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¿Qué es la sarna institucional?

La sarna institucional se define como la sarna que afecta a los ocupantes de una instalación residencial. Las instalaciones residenciales incluyen:

• Descanso / asilos de ancianos
• Internados
• Prisiones
• Hospitales
• Campamentos y otras instalaciones similares.

Solo un residente necesita estar infestado de sarna para que se considere sarna institucional.

¿Cómo se diagnostica la sarna institucional?

Las instituciones deben estar alertas a la sarna durante todo el año. UNA éruption afectar a más de un residente o miembro del personal debe considerarse sarna hasta que se demuestre lo contrario.

La sarna puede tomar muchas formas diferentes y es comúnmente omitida por profesionales de la salud sin experiencia. Aporte de un especialista dermatologue debe obtenerse si hay dudas sobre el diagnóstico.

Las principales presentaciones clínicas de la sarna son:

• Sarna típica: pequeñas cantidades de madrigueras rayadas en manos, muñecas y otros lugares con généralisé erupción muy pruriginosa que evita el cuero cabelludo y la cara
• Nodulaire sarna: como arriba con grupos de protuberancias persistentes con picazón en las axilas, la ingle y las áreas genitales
• Sarna infantil: madrigueras y ampollas llenas de líquido en manos y pies, erupción cutánea con picazón generalizada que puede incluir la cara y el cuero cabelludo de un bebé

• Sarna con costra: numerosas madrigueras, gruesas escalade más notable bajo clou y entre los dedos, erupción cutánea generalizada leve o sin picazón, descamación en el cuero cabelludo

• Sarna complicada: cualquiera de los otros tipos de sarna acompañada de impétigo (infection), dermatite, urticaire u otro trastorno de la piel
• Asymptomatique sarna: piel seca sin síntomas.

Todas las presentaciones de sarna pueden ocurrir en instituciones, pero la sarna con costra es más prédominant en hogares de reposo / hogares de ancianos y hospitales que en hogares normales, ya que afecta principalmente a los ancianos, enfermos o immunodéprimé.

¿Cómo se debe manejar la sarna institucional?

Se toman medidas generales si hay sarna institucional

El tratamiento de la sarna institucional requiere una cuidadosa consideración y planificación. Los fracasos del tratamiento son comunes cuando no se coordina o se lleva a cabo de manera adecuada. Esto aumenta sustancialmente los costos y el tiempo involucrado en el tratamiento.

El diagnóstico temprano y el tratamiento son clave. Sin embargo, el tratamiento no debe apresurarse sin planificación, incluso en casos únicos. La comunicación bidireccional entre el médico de un residente y el gerente de la instalación es primordial. Esto es para asegurar que ambos estén al tanto de infestaciones nuevas y anteriores de sarna. El administrador de la instalación debe ser notificado de todos los casos de sarna antes de comenzar el tratamiento. Esto permite el diagnóstico coordinado y el tratamiento de otros residentes. Tratar a un individuo por sarna cuando está rodeado por un brote continuo de sarna es inútil y desperdicia tiempo y recursos financieros.

La investigación ha demostrado que Acariens puede sobrevivir de humanos Hôtes durante 2–5 días a temperatura ambiente normal y humidité. Los huevos pueden sobrevivir hasta 7 días en condiciones ideales (90% de humedad y 10 ° C / 50 ° F). Por lo tanto, es importante limpiar la ropa de cama y la ropa la mañana siguiente a cada tratamiento con escabicida. Esto debe hacerse con agua caliente seguido de secado en una secadora eléctrica a la temperatura más alta. Los artículos no lavables deben sellarse en una bolsa de plástico y almacenarse a más de 20 ° C durante una semana. Alternativamente, pueden congelarse por debajo de -20 ° C durante 12 horas. Las habitaciones se deben limpiar a fondo con productos domésticos normales. No se requiere fumigación o limpieza especializada. Los pisos alfombrados y los muebles tapizados deben aspirarse y todas las áreas deben limpiarse con productos domésticos normales. La bolsa de la aspiradora debe desecharse y los muebles deben cubrirse con plástico o una sábana durante el tratamiento y durante los 7 días posteriores.

