<\/span><\/h2>\nL'azathioprine est un antim\u00e9tabolite de la thiopurine terme analogique<\/span> M\u00e9dicament qui supprime le syst\u00e8me immunitaire en modifiant la fonction des globules blancs. Il passe dans le foie \u00e0 un m\u00e9dicament apparent\u00e9, la mercaptopurine, puis \u00e0 m\u00e9tabolites<\/span> appel\u00e9 thioguanine (thioguanine) nucl\u00e9otides<\/span>, lequel inhiber<\/span> la croissance cellulaire.<\/p>\n<\/span>Pour quels troubles cutan\u00e9s l'azathioprine et la mercaptopurine sont-elles utilis\u00e9es?<\/span><\/h2>\nLe principal cutan\u00e9<\/span> Les indications de l'azathioprine et de la mercaptopurine sont:<\/p>\n\n- Syst\u00e9mique<\/span> lupus \u00e9ryth\u00e9mateux<\/li>\n
- Dermatomyosite<\/li>\n
- Pemphigus vulgaris<\/li>\n
- \n
Polyart\u00e9rite nodulaire cutan\u00e9e.<\/li>\n<\/ul>\n
Les autres troubles cutan\u00e9s trait\u00e9s avec ces m\u00e9dicaments comprennent:<\/p>\n
\n- \nUn sujet<\/span> dermatite<\/span> (ecz\u00e9ma<\/span>)<\/li>\n
- Bullous<\/span> pemphigo\u00efde<\/li>\n
- Pyoderma<\/span> gangreneux<\/li>\n
- Lupus \u00e9ryth\u00e9mateux cutan\u00e9<\/li>\n
- \n
Cutan\u00e9 vascularite<\/span>.<\/li>\n<\/ul>\n\n
\n
\n
\n<\/div><\/div><\/div><\/div>\n
<\/span>Quelles doses sont utilis\u00e9es?<\/span><\/h2>\nEn Nouvelle-Z\u00e9lande, l'azathioprine est disponible sous forme de comprim\u00e9s \u00e0 50 mg ou sous forme d'injection, de marque Imuran\u00ae, Azamun\u00ae, Imuprine. La mercaptopurine est disponible en comprim\u00e9s de 10 mg ou 50 mg, de marque Puri-nethol\u00ae. La dose est g\u00e9n\u00e9ralement de un ou deux comprim\u00e9s une ou deux fois par jour (1 \u00e0 3 mg \/ kg \/ jour). Parfois, des doses allant jusqu'\u00e0 5 mg par kg de poids corporel par jour sont n\u00e9cessaires.<\/p>\n
<\/span>Quels sont les effets secondaires et les risques de l'azathioprine et de la mercaptopurine?<\/span><\/h2>\nLes effets secondaires sont g\u00e9n\u00e9ralement l\u00e9gers, mais parfois suffisamment graves pour arr\u00eater le traitement par l'azathioprine ou la mercaptopurine.<\/p>\n
\n- Perte d'app\u00e9tit, naus\u00e9es, vomissements ou diarrh\u00e9e (plus fr\u00e9quent si les m\u00e9dicaments sont pris \u00e0 jeun). Bouche ulc\u00e9ration<\/span> Cela peut aussi arriver.<\/li>\n
- G\u00eane h\u00e9patiquecholestatique<\/span> h\u00e9patite<\/span>) Hypersensibilit\u00e9<\/span> La r\u00e9action \u00e0 l'azathioprine affecte g\u00e9n\u00e9ralement le foie, le plus souvent plusieurs semaines apr\u00e8s le d\u00e9but du traitement.<\/li>\n
- Pancr\u00e9atite<\/span><\/li>\n
- Les maladies pulmonaires: aigu<\/span> interstitiel<\/span> pneumonie, \u00e9osinophile<\/span> pneumonie ou chronique<\/span> pneumonite<\/span>\n<\/li>\n
- Suppression de la moelle osseuse, en particulier leucop\u00e9nie<\/span> (nombre r\u00e9duit de globules blancs); l'azathioprine doit \u00eatre interrompue si le neutrophiles<\/span> le nombre tombe en dessous de 1,0 \u00d7 10 ^ 9 \/ L, le lymphocyte<\/span> le nombre tombe en dessous de 0,5 \u00d7 10 ^ 9 \/ L ou plaquette<\/span> compte en dessous de 50 \u00d7 10 ^ 9 \/ L.<\/li>\n
