{"id":19674,"date":"2021-03-08T11:13:33","date_gmt":"2021-03-08T14:13:33","guid":{"rendered":"https:\/\/doctorhoogstra.com\/principales-peculiaridades-que-debes-conocer\/"},"modified":"2021-12-15T12:18:56","modified_gmt":"2021-12-15T15:18:56","slug":"principales-peculiaridades-que-debes-conocer","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/doctorhoogstra.com\/fr\/principales-peculiaridades-que-debes-conocer\/","title":{"rendered":"Vitiligo: principales peculiaridades que debes conocer"},"content":{"rendered":"
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Conoce las principales peculiaridades del vitiligo en los ni\u00f1os a partir de la soluci\u00f3n a 9 preguntas clave sobre esta patolog\u00eda.<\/em><\/p>\n

El vitiligo es una enfermedad de la piel causada por la destrucci\u00f3n selectiva de melanocitos. Las lesiones de vitiligo son manchas “acr\u00f3micas”<\/strong> (sin color, sin pigmento), blanco intenso, lechoso, asintom\u00e1tico en la piel.<\/p>\n

Afecta aproximadamente al 1% de la poblaci\u00f3n, por igual en ambos sexos y la mayor parte del tiempo antes de los 30 a\u00f1os (1). Se clasifica seg\u00fan su forma cl\u00ednica: vulgar, segmentaria y generalizada. El vitiligo vulgar produce manchas en \u00e1reas localizadas, adem\u00e1s se le llama focal. El vitiligo segmentario produce una mancha no pigmentada en un segmento lineal del cuerpo.<\/p>\n

Puede leer m\u00e1s sobre esta enfermedad visitando la p\u00e1gina de informaci\u00f3n general sobre el vitiligo<\/strong> en Madriderma.<\/p>\n

Pero la pregunta en esta publicaci\u00f3n es si deber\u00edamos conocer alguna peculiaridad del vitiligo en la infancia.<\/p>\n

Peculiaridades del vitiligo en ni\u00f1os: 9 preguntas clave<\/h2>\n

1. Epidemiolog\u00eda: \u00bfqui\u00e9n y cu\u00e1ndo?<\/strong><\/p>\n

Aproximadamente la mitad de los pacientes con vit\u00edligo comienzan en la infancia, con un ligero predominio femenino (1,2).<\/p>\n

2. Patogenia: \u00bfpor qu\u00e9?<\/strong><\/p>\n

La patogenia del vitiligo es multifactorial y a\u00f1ade predisposici\u00f3n gen\u00e9tica, desequilibrio inmunol\u00f3gico y estr\u00e9s en el melanocito.<\/p>\n

Recientemente, en un estudio en poblaci\u00f3n europea y norteamericana se ha demostrado una ligera asociaci\u00f3n entre la dermatitis at\u00f3pica, la alopecia areata y la aparici\u00f3n de vitiligo en la infancia (2).<\/p>\n

3. Manifestaciones cl\u00ednicas: \u00bfc\u00f3mo?<\/strong><\/p>\n

El vit\u00edligo vulgar o focal, como en los adultos, es la forma m\u00e1s com\u00fan en la infancia. En los ni\u00f1os llega hasta el 80% de los casos (3).<\/p>\n

Las formas segmentarias son las segundas m\u00e1s comunes en la infancia y son mucho m\u00e1s comunes que en los adultos. Pueden afectar hasta una quinta parte de los casos. El 87% de las formas segmentarias aparecen antes de los 20 a\u00f1os (2). El curso natural es una extensi\u00f3n lenta y suave a trav\u00e9s del segmento afectado si no se trata. Cuando la pigmentaci\u00f3n no se ha perdido por completo y se alterna con \u00e1reas pigmentadas, puede tener una apariencia tricolor, lo que se denomina \u201cvitiligo tricr\u00f3mico\u201d (3).<\/p>\n

