Toxine botulique

Qu'est-ce que le botulinum? toxine?

La toxine botulique est un relaxant musculaire injectable, communément connu sous l'une de ses marques de commerce, BOTOX®.

La toxine botulique est responsable du botulisme, la maladie d'origine alimentaire paralysante et potentiellement mortelle. Le nom botulinum est dérivé du mot latin botulus (saucisse) parce que l'on croyait autrefois que la maladie provenait des saucisses. Nous savons maintenant que la toxine botulique est produite par Clostridium botulinum les bactéries.

C. botulinum produit huit types de toxines, labellisés A à G. Depuis les années 1950, la recherche s'est concentrée sur le développement des propriétés relaxantes musculaires du botulinum-A, et plus récemment du botulinum-B, pour thérapeutique utilisation.

Comment fonctionnent les toxines botuliques?

Le botulinum-A et le botulinum-B bloquent les signaux nerveux dans les muscles. Pour se contracter, un muscle doit recevoir un signal périphérique Terminaisons nerveuses. Ce signal est le neurotransmetteur, l'acétylcholine, qui lie les récepteurs au muscle, déclenchant contraction musculaire. La toxine botulique inhibe la libération d'acétylcholine et inhibe donc également la contraction musculaire.

Plus spécifiquement, le botulinum-A et le botulinum-B ciblent un groupe de protéines appelé SNARE (protéine de liaison NSF soluble destinataire) La fonction de SNARE est de libérer neurotransmetteurs de votre stockage vésicules Portion vésicule les membranes fusionnent avec la membrane cellulaire. Parce que SNARE est également impliqué dans la libération d'autres neurotransmetteurs, les toxines botuliques ont des effets supplémentaires. Par exemple, en empêchant la libération de glutamate et de la substance P, la toxine botulique diminue la sensation de douleur.

La faiblesse musculaire est généralement observée dans les deux à quatre jours, et une faiblesse ou paralysie Il est observé une dizaine de jours. Les effets des toxines botuliques ne sont pas permanents, car les personnes touchées nerfs de nouvelles terminaisons poussent. Après environ trois mois, une connexion fonctionnelle entre le nerf et le muscle est rétablie. Cependant, un élément de atrophie (fonte musculaire) se produit à chaque injection. Cette atrophie incrémentale explique pourquoi l'intervalle requis pour un deuxième traitement peut s'allonger progressivement après des injections répétées.

Quelles sont les différences entre les différents types de botulinum-A?

En Nouvelle-Zélande, il existe trois marques de botulinum-A disponibles dans le commerce:

• Botox® (onabotolinumtoxineA)
• Dysport® (abobotulinumtoxinA)
• Xeomin® (incobotulinumtoxinA).

Chaque formulaire a un unique moléculaire structure mais partage les mêmes éléments centraux de botulinum-A. La plupart des recherches sur les utilisations cosmétiques du botulinum-A ont été basées sur l'onabotolinumtoxineA.

Il est important de noter qu'aucune unité normalisée internationale ne peut être utilisée pour comparer ou mesurer la quantité de toxine botulique administrée. Cela signifie que l'effet d'une unité de Botox est différent d'une unité Dysport. Le facteur de conversion approximatif est de 1: 2,5 à 1: 5 entre le Botox et le Dysport; et 1: 1 entre Botox et Xeomin.

Myobloc (rimabotulinumtoxinB) est une marque de botulinum-B disponible dans le commerce. Myobloc est principalement utilisé dans d'autres spécialités médicales en dehors de dermatologie.

Le botulinum-A peut-il inverser les effets du vieillissement?

L'apparition d'une peau âgée résulte d'une combinaison de facteurs. Ritid (rides) sont causées par des altérations pigmentationpeau redondante, relâchée et perte de Tissu doux. Les rhytides causés par les mouvements musculaires sont appelés rhytides dynamiques, tandis que ceux qui ne changent pas avec le mouvement musculaire sont appelés rhytides statiques.

En tant que relaxant musculaire injectable, le botulinum-A est efficace dans le traitement des rhytides dynamiques et est actuellement approuvé par la FDA pour le traitement des rhytides qui se produisent sur la face supérieure.

Lignes frontales

Les lignes horizontales traversant le front résultent de la contraction du muscle frontal. Il s'agit du muscle facial impliqué lorsque vous exprimez votre inquiétude; d'où le nom de "lignes de préoccupation".

Glabella lignes

Les lignes verticales entre les sourcils résultent de la contraction des muscles procerus et ondulateur supercilii. Ce sont les muscles faciaux impliqués dans le froncement des sourcils; d'où le nom de "lignes d'expression".

Pattes d'oie

Les lignes horizontales qui partent des coins externes des yeux sont le résultat de la contraction du muscle orbiculaire oculaire. Il s'agit du muscle facial impliqué dans l'expression faciale lorsque vous souriez, et les lignes résultantes sont nommées d'après leur ressemblance avec les pattes d'oie.

Botulinum-A est utilisé hors AMM pour traiter les rhytides dynamiques dans d'autres parties du visage.

Existe-t-il d'autres utilisations approuvées du botulinum A?

L'autre utilisation importante du botulinum-A en dermatologie est pour le traitement des situé hyperhidrose. L'hyperhidrose est une condition de transpiration excessive et incontrôlable. Botulinum-A injecté dans la peau du aisselles et les paumes indiquent eccrine glandes sudoripares pour éviter la transpiration. Il est utilisé hors AMM pour traiter l'auriculo-temporal syndrome.

