Démangeaisons urémiques

Qu’est-ce que l’urémie ? prurit?

Le prurit urémique est également appelé chronique prurit associé à une maladie rénale (prurit associé à une maladie rénale chronique). Urémie fait référence à un excès d'urée dans le sang et se produit lorsque les deux reins cessent de fonctionner (rénal échec). Le prurit, ou démangeaisons, est un problème courant chez les patients souffrant d’insuffisance rénale chronique ou d’insuffisance rénale terminale. Elle touche environ un tiers des patients dialyse et est plus fréquent avec l'hémodialyse qu'avec la chirurgie ambulatoire continue péritonéale dialyse (DPCA).

Le prurit urémique n’est pas associé à sexe, l'âge, l'origine ethnique, la durée de la dialyse ou la cause de l'insuffisance rénale. Le prurit ne survient pas lorsque l'urémie est due à aigu insuffisance rénale.

Quels sont les signes et symptômes du prurit urémique ?

Le prurit urémique se caractérise par des épisodes quotidiens de démangeaisons qui ont tendance à s'aggraver la nuit et peuvent empêcher le sommeil. Les démangeaisons peuvent être généralisé ou situé sur une zone, le plus souvent le dos, l'abdomen, la tête et/ou les bras. Chez les patients hémodialysés, le prurit est le plus faible le lendemain de la dialyse et atteint son maximum 2 jours plus tard.

La peau peut paraître normale ou sèche (xérose), avec peu ou de nombreuses égratignures et/ou plaies sélectionnées.

Quelles sont les complications du prurit urémique ?

Le grattage peut provoquer un impétigo (peau infection), prurigo (papules) et chroniques, lichénifiées dermatite / / eczéma.

Le prurit urémique peut être très désagréable ; Environ la moitié des personnes touchées deviennent agitées ou déprimées. Le prurit urémique chez les patients hémodialysés est associé à une mortalité accrue due au 17%.

Quelles sont les causes du prurit urémique ?

On pense que le prurit urémique est dû à une combinaison de facteurs, notamment :

• Peau sèche
• Transpiration réduite
• Anormal métabolisme calcium et phosphore / hormone parathyroïdienne élevée
• Accumulation de toxines
• Germination de nouveau nerfs
• Systémique inflammation
• Problèmes médicaux coexistants, en particulier le diabète et les maladies du foie.

Certains patients ont acquis une collagénose perforante.

Quel est le traitement du prurit urémique ?

La première étape du traitement consiste à optimiser la dialyse. efficacité. Il est également important d'essayer de réduire sérum hormone parathyroïdienne pour normaliser le calcium/phosphore.

La peau sèche peut être gérée en utilisant des nettoyants sans savon et en appliquant émollients comme le sorbolène crème ou de la vaseline plusieurs fois par jour.

Le menthol et le camphre peuvent être ajoutés à un émollient pour rafraîchir la peau et soulager les démangeaisons. Toute démangeaison localisée peut être réduite par des applications fréquentes de actuel capsaïcine si tolérée.

La photothérapie UVB est le traitement de base du prurit urémique sévère. Les antihistaminiques oraux et les stéroïdes systémiques ne sont généralement pas efficaces.

D’autres traitements qui auraient aidé certaines personnes comprennent :

• Gabapentine et prégabaline à petites doses (par exemple, 100 à 300 mg de gabapentine, trois fois par semaine)

• Nalfurafine (agoniste opioïde)
• Charbon actif
• Thalidomide
• Cholestyramine
• Ondansétron

• Dupilumab

En 2019, dans un essai clinique de phase III, il a été rapporté qu'un agoniste des récepteurs opioïdes kappa, la difélikephaline, soulageait les démangeaisons chez les patients hémodialysés de manière significativement meilleure que placebo.

Rein transplantation entraîne généralement la résolution du prurit urémique.