Las formas generalizadas y de progresi\u00f3n r\u00e1pida son muy raras en la infancia y representan aproximadamente el 1% de los casos (2,3).<\/p>\n

4. Diagn\u00f3stico: \u00bfc\u00f3mo lo sabes?<\/strong><\/p>\n

El diagn\u00f3stico de vitiligo en ni\u00f1os, como en adultos, es especialmente cl\u00ednico, dicho de otra forma, el examen del paciente es suficiente. La iluminaci\u00f3n con la luz de Wood es inofensiva y puede confirmar los hallazgos.<\/p>\n

5. Comorbilidades: \u00bfse asocia a algo m\u00e1s?<\/strong><\/p>\n

\u2022 Enfermedades autoinmunes:<\/em><\/p>\n

Sabemos que el vit\u00edligo vulgar o focal se asocia a una tendencia familiar a enfermedades autoinmunes y se pueden hallar alteraciones tiroideas en el 5% de los pacientes (2). Otros descritos con frecuencias inferiores al 1% son artritis reumatoide, psoriasis, alopecia areata o enfermedad cel\u00edaca. El vit\u00edligo segmentario es mucho m\u00e1s com\u00fan en los ni\u00f1os y est\u00e1 vinculado a una tendencia gen\u00e9tica en un \u00e1rea determinada, y no est\u00e1 relacionado con la autoinmunidad (2-4).<\/p>\n

\u2022 Deficiencia vitaminica: <\/em><\/p>\n

Cuando los pacientes con vit\u00edligo vulgar mayores de 3 a\u00f1os disponen asociada una deficiencia de vitamina D (niveles inferiores a 15 ng \/ dl), parece que la tendencia a desarrollar enfermedades autoinmunes puede incrementar. Es es por esto que que el Academia Americana de Pediatr\u00eda<\/a> (AAP) recomienda mantener niveles adecuados de vitamina D en pacientes con vitiligo no segmentario en la infancia (2-4).<\/p>\n

\u2022 Afectaci\u00f3n psicol\u00f3gica: <\/em><\/p>\n

Los ni\u00f1os se preocupan por las lesiones del vitiligo. Pese a su inmadurez, hasta la mitad de los ni\u00f1os con vitiligo muy inmenso (> 25%) de la superficie corporal desarrollan alg\u00fan tipo de afectaci\u00f3n psicol\u00f3gica y afecta su calidad de vida (3). Por suerte, estas formas son muy raras en la ni\u00f1ez. En las alternativas para vitiligo vulgar, parece que “sin preocupaci\u00f3n” es m\u00e1s com\u00fan en ni\u00f1os menores de 14 a\u00f1os y empieza a aparecer en la adolescencia. A partir de los 14 a\u00f1os, muchos de los pacientes refieren estar preocupados por sus manchas (2).<\/p>\n

6. Pruebas complementarias para el vitiligo en ni\u00f1os: \u00bftengo que hacer alguna prueba?<\/strong><\/p>\n

En los ni\u00f1os con vitiligo vulgar, parece que se podr\u00eda considerar la detecci\u00f3n de enfermedades tiroideas autoinmunes y deficiencia de vitamina D (2).<\/p>\n

7. Tratamiento<\/strong><\/p>\n

Algunas autoras defienden medidas cosm\u00e9ticas como el autobronceado o el maquillaje cubriente como una buena terapia en los ni\u00f1os para mantenerlos \u201cno atentos\u201d a las manchas (2).<\/p>\n

Las pautas para el manejo del vitiligo en ni\u00f1os proponen (3,4):<\/p>\n

\u2022 En formas localizadas: <\/em><\/p>\n

Corticosteroides t\u00f3picos, inmunomoduladores t\u00f3picos y l\u00e1mparas excimer. En los ni\u00f1os con vitiligo, se ha demostrado que el tacrolimus t\u00f3pico (un esteroide ahorrador) es tan eficaz como la mometasona (un esteroide de potencia media-baja). La aplicaci\u00f3n de tacrolimus t\u00f3pico ha demostrado ser segura en tratamientos de meses en ni\u00f1os y est\u00e1 sobre todo recomendada para tratar el vitiligo en cara y cuello (4).<\/p>\n

