Syndrome main-pied

Qu'est-ce que le pied-main? syndrome?

Le syndrome main-pied est une forme relativement courante de cutané dysesthésie, principalement des paumes et des semelles, qui suit chimiothérapie. Il a de nombreux autres noms, notamment:

• Paume–plante (palmoplantaire) dysesthésie
• Acral érythème
• Syndrome de Burgdorf
• Érythème acral induit par la chimiothérapie
• Érythème palmaire plantaire
• Érythrodystésie palmaire plantaire
• Palmaire plantaire érythrodermie
• Toxique érythème de palmiers et de plantes

Elle est liée à la dose du médicament de chimiothérapie, à la fois le niveau sanguin maximum et la cumulatif Le dosage semble important.

Qui contracte le syndrome main-pied?

Le syndrome main-pied suit toujours la chimiothérapie, avec une fréquence globale d'environ 2%.

• Il peut affecter les enfants et les adultes présentant un large éventail de tumeurs malignes.
• Il a été signalé après de nombreux médicaments de chimiothérapie.
• Elle peut également survenir avec des inhibiteurs de l'EGFR / protéine kinase et BRAF des inhibiteurs tels que le vemurafenib et le dabrafenib; ceux-ci provoquent également des palmoplantaires kératodermie (peau épaissie).
• Les médicaments les plus largement utilisés qui causent le syndrome du pied et de la main sont le 5-fluorouracile par voie intraveineuse et son promédicament oral de capécitabine.
• Elle est également courante après la doxorubicine liposomale pégylée, affectant environ 50% au premier cycle et 75% en 9 cycles de la dose recommandée actuelle de 50 mg / mm².
• La citarabina, docetaxel, emitafur, hydroxyurée, metotrexato, tegafur y vinorelbina comúnmente desencadenan el síndrome mano-pie. Se dice que las ampollas son más comunes con citarabina.
• La liste des médicaments qui causent le syndrome des mains et des pieds comprend également le cisplatine, le cyclophosphamide, la daunorubicine, la doxorubicine, l'étoposide, la floxuridine, l'irinotécan, la 6-mercaptopurine, le paclitaxel, le sorafenib et la 6-thioguanine.

Quelles sont les caractéristiques cliniques du syndrome main-pied?

Le syndrome du pied et de la main apparaît généralement dans les quelques jours suivant le début de la chimiothérapie, bien qu'il puisse prendre plusieurs mois et plusieurs cycles de chimiothérapie. Les paumes sont toujours et moins systématiquement impliquées dans la plante des pieds, les doigts et les orteils, le haut des pieds et le dos des mains. Les sites rares comprennent le visage, la région génitale et les sites affectés par la pression ou la friction, tels que les plis cutanés et sous les vêtements serrés.

Le premier symptôme ce sont des picotements, un engourdissement, une sensation de tiraillement / raideur ou de douleur dans la paume / les doigts et, parfois un peu plus tard, également sur la plante des pieds / orteils. Ceci est suivi 2 à 4 jours plus tard par une vive rougeur des paumes et de la plante des pieds, qui est symétrique et clairement définis. Une douleur brûlante et un gonflement peuvent se développer. Si elle est grave, elle peut former des cloques et rarement s'ulcérer. Onycholyse (levage clou) est associée à des réactions sévères. Chez les patients à peau foncée, la peau peut s'épaissir et s'assombrir. Cela peut interférer avec les activités quotidiennes, telles que tenir des objets, boutonner des boutons ou marcher. Des gerçures et desquamation de la peau peuvent survenir. Les blessures guérissent moins bien.

Si la chimiothérapie est arrêtée, la réaction s'arrête généralement pendant 1 à 2 semaines (entre 1 et 5 semaines), de sorte qu'elle se rétablit au moment du cycle suivant. La guérison se produit sans cicatrices à moins qu'il n'y ait eu de peau. ulcération ou nécrose (perte / mort de peau). À chaque cycle ultérieur de chimiothérapie, la réaction apparaîtra plus rapidement, sera plus sévère et prendra plus de temps à guérir.

Bien qu'il ne mette pas la vie en danger, le syndrome des mains et des pieds affecte certainement la qualité de vie et est souvent un effet secondaire limitant la dose.

Classification du syndrome main-pied

Divers systèmes de classification ont été décrits pour évaluer la gravité du syndrome main-pied. Vous trouverez ci-dessous une nouvelle évaluation. *

* Von Moos R, Thuerlimann BJK, Aapro M et al. Syndrome mains-pieds liposomal pégylé associé à la doxorubicine: recommandations d'un panel international d'experts. Magazine Européen de Cancer 2008; 44: 781-790.

Comment se fait le diagnostic du syndrome main-pied?

Le diagnostic est généralement posé cliniquement. Une peau biopsie peut montrer un degré variable de mort cellulaire individuelle dispersée, inflammation au carrefour de la épiderme et derme et ouverture de vaisseaux sanguins.

Pourquoi le syndrome main-pied se produit-il?

Le syndrome main-pied est remarquable par sa localisation sur la paume et la plante des pieds. Il a été proposé que le médicament soit excrété dans la sueur des eccrine glandes sudoripares. Ce type de glande sudoripare est particulièrement nombreux sur les paumes et les semelles où elles produisent continuellement de la sueur. Le médicament se concentre ensuite sur la peau et exerce ses fonctions habituelles cytotoxique effet sur la division rapide des cellules de la peau.

Il a été démontré que les cellules de la peau des paumes se divisent plus rapidement que celles du dos, ce qui les rend plus sensibles à un médicament de chimiothérapie. Les enzyme qui transforme le promédicament capécitabine en médicament actif Le 5-fluorouracile est particulièrement actif dans les paumes. La peau des paumes et des semelles présente un certain nombre d'autres caractéristiques uniques, notamment des effets sur la circulation sanguine, la température et la pression, qui peuvent également être pertinents. La participation des paumes plus régulièrement que la plante des pieds peut être liée aux activités de la vie quotidienne.

Quel est le traitement du syndrome main-pied?

Jusqu'à récemment, le seul traitement qui s'est révélé bénéfique pour le syndrome du pied et de la main était d'arrêter la chimiothérapie, d'attendre que la réaction s'améliore et de recommander un traitement à une dose et / ou une fréquence plus faibles.

Il est important d'éduquer le patient sur cette condition avant de commencer la chimiothérapie pour que les patients signalent rapidement, en particulier lorsqu'ils prennent des médicaments de chimiothérapie par voie orale à la maison.

L'utilisation d'une crème hydratante pour les mains et les pieds est recommandée avant de commencer la chimiothérapie. Évitez la mécanique traumatisme aux mains et aux pieds (et à toute la peau du corps) tels que la friction, la chaleur, la pression, irritants et les adhésifs peuvent aider à limiter la réaction. Cela inclut le port de vêtements confortables et amples qui évitent une pression serrée ou un frottement.

Le refroidissement des mains et des pieds pendant l'administration de la chimiothérapie a eu différents succès dans la prévention de la réaction.

Une fois la réaction développée, les analgésiques, les compresses froides et le soulèvement ou l'amortissement des parties affectées peuvent apporter un certain soulagement. Divers traitements ont été essayés, généralement chez un petit nombre de patients, dont actuel et la pyridoxine orale (vitamine B6), les corticostéroïdes topiques et oraux, le DMSO topique et la vitamine E topique, avec des réponses incohérentes.

Dans un randomisé en double aveugle placeboétude contrôlée de patientes atteintes d'un cancer du sein traitées par la capécitabine, l'association de l'atorvastatine et du polyprénol réduirait la gravité du syndrome main-pied [6].