ou cryoablation.

Portée

Médecins et infirmières diplômés formés pour effectuer la procédure.

Traitement de le mal Les lésions cutanées de cryothérapie ne sont pas couvertes par ce document.

Indications de la cryothérapie.

• Verrues virales chez les enfants plus âgés et les adultes
• Séborrhéique kératose
• Kératose actinique
• Molluscum contagiosum chez l'adulte
• Acrochordons*

* La diathermie peut être plus efficace pour acrochordons / / fibroépithéliale polypes

Les cancers de la peau suivants peuvent convenir à la cryothérapie s'ils sont pratiqués par un médecin ayant la formation appropriée et où blessure a été identifié par biopsie:

• Petit, fin, typique, superficiel. basal cellule carcinome sur le tronc et les extrémités
• Petit intraépithélial typique squameux carcinome cellulaire du tronc et des extrémités

Contre-indications à la cryothérapie

• Lésions cutanées non diagnostiquées
• Blessure à quel tissu pathologie c'est requis
• Blessure dans une zone de circulation compromise
• Mélanome
• Sensibilité antérieure ou réaction indésirable à la cryochirurgie
• Le patient ne peut pas accepter les effets secondaires.
• Patients ayant une mauvaise circulation.
• Patients inconscients
• Petits enfants
• Patients à peau foncée

Précautions d'utilisation de la cryothérapie

• Zones déconseillées pour l'application d'azote liquide : coins des yeux, pli cutané entre le nez et les lèvres, peau entourant les narines et peau sus-jacente. nerfs, par exemple les côtés de chiffres, sous le genou dans certains groupes (par ex. diabétiques, personnes âgées)
• La récidive d'une lésion préalablement traitée par cryothérapie doit être adressée à un médecin pour examen.
• Récurrent Les cancers de la peau après cryothérapie peuvent être plus difficiles à traiter.
• Soyez prudent chez les patients ayant des antécédents de guérison lente ou cutanée. infection
• Un gel prolongé peut provoquer des cicatrices ; il est préférable de congeler légèrement et de faire revenir le patient pour le recongeler si la réponse est inadéquate.
• La cryothérapie laisse des marques blanches permanentes qui peuvent être très désagréables, notamment chez les patients à la peau foncée.
• La cryothérapie peut parfois provoquer des lésions nerveuses et des douleurs persistantes dans certaines zones dangereuses où les nerfs se trouvent superficiellement (par exemple, les côtés des doigts).

Liste de contrôle pour la cryothérapie

Pré-procédure

• Toute lésion pour laquelle il existe une incertitude quant au diagnostic ou à l'opportunité d'une cryothérapie doit être examinée par le médecin généraliste.
• Obtenir un consentement éclairé

Préparer l'équipement/l'environnement

• Appliquez des lunettes et des gants de protection.
• Décantez l'azote liquide dans le cryospray ou, si vous utilisez un applicateur à embout en coton, dans unperméable récipient
• Les applicateurs à pointe de coton sont couramment utilisés, mais ne doivent être utilisés que pour bénin blessures, dues à inférieur congélation des tissus par rapport à vaporisateur techniques

Application d'azote liquide

• Hygiène des mains
• Sélectionnez la buse de pulvérisation A à D de la taille appropriée au diamètre et à l’épaisseur de la lésion.
• Appliquer de l'azote liquide sur la lésion pendant quelques secondes, en fonction du diamètre requis et de la profondeur de l'engelure.
• Une marge de 1 à 2 mm est recommandée pour les lésions bénignes.
• Un spéculum auriculaire en plastique jetable (coupé si nécessaire) peut être utilisé pour limiter la zone de traitement
• Les temps de congélation varient d'environ cinq secondes (après l'apparition de la boule de congélation) pour les kératoses actiniques à 10 ou 20 secondes pour les lésions plus épaisses telles que plante verrues ou séborrhéiques kératose
• Deux cycles de congélation/dégel (avec un temps de congélation plus court) sont plus efficaces pour les lésions plus épaisses telles que la kératose séborrhéique et les verrues.
• Pour l’élimination des verrues (en particulier les verrues plantaires) freiner à l'aide d'une lame de scalpel ou avant kératolytique Un traitement (par exemple acide salicylique) peut améliorer la réponse à une cryothérapie ultérieure.
• Les applicateurs à pointe de coton ne doivent pas être replongés dans le flacon ; de nouveaux écouvillons doivent être utilisés si plus d’azote liquide est nécessaire

Post-procédure

• Le nettoyage et la stérilisation périodiques des buses de cryospray doivent être effectués conformément aux recommandations du fabricant.
• Si l'embout buccal entre en contact avec la peau du patient, un autoclavage est nécessaire (voir Pratiques d'infection Contrôle politique)
• Nettoyer le flacon
• Documentez la blessure et le traitement dans le système de gestion des patients. Cela comprend (mais sans s'y limiter)
  • Consentement éclairé obtenu
  • Instructions spécifiques du médecin généraliste.
  • Site de la blessure
  • Durée de l'application d'azote liquide.
  • Conseils de suivi

Informez le patient que la zone traitée :

• Peut former des cloques en quelques heures (clair, rouge ou violet)
• Des saignements peuvent survenir (bien que ce ne soit pas courant)
• La cloque rétrécit pour être remplacée par une croûte en quelques jours.
• Le gonflement devrait disparaître en quelques jours.
• La guérison dépend de l'endroit où la croûte se décolle dans la semaine qui suit la cryothérapie pour les kératoses actiniques du visage, après environ trois semaines pour une blessure similaire à la main, et peut provoquer ulcération dans le bas de la jambe et prend trois mois ou plus pour guérir
• une marque blanchehypopigmentation) ou cicatrice peut résulter

En cas de signes d'infection, le patient doit contacter le cabinet**

**Par exemple, augmenter les rougeurs de la peau environnante, Téléchargerdouleur croissante

Complications et effets secondaires.

Aigu

• Œdème
• Douleur
• Maux de tête après traitement de blessures au visage.

Différé

• Saignement du site gelé
• Infection sur le site
• Inconfort cutané
• Hyperpigmentation (se résout lentement)

Permanent (rare)

• Altération de la sensation.
• Hypopigmentation
• Hypertrophique cicatrices
• Cheveux perdu

Considérations de sécurité

• Assurez-vous toujours que la zone de travail dispose d’une ventilation adéquate lors de la manipulation de l’azote liquide.
• Des vêtements de protection individuelle, notamment des gants en cuir, des lunettes de sécurité et des chaussures couvertes, sont utilisés lors de la décantation de l'azote liquide du flacon de Dewar de stockage (récipient de stockage) vers le cryospray ou le récipient non perméable.
• Il convient d'être prudent lors du transport d'azote liquide
• Le flacon Dewar d'azote liquide et le cryospray doivent être stockés debout, dans un endroit frais et bien ventilé, loin des zones à fort trafic. Ils doivent être sécurisés pour éviter les chocs accidentels.
• Pour éliminer toute accumulation potentielle de condensation, le flacon dewar d'azote liquide et le cryospray doivent être stockés fermés conformément aux instructions du fabricant.
• Les flacons Dewar utilisés pour le stockage de l'azote liquide doivent avoir un bouchon ou un couvercle desserré pour éviter l'accumulation de pression et le risque d'explosion ultérieur.

Politiques et procédures de pratique pertinentes

1. Politique de santé et de sécurité
2. Politique de consentement éclairé
3. Politique de contrôle des infections
4. Journal des risques d'entraînement
5. Fiches signalétiques - Azote liquide