Syndrome de piégeage du nerf pudendal

¿Qué es el atrapamiento del nervio pudendo? syndrome?

El síndrome de atrapamiento del nervio pudendo es una condición inusual que surge de la compresión del nervio pudendo (S2) y causa chronique dolor en los sitios de silla de montar: el périnéal, périanale y áreas genitales

Es una forma de vulvodinia (en mujeres). El síndrome de atrapamiento del nervio pudendo también puede afectar a los hombres.

El síndrome de atrapamiento del nervio pudendo también se llama síndrome de Alcock.

¿Qué causa el síndrome de atrapamiento del nervio pudendo?

El síndrome de atrapamiento del nervio pudendo es causado por la compresión del nervio pudendo cuando sale o ingresa a la pelvis en varios túneles creados por adjacent músculos, tendones o tejidos óseos y ligamentosos.

En esta condición, el nervio se comprime con mayor frecuencia en:

• El espacio entre los ligamentos sacrotuberosos y sacrospinosos (~ 70% de los casos)
• Dentro del canal pudendo de Alcock (~ 20% de los casos)
• Mientras se extiende el proceso falciforme del ligamento sacrotuberal por el nervio pudendo y sus ramas
• En cualquier lugar a lo largo del curso del nervio pudendo o sus ramas

Se cree que los cambios en la forma y posición de la columna isquiática ocurren en ciclistas jóvenes. Esto los predispone al atrapamiento del nervio pudendo en años posteriores, especialmente si continúan ciclando por períodos prolongados.

Las causas más comunes del síndrome de atrapamiento del nervio pudendo incluyen:

• Lesiones mecánicas repetidas (p. Ej., Sentarse en asientos de bicicleta por períodos prolongados durante muchos años o meses)
• Traumatisme al área pélvica, por ejemplo durante el parto
• Daño al nervio durante los procedimientos quirúrgicos en las regiones pélvica o perineal.
• Compresión de lesiones o tumores que surgen en la pelvis.
• Cualquier causa para el desarrollo de périphérique neuropathie (por ejemplo, diabetes o vascularite)

¿Cuáles son los síntomas del síndrome de atrapamiento del nervio pudendo?

Los síntomas del síndrome de atrapamiento del nervio pudendo surgen de cambios en la función nerviosa y cambios estructurales en el nervio que surgen de los efectos mecánicos de la compresión. Estos cambios dan lugar a neuropathique dolor o cutané dysesthésie dans le périnée, áreas genitales y anorrectales.

El dolor neuropático tiene muchas manifestaciones, más comúnmente dolor ardiente espontáneo o evocado (también llamado “disestesia”) con o sin un componente de dolor agudo (repentino, “eléctrico”). Otras manifestaciones de “dolor neuropático” incluyen dolor / sensación de dolor profundo, aumento de la apreciación de una sensación a cualquier estímulo físico (“hiperestesia”), sensación exagerada de dolor para un estímulo dado (“hiperalgesia”), sensación de dolor que ocurre con la estimulación que normalmente no causa dolor (“allodynie“) O una respuesta desagradable, exagerada y prolongada al dolor (” hiperpatía “).

El rasgo característico del síndrome de atrapamiento del nervio pudendo es una agravación de los síntomas al asumir una posición sentada, a menudo después de una corta duración de la sesión. Los síntomas generalmente se alivian al estar de pie y generalmente están ausentes cuando se acuesta o se sienta en el asiento del inodoro.

En algunos casos pueden presentarse otros síntomas, por ejemplo, vacilación urinaria (dificultad para iniciar el flujo de orina), frecuencia (necesidad frecuente de orinar), urgencia (sensación repentina de orinar), estreñimiento / deposiciones dolorosas, menor conciencia de defecación (el proceso de evacuar), sexual dysfonctionnement, récurrent entumecimiento del pene y / o escroto (o vulve en mujeres) después de un ciclo prolongado, sensación alterada de eyaculación e impotencia en hombres.

Pudendo crónico névralgie est associée à généralisé síndromes de dolor

¿Cómo se diagnostica el síndrome de atrapamiento del nervio pudendo?

El síndrome de atrapamiento del nervio pudendo es principalmente un diagnóstico clínico basado en:

• L'histoire
• Síntomas característicos y factores agravantes o de alivio.
• Localización típica de los síntomas.

La ‘prueba de balanceo de la piel’ puede ser una clínica útil signer. En esta prueba, un rollo grueso (o pliegue) de piel justo debajo y côté se pellizca el ano y luego se rueda hacia adelante. Si se provoca dolor, esto sugiere que el nervio pudendo está comprimido.

Es importante excluir las lesiones en la pelvis que podrían comprimir el nervio por un ultrason, tomodensitométrie (Connecticut) scanner ou image de résonance magnétique (Résonance magnétique) A veces, los estudios especiales de los nervios (estudios electrofisiológicos) pueden ser útiles. Local anesthésique Los bloqueos nerviosos del nervio pudendo pueden ser útiles para confirmar el diagnóstico en algunos casos si demuestra la abolición completa de los síntomas después de un bloqueo nervioso.

¿Cuál es el tratamiento para el síndrome de atrapamiento del nervio pudendo?

La condición puede ser susceptible de tratamiento de varias maneras. Las medidas generales pueden incluir:

• Evite períodos prolongados de estar sentado, particularmente en ciclistas que tienen esta afección.
• Use un cojín de espuma para que no haya presión en el centro cuando esté sentado
• Evite esforzarse al orinar o al abrir los intestinos.
• Consulte a un fisioterapeuta para aprender técnicas de relajación para el piso pélvico.

Se pueden probar varios tratamientos médicos para aliviar el dolor neuropático, incluidos los agentes estabilizadores del nervio. Estos pueden incluir:

• Antidépresseurs tricycliques comme l'amitriptyline.
• Anticonvulsivos como carbamazepina y valproato de sodio.
• Estabilizadores nerviosos como la gabapentina y la pregabalina.

Cuando los tratamientos médicos no tienen éxito para aliviar los síntomas, se pueden probar tratamientos quirúrgicos. Los tratamientos quirúrgicos incluyen Anesthésie locale bloqueos nerviosos, botulínicos toxine inyecciones para aliviar el espasmo del piso pélvico, inyecciones de corticosteroides para reducir la hinchazón y inflammationy descompresión quirúrgica del nervio pudendo.

La descompresión quirúrgica del nervio puede ser variablemente efectiva. La cirugía puede no ser completamente efectiva en todos los casos por varias razones, por ejemplo, daño irreversible al nervio debido a los efectos de la compresión nerviosa prolongada o severa, procesos que afectan irreversiblemente la función nerviosa (como la diabetes mellitus mal controlada desde hace mucho tiempo), cirugía inadecuada descompresión, descompresión quirúrgica del sitio incorrecto y síndromes de dolor crónico.