- \u00c9rythropo\u00ef\u00e8se m\u00e9galoblastique ou macrocytose<\/span> (production de gros globules rouges).<\/li>\n
- Hypersensibilit\u00e9 grave et prolong\u00e9e au m\u00e9dicament syndrome<\/span> R\u00e9sultant en \u00e9largi<\/span> \u00e9ruption<\/span>, fi\u00e8vre<\/span>, hypertrophie des ganglions lymphatiques et insuffisance organique (c\u0153ur, poumons, reins, foie).<\/li>\n
- Cheveux<\/span> perdu<\/li>\n
- L'immunosuppression entra\u00eene un risque accru d'infections graves.<\/li>\n
- \n
Peau Cancer<\/span>, surtout cutan\u00e9e squameux<\/span> cellule carcinome<\/span>. Cela est plus probable apr\u00e8s plusieurs ann\u00e9es de traitement \u00e0 l'azathioprine, en particulier sur la peau qui a \u00e9t\u00e9 expos\u00e9e au soleil. Prot\u00e9gez votre peau du soleil \u00e0 tout moment, en utilisant quotidiennement un \u00e9cran solaire \u00e0 large spectre sur les zones expos\u00e9es.<\/li>\n<\/ul>\nL'azathioprine et la mercaptopurine sont des grossesses de cat\u00e9gorie D de la FDA. Lorsque cela est possible, ces m\u00e9dicaments ne doivent pas \u00eatre pris pendant la grossesse, sauf lorsque les avantages l'emportent sur les risques. Ceux qui prennent ces m\u00e9dicaments ne doivent pas allaiter. Dans certaines circonstances, il peut \u00e9galement \u00eatre conseill\u00e9 aux hommes de s'assurer que leurs partenaires ne tombent pas enceintes, mais il est g\u00e9n\u00e9ralement admis que l'azathioprine n'affecte pas la fertilit\u00e9 chez les hommes. Discutez de votre propre situation avec votre m\u00e9decin.<\/p>\n
<\/span>La pr\u00e9vention de infection<\/span> lorsque vous prenez de l'azathioprine ou de la mercaptopurine<\/span><\/h2>\nPreuve \u00e0 exclure latent<\/span> La tuberculose et l'h\u00e9patite B \/ C sont judicieuses avant de commencer l'azathioprine et pour d\u00e9terminer l'immunit\u00e9 contre la rougeole et la varicelle. Il est \u00e9galement important de consid\u00e9rer la n\u00e9cessit\u00e9 de mettre \u00e0 jour la vaccination immunod\u00e9prim\u00e9<\/span> dermatologie<\/span> les patients<\/p>\n\n
\n
\n
\n<\/div><\/div><\/div><\/div>\n
<\/span>Surveillance pendant la prise d'azathioprine ou de mercaptopurine<\/span><\/h2>\nLes patients prenant de l'azathioprine ou de la mercaptopurine doivent \u00eatre \u00e9troitement surveill\u00e9s et des tests sanguins r\u00e9guliers doivent \u00eatre effectu\u00e9s pour surveiller la s\u00e9curit\u00e9 du traitement, d'abord toutes les deux semaines, puis tous les mois \u00e0 long terme.<\/p>\n
\n- Num\u00e9ration sanguine compl\u00e8te (CBC ou FBC)<\/li>\n
- Tests de la fonction h\u00e9patique<\/li>\n<\/ul>\n
