\nEste documento incorpora y resume las pautas recientemente publicadas por la Academia Estadounidense de Dermatolog\u00eda<\/span> [1] y la Asociaci\u00f3n Brit\u00e1nica de Dermat\u00f3logos [2]. Es relevante para el tratamiento de eczema<\/span> en Nueva Zelanda.<\/p>\nLea estas pautas en asociaci\u00f3n con:<\/p>\n
\n- Pautas para el manejo del eccema adulto<\/li>\n
- Pautas para el tratamiento ambulatorio del eccema infantil <\/li>\n<\/ul>\n
<\/span>Definici\u00f3n<\/span><\/h2>\nEl eccema es un cr\u00f3nico<\/span> inflamatorio<\/span> enfermedad de la piel que afecta aproximadamente al 20% de los ni\u00f1os [3,4] y 3% de adultos. Se caracteriza por prurito<\/span>, rascarse y eccematoso<\/span> lesiones (secas, escalada<\/span> y \u00e1reas con costras de la piel), y cuando cr\u00f3nica puede estar asociada con liquenificaci\u00f3n<\/span> (engrosamiento) y cambios pigmentarios. Sigue un curso recurrente con destellos con frecuencia variable y per\u00edodos de remisi\u00f3n<\/span>. El eccema tambi\u00e9n se conoce como at\u00f3pico<\/span> eccema o at\u00f3pico dermatitis<\/span> (eczema).<\/p>\n<\/span>Antecedentes<\/span><\/h2>\n\n- El inicio ocurre principalmente entre 3 y 6 meses, con aproximadamente el 60% desarrollando la afecci\u00f3n antes de 1 a\u00f1o y el 90% a los 5 a\u00f1os de edad.<\/li>\n
- La mayor\u00eda de los pacientes han elevado suero<\/span> inmunoglobulina<\/span> (IgE) y un historial familiar personal o inmediato de atopia<\/span> (Tipo i alergias<\/span>, rinitis al\u00e9rgica y asma).<\/li>\n<\/ul>\n
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<\/span>Diagn\u00f3stico<\/span><\/h2>\nEl diagn\u00f3stico de eccema se basa en la historia del paciente y el examen cl\u00ednico \/ f\u00edsico. Las caracter\u00edsticas a considerar al hacer un diagn\u00f3stico se resumen en las siguientes tablas.<\/p>\n
\n\nAcademia Americana de Dermatolog\u00eda[1]<\/caption>\n<\/tbody>\n\n\n| Funciones de diagn\u00f3stico para eccema<\/th>\n<\/tr>\n |
\n\nCaracter\u00edsticas esenciales<\/strong>
Debe estar presente<\/td>\n\n\n- Prurito<\/li>\n
- Eccemaagudo<\/span>, subaguda, cr\u00f3nica)\n
\n- Historia cr\u00f3nica o recurrente.<\/li>\n
- T\u00edpico morfolog\u00eda<\/span> y patrones espec\u00edficos de edad\n
\n- Facial, cuello y m\u00fasculo extensor<\/span> participaci\u00f3n en beb\u00e9s y ni\u00f1os<\/li>\n
- Actual o anterior flexural<\/span> lesiones a cualquier edad<\/li>\n
- Ahorro de la ingle y las regiones axilares.<\/li>\n<\/ul>\n<\/li>\n<\/ul>\n<\/li>\n<\/ul>\n<\/td>\n<\/tr>\n
\n\nCaracter\u00edsticas importantes<\/strong>
Visto en la mayor\u00eda de los casos, agregando apoyo al diagn\u00f3stico<\/td>\n\n\n- Edad temprana de inicio<\/li>\n
- Atopia\n
\n- Historia personal y \/ o familiar<\/li>\n
- Niveles elevados de IgE<\/li>\n<\/ul>\n<\/li>\n
- \nXerosis<\/span><\/span> (piel seca)<\/li>\n<\/ul>\n<\/td>\n<\/tr>\n
\n\nCaracter\u00edsticas asociadas<\/strong>
Sugerir el diagn\u00f3stico, pero son demasiado inespec\u00edficos para ser utilizados para definir o detectar eccema para estudios de investigaci\u00f3n.<\/td>\n\n\n- \nAt\u00edpico<\/span> vascular<\/span> respuestas<\/p>\n
\n- Facial palidez<\/span>, dermatografismo blanco (retrasado blanquear<\/span> respuesta)<\/li>\n<\/ul>\n<\/li>\n
