Syndrome de la bouche brûlante

Qu'est-ce qui vous brûle la bouche? syndrome?

Le syndrome de la bouche brûlante est un chronique syndrome douloureux strictement défini comme une sensation de brûlure et une douleur dans la bouche dysesthésie) avec un examen clinique normal et sans cause organique évidente. Il s'agit donc d'un diagnostic posé uniquement après exclusion des causes organiques reconnues de la douleur buccale.

Actuellement considéré comme neurologique à l'origine, et non psychogène comme on le croyait précédemment. De nombreux autres noms ont été donnés pour cette condition, notamment l'orodynie (brûlure dans la bouche) et la glossodynie (brûlure sur la langue).

Qui contracte le syndrome de la bouche brûlante?

Le syndrome de la bouche brûlante est observé principalement, mais pas exclusivement, chez les femmes péri et ménopausées. Les hommes peuvent être affectés. Les incidence augmente avec l'âge. Il est rarement observé avant l'âge de 30 ans. Aucune différence raciale ou ethnique n'a été signalée. Il affecte probablement environ 1% dans la population générale, passant à 30% dans certaines populations, telles que les femmes ménopausées.

Le syndrome de la bouche brûlante peut être associé à des troubles de la personnalité ou de l'humeur, en particulier l'anxiété et la dépression. Il n'est pas clair s'ils sont dus à des symptômes buccaux ou s'ils contribuent au développement du problème. Le grincement des dents, la poussée de la langue et le serrement de la mâchoire sont également couramment associés et ne peuvent être identifiés qu'en interrogeant les membres de la famille.

Quelles sont les caractéristiques cliniques ou le syndrome de la bouche brûlante?

Histoire et symptômes

Une histoire minutieuse est importante, car les causes organiques sous-jacentes doivent être recherchées et exclues pour poser ce diagnostic. Les questions doivent couvrir les points suivants.

• Médicaments: certains sèchent la bouche
• Soins dentaires - hygiène dentaire
• Santé générale, en particulier risque de diabète
• Affections cutanées: peuvent affecter la bouche
• Régime alimentaire: le fer et les vitamines sont nécessaires pour une bonne santé bucco-dentaire
• État hormonal: la bouche brûlante peut commencer autour de la ménopause

Les trois principaux symptômes du syndrome de la bouche brûlante sont:

1. Douleur buccale
2. Goût anormal
3. Bouche sèche

Dans le syndrome de la bouche brûlante, les symptômes persistent pendant plusieurs mois et souvent des années. Toutes les personnes atteintes de cette maladie ne décrivent pas les trois principaux symptômes, et l'absence de l'un d'eux n'exclut pas le diagnostic.

De nombreux autres symptômes peuvent également être décrits et peuvent inclure:

• Plainte que les prothèses dentaires ne s'adaptent pas correctement, même si le dentiste les trouve correctes
• Aggravation ou soulagement des symptômes avec des aliments spécifiques.
• Mauvaise haleine (halitose): doit être confirmée en interrogeant les membres de la famille, car cela peut être socialement handicapant pour le patient
• Difficulté à avaler (dysphagie)
• Une sensation d'avoir une boule dans la gorge quand il n'y a rien.
• Les symptômes de serrement de la mâchoire ou de grincement des dents peuvent présenter des maux de tête, des maux d'oreille, des douleurs dans les muscles ou les articulations autour de la mâchoire, du visage et du cou.
• Langue ulcères généralement lié à la langue enflammée papilles.

Examen de la bouche

Un examen clinique complet doit être effectué, y compris la cavité buccale, où les causes organiques locales, telles que la bouche et le muguet Cancer, doit être exclu. La partie supérieure de la langue doit avoir une architecture complexe (c'est-à-dire qu'elle ne doit pas être lisse comme anémie) Toutes les surfaces dans la bouche doivent être vérifiées ulcération qui peut représenter un éventail de causes de traumatisme, idiopathique récurrent aphteux stomatite, auto-immune des maladies telles que le pemphigus au cancer de la bouche.

Examen de la peau et clou doit chercher systémique les causes de la douleur buccale, y compris les carences nutritionnelles, le lichen plan et les troubles hormonaux (par exemple, diabète sucré, maladie thyroïdienne).

Oral membrane muqueuse il semble normal dans le syndrome de la bouche brûlante. Des indices peuvent être vus à l'examen qui peuvent aider à confirmer le diagnostic.