Botulinum-A est également approuvé pour les utilisations suivantes:

• Vessie hyperactive qui provoque des symptômes d'incontinence urinaire, d'urgence et de fréquence.
• Prévention de la migraine
• Blépharospasme (contraction anormale des muscles des paupières)
• Cervical dystonie (spasmes douloureux des muscles du cou)
• Focal spasticité (groupes localisés de muscles hyperactifs).

Comment le botulinum-A est-il administré?

Les muscles faciaux de chaque personne sont uniques; par conséquent, l'approche d'injection de botulinum-A doit être individualisée. Avant tout traitement, il est important d'évaluer les cicatrices ou asymétries préexistantes, pour tout signe de concurrent infectionet pour les chirurgies esthétiques précédentes, en particulier sur les paupières.

Le botulinum-A est conservé dans des flacons qui doivent être reconstitués en les mélangeant à des stériles. saline Eau. Le mélange doit être utilisé dans les 24 heures pour s'assurer qu'il n'est pas contaminé.

Une aiguille fine (calibre 30) est recommandée. Pour le traitement des rhytides dynamiques, de petites injections (0,1 ml) sont effectuées précisément dans le muscle responsable des rides du visage. En général, des injections peuvent être attendues sur jusqu'à cinq sites différents lors du traitement du haut du visage. Un local anesthésique Pas généralement requis. L'exception concerne le traitement de l'hyperhidrose des mains et des pieds, où l'injection dans une peau plus épaisse peut causer beaucoup d'inconfort.

Rarement, le système immunitaire de l'organisme peut répondre aux injections de botulinum A en produisant des anticorps qui tentent de neutraliser les effets de la toxine. Le principal facteur de risque de développer des anticorps est la fréquence des injections. Par conséquent, les injections ne doivent généralement pas être administrées plus d'une fois toutes les huit à douze semaines.

Quels sont les contre-indications recevoir des injections de botulinum-A?

Botulinum-A est contre-indiqué chez les individus avec:

• Conditions médicales préexistantes qui provoquent une faiblesse musculaire, y compris motrice neurone maladie (amyotrophique côté sclérose) et la myasthénie grave
• Infection qui tapisse le site d'injection.
• Antécédents de réactions allergiques ou hypersensibles au botulinum-A.

Le botulinum-A doit également être évité pendant la grossesse et l'allaitement.

Certains médicaments qui renforcent les effets du botulinum-A doivent être évités. Ces médicaments comprennent des antibiotiques tétracyclines et aminoglycoside antibiotiques

Les anticoagulants, tels que l'aspirine, la warfarine et le dabigatran, augmentent le risque de contusions importantes aux sites d'injection.

Quels sont les effets secondaires des injections de botulinum-A?

Les effets secondaires les plus courants du botulinum A sont liés à l'injection, plutôt qu'à la toxine botulique elle-même. Ces effets secondaires incluent la douleur, des ecchymoses, un gonflement et une rougeur au site d'injection.

• Un effet secondaire peu fréquent du botulinum-A est une faiblesse involontaire des muscles environnants (se produisant en moins de 10% de traitements). Cette faiblesse résulte de la propagation de la toxine du site d'injection à adjacent groupes musculaires
• Les paupières (ptose), les sourcils et les lèvres peuvent être affectés.
• La faiblesse peut persister jusqu'à 12 semaines.
• Des collyres adrénergiques peuvent être prescrits avec des médicaments pour traiter les paupières tombantes et les sourcils.
• Les muscles de la main peuvent être involontairement affectés lors du traitement paume hyperhidrose, entraînant une faiblesse ou une réduction temporaire compétence.
• Certaines personnes remarquent un léger mal de tête, généralement deux à quatre heures après l'injection dans les muscles du front, qui peut être traité avec de l'acétaminophène (acétaminophène).

Quelles autres utilisations du botulinum-A sont actuellement à l'étude?

De nouvelles utilisations du botulinum-A sont à l'étude en dermatologie.

Chéloïdes et hypertrophique cicatrices

Le botulinum-A injecté pour paralyser les muscles sous-jacents à une cicatrisation peut réduire la tension de la plaie sur les chéloïdes et les cicatrices hypertrophiques, qui est un déterminant important des résultats cosmétiques. Le botulinum-A peut également bloquer les signaux nerveux pour aider à moduler la douleur, les rougeurs et les démangeaisons associées aux cicatrices chéloïdes.

Facial érythème et rougir

Des résultats mitigés ont été obtenus dans des études utilisant le botulinum-A pour réduire les rougeurs faciales associées à la ménopause et à la rosacée.

La peau grasse

Le botulinum-A peut réduire suif production dans la région du visage, en raison de ses effets sur la arrector pili muscles.

Post-herpétique névralgie

La névralgie post-herpétique est une complication courante de l'herpès zoster. C'est une douleur continue après la éruption. Il a été démontré que le botulinum-A réduit considérablement cette douleur résiduelle en modulant les signaux nerveux.

Phénomène de raynaud

Des injections de botulinum-A dans les faisceaux neurovasculaires des mains réduiraient la douleur dans le phénomène de Raynaud, qui est associé à un excès vaisseau sanguin constriction lorsqu'il est exposé au froid.

Conditions qui affectent les plis cutanés.

Le botulinum-A s'est également révélé prometteur pour améliorer les résultats des affections dermatologiques affectant les plis cutanés, probablement en modifiant l'environnement humide pour réduire macération et l'infection. Ces conditions comprennent l'hydradénite suppurée, bénin famille pemphigus, y flexion psoriasis.