- \nQueratosis<\/span> pilaris \/pitiriasis<\/span> alba \/ palmas hiperlineales \/ictiosis<\/span>\n<\/li>\n
- \nOcular<\/span>\/ \/periorbital<\/span> cambios<\/li>\n
- Otros hallazgos regionales\n
\n- \nPeriodico<\/span>\/ lesiones periauriculares<\/li>\n<\/ul>\n<\/li>\n
- \nPerifolicular<\/span> acentuaci\u00f3n \/ liquenificaci\u00f3n \/ prurigo<\/span> lesiones<\/li>\n<\/ul>\n<\/td>\n<\/tr>\n
\nCondiciones de exclusi\u00f3n
Un diagn\u00f3stico de eccema depende de excluir otras condiciones<\/td>\n | Ver tabla “Diagn\u00f3stico diferencial<\/span> de eczema “a continuaci\u00f3n<\/td>\n<\/tr>\n<\/tbody>\n<\/table>\n\n\n\n| Criterios de Hanifin y Rajka para la dermatitis at\u00f3pica [5]<\/th>\n<\/tr>\n | \n\nCriterios principales<\/strong>
(debe tener 3)<\/td>\n\n\n- Prurito<\/li>\n
- Dermatitis que afecta las superficies de flexi\u00f3n en adultos o superficies faciales y extensoras en lactantes<\/li>\n
- Dermatitis cr\u00f3nica o recurrente<\/li>\n
- Antecedentes personales o familiares de cut\u00e1neo<\/span> o respiratorio alergia<\/span>\n<\/li>\n<\/ol>\n<\/td>\n<\/tr>\n
\n\nCriterios menores<\/strong>
(debe tener 3)<\/td>\n\n\n- Rasgos faciales\n
\n- Palidez facial, eritema<\/span>, hipopigmentado<\/span> parches, oscurecimiento infraorbitario, queilitis, pliegues infraorbitales, recurrente<\/span> conjuntivitis<\/span>, anterior<\/span> pliegues de cuello<\/li>\n<\/ul>\n<\/li>\n
- Disparadores\n
\n- Factores emocionales, factores ambientales, alimentos, piel. irritantes<\/span>\n<\/li>\n<\/ul>\n<\/li>\n
- Complicaciones\n
\n- Susceptibilidad a infecciones de la piel, inmunidad celular mediada, predisposici\u00f3n<\/span> al queratocono y subcapsular anterior cataratas<\/span>, reactividad inmediata de la piel<\/li>\n<\/ul>\n<\/li>\n
- Otro\n
\n- Edad temprana de aparici\u00f3n, piel seca, ictiosis, palmas hiperlineales, queratosis pilaris, dermatitis de manos y pies, eccema de pez\u00f3n, dermografismo blanco, acentuaci\u00f3n perifolicular<\/li>\n<\/ul>\n<\/li>\n<\/ol>\n<\/td>\n<\/tr>\n<\/tbody>\n<\/table>\n
\n\n\n| Criterios de diagn\u00f3stico del grupo de trabajo del Reino Unido para el eccema [6] * *<\/th>\n<\/tr>\n | \n| Condici\u00f3n de picaz\u00f3n en la piel (requerido)<\/td>\n | <\/td>\n<\/tr>\n | \n| Tres de los siguientes:<\/td>\n | \n\n- Eccema de flexi\u00f3n visible, por ejemplo, antecubital y popl\u00edteo<\/span> fosas (o dermatitis visible de las mejillas y las superficies extensoras si son menores de 18 meses)<\/li>\n
- Antecedentes personales de dermatitis como se indic\u00f3 anteriormente.<\/li>\n
- Antecedentes personales de piel seca en los \u00faltimos 12 meses.<\/li>\n
- Antecedentes personales de asma o rinitis al\u00e9rgica (o antecedentes de eccema en un familiar de primer grado si es <4 a\u00f1os)<\/li>\n
- Inicio de signos y s\u00edntomas menores de 2 a\u00f1os (este criterio no debe usarse en ni\u00f1os <4 a\u00f1os)<\/li>\n<\/ul>\n<\/td>\n<\/tr>\n<\/tbody>\n<\/table>\n