\u2022 En formas extensas con m\u00e1s del 20% de la superficie corporal afectada: <\/em><\/p>\n

Corticosteroides t\u00f3picos, inmunomoduladores t\u00f3picos, an\u00e1logos t\u00f3picos de la vitamina D, suplementos vitam\u00ednicos antioxidantes y fototerapia ultravioleta B de banda estrecha.<\/p>\n

\u2022 En las raras formas inestables:<\/em><\/p>\n

Los minipulsos de corticosteroides orales se pueden examinar durante 3 a 6 meses, a los que se puede agregar fototerapia con ultravioleta B de banda estrecha.<\/p>\n

8. Pron\u00f3stico: \u00bfqu\u00e9 pasar\u00e1?<\/strong><\/p>\n

El curso del vitiligo depende de la forma cl\u00ednica. Esto es semejante en los ni\u00f1os. El vit\u00edligo segmentario tiende a blanquear el segmento de piel afectado y el segmento focal o vulgar para afectar peque\u00f1as \u00e1reas que, si no se tratan, pueden extenderse a otras localizaciones (2).<\/p>\n

9. Medidas para disminuir el impacto psicol\u00f3gico del vitiligo en los ni\u00f1os: \u00bfc\u00f3mo podemos ayudar?<\/strong><\/p>\n

La infancia es donde se produce el desarrollo psicol\u00f3gico y social, y sabemos que el vitiligo produce afectaci\u00f3n psicol\u00f3gica (link al otro art\u00edculo), en forma de ansiedad, evitaci\u00f3n social y depresi\u00f3n. Los dermat\u00f3logos deben ser conscientes de este impacto. Se ha demostrado que el camuflaje de las lesiones del vitiligo en pediatr\u00eda es \u00fatil para impulsar la calidad de vida de los ni\u00f1os de 7 a 16 a\u00f1os. Adem\u00e1s se ha demostrado que la psicoterapia es \u00fatil, sobre todo en ni\u00f1os mayores de 13 a\u00f1os. Las terapias grupales en ni\u00f1os con vitiligo se han estudiado menos, a\u00fan cuando los pocos estudios encuentran beneficios (5).<\/p>\n

R\u00e9f\u00e9rences<\/h2>\n

1. Ezzedine K, Eleftheriadou V, Whitton M, Van Geel N. Vitiligo. Lanceta<\/em> 2015; 386: 74-84.<\/p>\n

2. Silverberg NB. Vitiligo pedi\u00e1trico. Pedatr Clin North Am<\/em> 2014; 61: 347-366.<\/p>\n

3. Ezzedine K, Silverberg N. Un enfoque pr\u00e1ctico para el diagn\u00f3stico y tratamiento del vitiligo en ni\u00f1os. Pediatr\u00eda<\/em> 2016; 138: Publicaci\u00f3n electr\u00f3nica de 2016.<\/p>\n

4. Van Driesche F, Silverberg N. Manejo actual del vitiligo pedi\u00e1trico. Medicamentos para pediatras<\/em> 2015; 17: 303-313.<\/p>\n

5. De Menezes AF, Olveira de Carcalho F, Barreto RS, et al. Tratamiento farmacol\u00f3gico del vitiligo en ni\u00f1os y adolescentes: una revisi\u00f3n sistem\u00e1tica. Pediatr Dermatol <\/em>2017; 34: 13-24.<\/p>\n

6. Cadmus SD, Lundgren AD, Ahmed AM. Intervenciones terap\u00e9uticas para reducir el efecto psicol\u00f3gico del vitiligo en ni\u00f1os: una revisi\u00f3n. Pediatr Dermatol<\/em> 2018; 35: 441-447.<\/p>\n

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