El personal debe estar restringido a trabajar dentro de un área o ala de una instalación durante un brote. Esto ayudará a limitar la cantidad de casos afectados.

Diferentes escenarios requieren diferentes planes de tratamiento. Estos se describen a continuación.

Prevención de un brote de sarna institucional

Todos los nuevos residentes en una instalación deben aislarse hasta que se pueda realizar un examen completo de la piel. El control de la piel debe realizarse dentro de las 24 horas posteriores a la llegada. Deben usarse las precauciones de contacto adecuadas para la sarna hasta que se pueda realizar el control de la piel. Cualquier erupción cutánea encontrada debe diagnosticarse con un retraso mínimo. Se debe mantener un umbral bajo para el tratamiento de la sarna. El tratamiento es de bajo riesgo y la desventaja de tratar a un individuo cuando el diagnóstico es equívoco es mínimo en comparación con el tratamiento de un brote en toda la instalación.

No recomendamos el tratamiento obligatorio y de rutina de todos los nuevos residentes a un centro que no tenga sarna. Este enfoque sería legal y éticamente cuestionable.

Precauciones de contacto para el personal de instituciones afectadas por sarna

Las precauciones de contacto necesarias para la sarna incluyen guantes, batas y evitar el contacto directo de piel con piel. Esto debe mantenerse hasta al menos 8 horas después del tratamiento.

En todos los demás momentos, el personal debe usar desinfectantes / desinfectantes para manos que contengan alcohol con frecuencia.

Residente individual infestado

Si a un solo residente se le diagnostica sarna, se debe notificar al gerente de la instalación antes de comenzar el tratamiento. Otros residentes y el personal dentro del mismo ala deben tener una revisión completa de la piel. Esto debería ocurrir incluso si el residente es asintomático, particularmente en casas de reposo. Los residentes de hogares de reposo a menudo son ancianos y están debilitados cuando no pueden quejarse de picazón ni rascarse. Cuando solo un residente es diagnosticado con sarna, debe ser tratado con actuel tratamientos solos.

Los medicamentos y métodos de tratamiento específicos se describen a continuación.

Dos o más residentes infestados

Esto requiere el tratamiento coordinado de los residentes, el personal y los visitantes frecuentes. El brote será casi imposible de contrôle Si esto no se hace. El gerente de la instalación debe ser notificado antes de comenzar el tratamiento. Si todas las personas no pueden ser tratadas simultáneamente, entonces el tratamiento debe diferirse hasta que esto sea posible.

Si todos los residentes diagnosticados con sarna residen dentro del mismo ala, solo los residentes, el personal y los visitantes frecuentes del ala afectada requieren tratamiento. Sin embargo, si hay más de un ala afectada, toda la instalación requiere tratamiento.

Las personas pueden ser tratadas con medicamentos tópicos u orales o una combinación. Las aplicaciones tópicas consumen mucho tiempo y demoran hasta una hora por residente. El tratamiento oral es más fácil y lleva mucho menos tiempo llevarlo a cabo. Desafortunadamente, puede ser costoso o incluso no estar disponible. Las instituciones deben preguntar sobre el costo, las opciones de financiamiento y la disponibilidad en su área.

Cuando más de un residente se ve afectado, es probable que un residente dentro de la instalación tenga costras con costra. La sarna con costra es altamente contagiosa y se debe hacer un esfuerzo para encontrar a esta persona que puede ser asintomática y tal vez diagnosticada con otro trastorno de la piel como la psoriasis. La sarna con costra requiere tratamiento y cuidados adicionales.

Los medicamentos y métodos específicos para el tratamiento se describen a continuación.

Fracaso del tratamiento de la sarna

La erupción cutánea con picazón y sarna puede demorar hasta un mes en calmarse después de un tratamiento exitoso. El examen por un experto (generalmente un dermatólogo especialista) puede ser apropiado para confirmar el diagnóstico cuando hay una erupción persistente que dura más de un mes después del tratamiento.

