<\/span><\/h2>\nUna quemadura es una forma de lesi\u00f3n tisular que se produce despu\u00e9s del contacto con calor, llamas, productos qu\u00edmicos, electricidad o radiaci\u00f3n. Cuando la electricidad ha provocado la quemadura, se conoce como quemadura el\u00e9ctrica. [1].
<\/sup><\/p>\n<\/span>\u00bfQui\u00e9n sufre una quemadura el\u00e9ctrica?<\/span><\/h2>\nCualquier persona que tenga contacto con corriente el\u00e9ctrica puede sufrir una quemadura el\u00e9ctrica. Por lo general, un paciente con lesiones el\u00e9ctricas \/ quemaduras es un hombre joven, trabajador y saludable en el hogar o en el lugar de trabajo. [2\u20134].
<\/sup><\/p>\n\n
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<\/span>\u00bfQu\u00e9 causa una quemadura el\u00e9ctrica?<\/span><\/h2>\nLa electricidad se define como un flujo de electrones. Los electrones fluyen cuando hay una diferencia de potencial el\u00e9ctrico entre dos puntos (voltaje). Cuanto mayor es el voltaje, mayor es la corriente de electrones (la Ley de Ohm).<\/p>\n
La quemadura el\u00e9ctrica se divide cl\u00e1sicamente en dos grupos:<\/p>\n
\n- Lesi\u00f3n de bajo voltaje (<1000 V)<\/li>\n
- Lesiones de alto voltaje (> 1000 V).<\/li>\n<\/ul>\n
La cantidad de da\u00f1o en la piel que se experimenta depende de [2]:
<\/sup><\/p>\n\n- La fuerza de la corriente: una funci\u00f3n del voltaje y la resistencia del tejido.<\/li>\n
- Tipo de circuito el\u00e9ctrico (corriente continua o alterna)<\/li>\n
- El camino actual<\/li>\n
- Duraci\u00f3n del contacto.<\/li>\n<\/ul>\n
<\/span>\u00bfCu\u00e1les son las caracter\u00edsticas cl\u00ednicas de una quemadura el\u00e9ctrica?<\/span><\/h2>\nLas lesiones el\u00e9ctricas provocan da\u00f1os en los tejidos \/ \u00f3rganos a trav\u00e9s de tres v\u00edas diferentes. [2]:
<\/sup><\/p>\n\n- Una corriente el\u00e9ctrica pasa a trav\u00e9s de los tejidos del cuerpo y causa directa trauma<\/span>\n<\/li>\n
- La energ\u00eda el\u00e9ctrica se convierte en energ\u00eda t\u00e9rmica.<\/li>\n
- Un efecto mec\u00e1nico indirecto que causa incontrolado contracci\u00f3n muscular<\/span> y cae<\/li>\n<\/ul>\n
<\/span>Quemaduras el\u00e9ctricas de baja tensi\u00f3n.<\/span><\/h3>\nLa corriente el\u00e9ctrica de bajo voltaje conduce a 2 pozoscircunscrito<\/span> quemaduras electrot\u00e9rmicas [2,6]:
<\/sup><\/p>\n\n- Quemadura de contacto en el sitio de entrada (p. Ej., Manos, cr\u00e1neo)<\/li>\n
- Salida de la herida (p. Ej., Talones en contacto con el suelo).<\/li>\n<\/ol>\n
Pueden ser quemaduras profundas de espesor parcial o total. [6].
<\/sup><\/p>\n<\/span>Quemadura el\u00e9ctrica de alto voltaje<\/span><\/h3>\nLas lesiones por alto voltaje pueden deberse al contacto directo o al parpadeo.<\/p>\n
\n- El contacto directo, la lesi\u00f3n de alto voltaje causa una quemadura de piel gris amarillenta, indolora, de grosor completo, que a veces se acompa\u00f1a de necrosis<\/span> [2].
<\/sup>\n<\/li>\n- Las lesiones intermitentes de alto voltaje pueden causar una quemadura superficial, una quemadura de espesor parcial o una lesi\u00f3n devastadora de espesor completo provocada por un arco el\u00e9ctrico [5].
<\/sup>\n<\/li>\n<\/ul>\nSe produce un arco el\u00e9ctrico o chispa, incluido un rayo, entre una fuente altamente cargada y el suelo, que alcanza temperaturas de hasta 2500C [5].
<\/sup><\/p>\n\n- Esta alta temperatura quema directamente la piel.<\/li>\n
- La chispa enciende la ropa; Las llamas resultantes tambi\u00e9n queman la piel.<\/li>\n
- La corriente el\u00e9ctrica que fluye a trav\u00e9s de los tejidos corporales causa calentamiento electrot\u00e9rmico.<\/li>\n
- Resulta en besos quemaduras.<\/li>\n<\/ul>\n
Una quemadura de beso es un arco el\u00e9ctrico generado entre dos superficies de la piel una frente a la otra y que intercala una articulaci\u00f3n, generalmente el codo y la rodilla. flexiones<\/span>. El arco cruza el flexor<\/span> pliega y quema las dos superficies de la piel ‘bes\u00e1ndose’ causando una gran destrucci\u00f3n del tejido subyacente [2,5].
<\/sup><\/p>\nUna lesi\u00f3n grave o mortal causada por una descarga el\u00e9ctrica se conoce como electrocuci\u00f3n. Cut\u00e1neo<\/span> la participaci\u00f3n sola puede subestimar la extensi\u00f3n del da\u00f1o tisular subyacente [2,5,7].