L'azathioprine et la mercaptopurine ne sont pas correctement m\u00e9tabolis\u00e9es par certaines personnes, qui ont un \u00e9chec enzyme<\/span> appel\u00e9e thiopurine m\u00e9thyltransf\u00e9rase. Ils peuvent en avoir un g\u00e8ne<\/span> pour la mauvaise enzyme (pr\u00e9sente dans le 11% de la population) ou deux mauvaises les g\u00e8nes<\/span> (\u00e0 0,3%). Ceux qui poss\u00e8dent les deux g\u00e8nes courent un risque grave de suppression dangereuse de la moelle, c'est-\u00e0-dire de r\u00e9duction des globules blancs (leucop\u00e9nie) ou de tous les globules sanguins (pancytop\u00e9nie). Certaines autres personnes ont des niveaux \u00e9lev\u00e9s d'activit\u00e9 enzymatique et peuvent n\u00e9cessiter une dose plus \u00e9lev\u00e9e que la normale \u00e0 th\u00e9rapeutique<\/span> effet.<\/p>\nLes niveaux de thiopurine m\u00e9thyltransf\u00e9rase (TPMT) peuvent \u00eatre mesur\u00e9s pour d\u00e9terminer le niveau de risque du patient avant de commencer le traitement. Les faibles niveaux sont <5 U \/ mL, les niveaux interm\u00e9diaires sont de 5 \u00e0 13,7 U \/ mL et les niveaux \u00e9lev\u00e9s sont> 13,8 U \/ ml. Une dose th\u00e9rapeutique typique d'azathioprine est de 1 mg \/ kg \/ jour lorsque le taux de TPMT est de 10 U \/ ml et de 3,5 mg \/ kg \/ jour lorsqu'elle est de 20 U \/ ml.<\/p>\n
6-thioguanine nucl\u00e9otide<\/span> les niveaux sont parfois utilis\u00e9s pour v\u00e9rifier si la dose est correcte.<\/p>\nLes patients prenant de l'azathioprine et de la mercaptopurine devraient \u00e9galement subir des examens cutan\u00e9s et des auto-examens r\u00e9guliers.<\/p>\n
<\/span>Interactions pharmacologiques avec l'azathioprine et la mercaptopurine<\/span><\/h2>\nSi vous prenez de l'azathioprine, vous devez en informer tout m\u00e9decin ou pharmacien. Cela est particuli\u00e8rement important si vous prenez de l'allopurinol pour la goutte, car la dose d'azathioprine doit \u00eatre r\u00e9duite d'un quart \u00e0 un tiers de la quantit\u00e9 normale pour \u00e9viter toxicit\u00e9<\/span>.<\/p>\nIl est pr\u00e9f\u00e9rable d'\u00e9viter les m\u00e9dicaments suivants, mais si cela est in\u00e9vitable, il est important de surveiller tr\u00e8s attentivement votre num\u00e9ration sanguine:<\/p>\n
\n- \n
\n- Agents bloquants neuromusculaires (tels que rocuronium, mivacurium, vecuronium, atracurium, tubocurarine)<\/li>\n
- Warfarine (les besoins en dose de warfarine peuvent augmenter de 3 \u00e0 4 fois pendant le traitement par azathioprine)<\/li>\n
- D-p\u00e9nicillamine<\/li>\n
- Trim\u00e9thoprime + sulfam\u00e9thoxazole<\/span><\/li>\n
- Captopril, \u00e9nalapril, lisinopril et autres convertisseurs d'angiotensine enzymes<\/span> Inhibiteurs (ACE)<\/li>\n
- Cim\u00e9tidine<\/li>\n
- Indom\u00e9tacine<\/li>\n<\/ul>\n<\/li>\n
- \n
Sulfasalazine et autres d\u00e9riv\u00e9s de l'acide benzo\u00efque.<\/li>\n
- Vaccins vivants comme la fi\u00e8vre jaune.<\/li>\n<\/ul>\n\n
Les fiches techniques approuv\u00e9es par la Nouvelle-Z\u00e9lande sont la source officielle d'informations pour ces m\u00e9dicaments sur ordonnance, y compris les utilisations approuv\u00e9es et les informations sur les risques. Voir la fiche technique individuelle de la Nouvelle-Z\u00e9lande sur le site Web de Medsafe.<\/span><\/em><\/div>\n<\/section>\n<\/div>\n<\/section>","protected":false},"excerpt":{"rendered":"
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