Cuando la sarna persiste o reaparece dentro de una instalación dentro de unos meses, todos los residentes y el personal deben ser tratados independientemente de si anteriormente se consideraba confinado a una habitación o ala en particular.

Medicamentos utilizados para tratar la sarna.

Insecticidas tópicos

Los tratamientos tópicos con insecticidas como el malatión y la permetrina son relativamente baratos y fácilmente disponibles. Sin embargo, requieren mucho tiempo para aplicar correctamente, ya que tardan aproximadamente 1 hora por aplicación. Son el tratamiento preferido cuando solo unos pocos residentes requieren tratamiento, y para el personal, los visitantes y sus familiares.

La permetrina a menudo se considera una opción de segunda línea para la sarna comunitaria y se reserva para el fracaso después del tratamiento con malatión u otro agente. Sin embargo, debido a las dificultades de tratar la sarna institucional, debe considerarse una opción de primera línea en este contexto, ya que actualmente es el escabicida tópico más efectivo.

El 5% de permetrina lotion ou crème debe aplicarse a cada pièce de piel desde el cuello hasta los dedos de los pies. Debe dejarse encendido durante 8-14 horas y luego lavarse. Las personas deben repetir la aplicación después de 1 semana. Es importante que un miembro del personal supervise el tratamiento para garantizar la aplicación exhaustiva del insecticida.

La tasa de curación reportada en los estudios de investigación ha sido de hasta 98% con dos aplicaciones de permetrina, pero las tasas más bajas a menudo ocurren en la práctica normal. Las personas con un estado funcional deteriorado tienen tasas de curación más bajas con permetrina tópica, probablemente porque llevan más ácaros. Se debe considerar el tratamiento oral para estas personas.

Tratamiento oral para la sarna.

Ivermectin es el único tratamiento oral disponible. Se prefiere la ivermectina cuando muchos residentes requieren tratamiento. El tratamiento tópico coordinado de muchos residentes es difícil y requiere mucho tiempo.

La dosis recomendada para ivermectina es de 200 mcg / kg (15 mg para una persona de 75 kg). Esto debe repetirse en 7 a 14 días. Los efectos secundarios de la ivermectina son poco comunes y generalmente son menores. Grave neurologique Los efectos secundarios rara vez pueden ocurrir particularmente en personas debilitadas.

La sarna con costra puede requerir de tres a cuatro dosis a intervalos de 7 a 14 días. Ocasionalmente, el tratamiento semanal puede ser necesario por un período más largo.

Los pocos estudios que informan sobre efficacité de ivermectina tienen tasas de curación variables. Sin embargo, los estudios indican que dos dosis de ivermectina de 200 mcg / kg separadas por 1 a 2 semanas dan como resultado una cura en más del 90% de los casos. El tratamiento de dosis única es menos confiable con tasas de curación de alrededor del 70% en immunodéprimé pacientes Las bajas tasas de curación con una dosis única pueden deberse a la supervivencia de los huevos y la recuperacióninfestation.

Terapia combinada tópica y oral.

Un enfoque pragmático puede ser tratar a todos los residentes con ivermectina oral, y aquellos con madrigueras deben aplicar insecticida tópico adicional en las manos y debajo de las uñas. Esto debería mejorar las tasas de curación y reducir la transmisión de los ácaros.

Tratamiento adicional para la sarna con costra

La sarna con costra necesita un tratamiento minucioso y un seguimiento cuidadoso para asegurar la cura.

• Porque el grueso échelle puede proteger a los ácaros de los insecticidas tópicos, estos deben aplicarse con mayor frecuencia, incluso a diario, a los sitios afectados.
• Es posible que se necesiten dosis de ivermectina oral cada 1 a 2 semanas, repetidas en varias ocasiones.
• Se puede aplicar ácido salicílico al 6% en propilenglicol y / o crema de urea al 10% a squameux áreas para ablandarlas antes de lavarlas o rasparlas.
• Tenga cuidado de aplicar agentes tópicos a la escala debajo de las uñas de las manos y los pies.