* Estos criterios fueron dise\u00f1ados para su uso en investigaci\u00f3n. No pueden aplicarse a ni\u00f1os peque\u00f1os.<\/p>\n El diagn\u00f3stico de eccema depende de excluir otras afecciones de la piel que pueden mostrar caracter\u00edsticas similares. Se deben considerar otros diagn\u00f3sticos, particularmente cuando hay una presentaci\u00f3n at\u00edpica, falta de crecimiento asociada o respuesta inadecuada al tratamiento.<\/p>\n \n\n\n| Diagn\u00f3stico diferencial de eccema (no exhaustivo)<\/th>\n<\/tr>\n | \n| Otro inflamatorio dermatosis<\/span>\n<\/td>\n | \nSeborreico<\/span> dermatitis, psoriasis, alergia o irritaci\u00f3n de contacto, pompholyx, dermatitis de servilleta, eczema numular, liquen simple, pitiriasis liquenoide aguda y cr\u00f3nica, pitiriasis alba<\/td>\n<\/tr>\n\n| Ictiosis<\/span><\/td>\n | Ictiosis vulgar autos\u00f3mico<\/span> recesivo cong\u00e9nito<\/span> ictiosis, ictiosis ligada al cromosoma X, Netherton s\u00edndrome<\/span>\n<\/td>\n<\/tr>\n\n| Infecciones e infestaciones.<\/td>\n | Sarna, ti\u00f1a del cuerpo, pitiriasis versicolor, pitiriasis rosada, VIH<\/span>\n<\/td>\n<\/tr>\n\n| Inmunodeficiencias<\/td>\n | Inmunodeficiencia combinada severa, s\u00edndrome de Omenn, s\u00edndrome de hiper-IgE, s\u00edndrome de Wiskott-Aldrich, s\u00edndrome de IPEX<\/td>\n<\/tr>\n | \n| \nInmunol\u00f3gica <\/span>trastornos<\/td>\n | Dermatitis herpetiforme. juvenil<\/span> dermatomiositis, injerto vsanfitri\u00f3n<\/span> enfermedad<\/td>\n<\/tr>\n\n| Tumores malignos<\/td>\n | Cut\u00e1neo C\u00e9lula T<\/span> linfoma<\/span> (micosis fungoide)<\/td>\n<\/tr>\n\n| Desordenes metab\u00f3licos<\/td>\n | Deficiencia de zinc, deficiencia de piridoxina, deficiencia de biotina, deficiencia de niacina, fenilcetonuria, c\u00edstico<\/span> fibrosis<\/span>, neutral l\u00edpido<\/span> enfermedad de almacenamiento<\/td>\n<\/tr>\n\n| Otro<\/td>\n | \nUrticaria<\/span> pigmentosa, epiderm\u00f3lisis ampollosa pruriginosa<\/td>\n<\/tr>\n<\/tbody>\n<\/table>\n La dermatitis seborreica infantil a menudo se confunde con eccema. Sin embargo no es prurito<\/span>, y provoca la tapa de la cuna y \u00e1reas rojas h\u00famedas en los pliegues de la piel. Tiende a mejorar despu\u00e9s de los 6 meses.<\/p>\n<\/span>Evaluaci\u00f3n<\/span><\/h2>\nLa evaluaci\u00f3n requiere un historial cuidadoso y un examen f\u00edsico.<\/p>\n <\/span>Identificaci\u00f3n de desencadenantes<\/span><\/h3>\n\n- Irritantes, por ejemplo, jabones y detergentes (incluidos champ\u00fa, ba\u00f1o de burbujas, detergente l\u00edquido), piscinas cloradas, lauril sulfato de sodio que contiene emolientes<\/span>\n<\/li>\n
- Infecciones de la piel: Staphylococcus aureus, Streptococcus pyogenes, herpes simple (eccema herp\u00e9tico), molusco contagioso<\/li>\n
- Contacto Al\u00e9rgenos<\/span>\n<\/li>\n
- Comida y inhalador<\/span> disparadores<\/li>\n
- Estr\u00e9s<\/li>\n<\/ul>\n
El eccema se asocia con un mayor riesgo de contraer de inmediato. hipersensibilidad<\/span> reacciones a las prote\u00ednas alimentarias. Los ni\u00f1os con antecedentes de reacciones inmediatas a los alimentos deben ser evaluados y manejados en consecuencia. [7]\n<\/span>Evaluaci\u00f3n de tratamientos actuales y anteriores.<\/span><\/h3>\nLa historia debe cubrir:<\/p>\n \n- Frecuencia de ba\u00f1o \/ ducha<\/li>\n
- Uso de jabones, limpiadores sin jab\u00f3n, champ\u00fas<\/li>\n
- Uso de aditivos de ba\u00f1o.<\/li>\n
- \nEmoliente<\/span>\/ humectante: frecuencia de aplicaci\u00f3n, cantidad utilizada por semana<\/li>\n
- \nActual<\/span> esteroides: tipos, sitios de aplicaci\u00f3n, cantidad utilizada por semana<\/li>\n