• Les dents usées ou l'émail des dents endommagé peuvent indiquer un grincement et un serrement des dents
• Pétoncles le long des côtés de la langue causés par la poussée de la langue
• Des dents saillantes ou une malocclusion peuvent indiquer une poussée de la langue
• Muscles sensibles autour de la mâchoire et du cou en raison d'une mâchoire serrée
• La salive mousseuse s'accumule sur le plancher de la bouche, indiquant une salive sous-maxillaire muqueuse excessive qui n'est pas facilement éliminée par la déglutition
• Légère rougeur dans les zones symptomatiques telles que la langue, le palais dur, à l'intérieur de la lèvre inférieure près des incisives.
• Exposition du filiforme papilles (papilles gustatives) sur la langue en raison de traumatique abrasion sur les dents

Comment diagnostique-t-on le syndrome de la bouche brûlante?

Le syndrome de la bouche brûlante est un diagnostic d'exclusion, donc la prise d'antécédents, l'examen clinique et les tests visent à trouver une explication organique aux symptômes.

Des examens basés sur l'historique et les résultats des examens peuvent être nécessaires. Cependant, dans le syndrome de la bouche brûlante, tout cela est normal / négatif.

Les enquêtes peuvent comprendre:

• Détection des carences nutritionnelles (acide folique, fer, vitamine B12, zinc)
• Niveaux hormonaux (en particulier pour la thyroïde et la ménopause), maladies auto-immunes
• Sucre sanguin - diabète sucré
• Membrane muqueuse grattage pour candida
• Pièce tests de contact allergie
• Sialométrie pour la production de salive.
• Membrane muqueuse biopsie, mais cela est rarement indiqué.

Quel est le traitement du syndrome de la bouche brûlante?

Chez un petit nombre de patients (3%), la condition disparaît spontanément. Sur 6-7 ans, la moitié ou les deux tiers des patients connaissent une certaine amélioration. Il n'y a pas de remède définitif.

Une liste de symptômes et de signes de syndrome de la bouche brûlante peut aider le patient à accepter le diagnostic, car il s'agit d'une étape importante pour progresser. Pour certains, seules la reconnaissance et l'explication sont requises.

Pour beaucoup, la condition est invalidante et un traitement actif est nécessaire. Des attentes réalistes de réponse au traitement sont importantes. Souvent le premier signer la réponse est une amélioration du goût altéré. Cependant, l'amélioration est imprévisible: elle peut être incomplète et lente, ce qui peut prendre plusieurs années. La sensation de sécheresse (xérostomie) résiste souvent au traitement. L'orientation vers une unité de médecine buccale multidisciplinaire spécialisée peut offrir la meilleure opportunité de soulagement à moyen et long terme.

Peu d'études ont été réalisées sur le traitement et seulement la thérapie cognitivo-comportementale, actuel Il a été démontré que le clonazépam, la capsaïcine orale et l'acide alpha-lipoïque (+/- thérapie cognitivo-comportementale) ont un impact positif dans des essais correctement menés. La capsaïcine orale provoque des douleurs abdominales importantes qui peuvent l'emporter sur tous les avantages. La thérapie comportementale cognitive peut exercer son effet grâce à de meilleurs mécanismes de traitement de la douleur.

PlaceboDes études contrôlées n'ont démontré aucun avantage de l'utilisation de stéroïdes topiques, de rinçage oral au chlorhydrate de benzydamine ou de trazodone (antidépresseur sérotoninergique), ce qui a poussé la plupart des patients à se retirer de l'essai en raison d'effets secondaires, en particulier d'étourdissements.

Les traitements signalés comprennent:

• Autres médicaments
  • Les antidépresseurs, en particulier les tricycliques, sont le traitement le plus largement utilisé et doivent être commencés à faibles doses, car la bouche sèche est un effet secondaire courant, par ex. amitriptyline commençant par 10 mg avant le coucher, augmentant lentement jusqu'à un maximum de 150 mg tel que toléré ou requis.
  • Les médicaments anxiolytiques tels que les benzodiazépines, à faibles doses, peuvent être utiles pour confirmer le diagnostic, car il y a généralement une légère amélioration perçue, par exemple, le clonazépam commençant par 0,25 mg avant le coucher, augmentant jusqu'à un maximum de 2 mg comme prescrit. toléré ou requis
  • Anticonvulsivants, par exemple la gabapentine, qui commence avec 100 mg avant le coucher et augmente selon la tolérance ou la nécessité.
  • La thérapie de remplacement d'hormone
  • Anesthésiques locaux topiques
  • Capsaïcine topique
• Thérapies comportementales, y compris les thérapies de relaxation et d'exercice.
• Thérapies physiques, y compris massage, acupuncture et Être
• Traitement empirique des causes connues de douleur buccale, comme la nystatine pour la candidose.

Ces traitements peuvent être utilisés seuls ou en combinaison, notamment avec une thérapie cognitivo-comportementale.