- Ninguna reacci\u00f3n adversa<\/span> a agentes t\u00f3picos, p. ej.<\/li>\n
- Antihistam\u00ednico, uso de antibi\u00f3ticos<\/li>\n<\/ul>\n
La infrautilizaci\u00f3n de los tratamientos t\u00f3picos es una causa com\u00fan de fracaso del tratamiento en el eccema.<\/p>\n <\/span>Impacto del eccema<\/span><\/h3>\nLa historia debe abordar:<\/p>\n \n- \nPsicosocial<\/span> impacto<\/li>\n
- Frecuencia de infecciones de la piel.<\/li>\n
- Frecuencia de d\u00edas fuera de la escuela \/ actividades<\/li>\n
- Dormir<\/li>\n<\/ul>\n
Se pueden usar medidas formales de la gravedad del eccema, por ejemplo, CDLQI, POEMS.<\/p>\n <\/span>Examen f\u00edsico<\/span><\/h3>\nEl examen debe incluir:<\/p>\n \n- Evaluaci\u00f3n de las caracter\u00edsticas de diagn\u00f3stico del eccema u otros diagn\u00f3sticos.<\/li>\n
- Evaluaci\u00f3n de la extensi\u00f3n y severidad del eccema.<\/li>\n
- Evaluaci\u00f3n de evidencia cl\u00ednica de secundaria infecci\u00f3n<\/span>\n<\/li>\n
- Crecimiento y desarrollo: se recomienda un control regular de la altura y el peso para todos los ni\u00f1os con enfermedad moderada a grave<\/li>\n<\/ul>\n
Se pueden usar medidas formales de eccema, p. Ej. SCORAD<\/span>, EASI<\/span>.<\/p>\n<\/span>Investigaciones<\/span><\/h3>\nEn algunos casos, pueden ser necesarias investigaciones para confirmar el diagn\u00f3stico de eccema y descartar otros diagn\u00f3sticos.<\/p>\n \n\nEvaluaci\u00f3n hol\u00edstica (tomada de las directrices NICE 2007 [2])<\/caption>\n<\/tbody>\n\n\n| Piel y severidad f\u00edsica<\/th>\n | Impacto en la calidad de vida y el bienestar psicosocial.<\/th>\n<\/tr>\n | \n| Claro<\/td>\n | Piel normal, no hay evidencia de eccema activo.<\/td>\n | Claro<\/td>\n | Sin impacto en la calidad de vida.<\/td>\n<\/tr>\n | \n| Leve<\/td>\n | \u00c1reas de piel seca, picaz\u00f3n poco frecuente (con o sin peque\u00f1as \u00e1reas de enrojecimiento)<\/td>\n | Leve<\/td>\n | Poco impacto en las actividades cotidianas, el sue\u00f1o y el bienestar psicosocial.<\/td>\n<\/tr>\n | \n| Moderar<\/td>\n | \u00c1reas de piel seca, picaz\u00f3n frecuente, enrojecimiento (con o sin excoriaci\u00f3n<\/span> y engrosamiento localizado de la piel)<\/td>\n | Moderar<\/td>\n | Impacto moderado en las actividades cotidianas y el bienestar psicosocial, con frecuencia alteraciones del sue\u00f1o.<\/td>\n<\/tr>\n | \n| Grave<\/td>\n | \nExtendido<\/span> \u00e1reas de piel seca, picaz\u00f3n incesante, enrojecimiento (con o sin excoriaci\u00f3n, engrosamiento extenso de la piel, sangrado, supuraci\u00f3n, agrietamiento y alteraci\u00f3n de pigmentaci\u00f3n<\/span>)<\/td>\n | Grave<\/td>\n | Limitaci\u00f3n severa de las actividades cotidianas e impacto psicosocial, p\u00e9rdida de sue\u00f1o nocturno.<\/td>\n<\/tr>\n<\/tbody>\n<\/table>\n El manejo general del eccema debe basarse en las caracter\u00edsticas cl\u00ednicas, el impacto psicosocial y tener en cuenta las pr\u00e1cticas y creencias culturales del ni\u00f1o y la familia.<\/p>\n Enlace a:<\/p>\n \n- Pautas para el tratamiento ambulatorio del eccema infantil <\/li>\n
- Pautas para el manejo del eccema adulto<\/li>\n<\/ul>\n<\/section>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"
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