<\/sup><\/p>\n<\/span>\u00bfC\u00f3mo se diagnostica una quemadura el\u00e9ctrica?<\/span><\/h2>\nLa exposici\u00f3n el\u00e9ctrica anterior confirma el diagn\u00f3stico de una quemadura el\u00e9ctrica.<\/p>\n
En un paciente inconsciente en un entorno ambiental apropiado:<\/p>\n
\n- Incluya lesiones el\u00e9ctricas en el diagn\u00f3stico diferencial<\/span>\n<\/li>\n
- Active el protocolo Advanced Trauma Life Support, asegurando de forma segura las v\u00edas respiratorias, la respiraci\u00f3n y la circulaci\u00f3n.<\/li>\n
- Examine cuidadosamente todos los sistemas de \u00f3rganos (ver abajo)<\/li>\n
- Calcular el \u00e1rea total de la superficie corporal (TBSA) de la quemadura de la piel<\/li>\n
- Monitoree el estado neurovascular de las extremidades para detectar el compartimento s\u00edndrome<\/span>.<\/li>\n<\/ul>\n
<\/span>Piel<\/span><\/h3>\n\n- Quemadura cut\u00e1nea<\/li>\n<\/ul>\n
<\/span>Coraz\u00f3n<\/span><\/h3>\n\n- Arritmia<\/span><\/li>\n
- Paro cardiaco<\/li>\n<\/ul>\n
<\/span>Sistema respiratorio<\/span><\/h3>\n\n- Paro respiratorio causado por tetania muscular respiratoria o sistema nervioso central disfunci\u00f3n<\/span>\n<\/li>\n<\/ul>\n
<\/span>\nVascular<\/span> sistema*<\/span><\/h3>\n\n- Desarrollo de un aneurisma.<\/li>\n
- Tejido isquemia<\/span>\n<\/li>\n<\/ul>\n
<\/span>\nNeurol\u00f3gico <\/span>sistema*<\/span><\/h3>\n\n- Deterioro de la conciencia.<\/li>\n
- \nPar\u00e1lisis<\/span> y parestesia (generalmente transitoria)<\/li>\n
- \nPerif\u00e9rico<\/span> neuropat\u00eda<\/span>\n<\/li>\n
- Espinal cable<\/span> lesi\u00f3n<\/li>\n<\/ul>\n
<\/span>\nMusculoesquel\u00e9tico<\/span> sistema*#<\/span><\/h3>\n\n- Necrosis muscular y s\u00edndrome compartimental.<\/li>\n
- Fracturas \/ dislocaciones<\/li>\n<\/ul>\n
<\/span>Ri\u00f1\u00f3n<\/span><\/h3>\n\n- \nRenal<\/span> falla causada por mioglobinuria si necrosis muscular extensa<\/li>\n<\/ul>\n
<\/span>Otro<\/span><\/h3>\n\n- Cataratas<\/span><\/li>\n
- Efectos neuropsicol\u00f3gicos<\/li>\n<\/ul>\n
Nota:<\/p>\n
\n- * Buques, nervios<\/span>, y los m\u00fasculos son buenos conductores y se destruyen directamente a medida que los electrones pasan a trav\u00e9s de ellos.<\/li>\n
- #Hueso y tendones tienen la mayor resistencia a la corriente el\u00e9ctrica; La energ\u00eda el\u00e9ctrica se convierte en calor causando lesiones t\u00e9rmicas.<\/li>\n<\/ul>\n
<\/span>C\u00e1lculo del \u00e1rea total de la superficie corporal<\/span><\/h3>\nHay varias formas de determinar el TBSA [7].
<\/sup><\/p>\n\n- Regla de los nueves: la proporci\u00f3n del \u00e1rea de superficie corporal en adultos es diferente de la de los beb\u00e9s y ni\u00f1os.<\/li>\n
- La tabla de Lund y Browder es m\u00e1s precisa que la regla de los nueves en ni\u00f1os y beb\u00e9s. El cuadro tambi\u00e9n abarca la superficie corporal de los adultos.<\/li>\n
- Use el tama\u00f1o de la mano del paciente para representar el 1% de TBSA.<\/li>\n<\/ul>\n
<\/span>Electrocardiografia<\/span><\/h3>\nLa electrocardiograf\u00eda (ECG) debe realizarse en todos los casos de quemaduras el\u00e9ctricas. Se requiere monitorizaci\u00f3n card\u00edaca continua si hay arritmia documentada y signos de isquemia, antecedentes de p\u00e9rdida de conciencia o sospecha de lesi\u00f3n el\u00e9ctrica de alto voltaje. [2].
<\/sup><\/p>\n<\/span>Otras pruebas<\/span><\/h3>\nSe ordenan recuentos sangu\u00edneos completos, electrolitos, nitr\u00f3geno ureico en sangre y creatinina para pacientes con lesiones sustanciales o si existe riesgo de lesiones el\u00e9ctricas conductoras (presencia de heridas de entrada y salida o anormalidades del ritmo) [2].
<\/sup><\/p>\nEl an\u00e1lisis de orina para detectar la presencia positiva de sangre sin gl\u00f3bulos rojos puede identificar la mioglobinuria debido a la destrucci\u00f3n muscular [2].<\/p>\n
El nivel de creatinina quinasa debe medirse en lesiones de alto voltaje porque su concentraci\u00f3n m\u00e1xima predice el alcance de la lesi\u00f3n muscular, el riesgo de amputaci\u00f3n, la mortalidad y la duraci\u00f3n de la estad\u00eda [2].
<\/sup><\/p>\n\n
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<\/span>\u00bfCu\u00e1l es el tratamiento para una quemadura el\u00e9ctrica?<\/span><\/h2>\n<\/span>Entorno prehospitalario<\/span><\/h3>\nEn el entorno prehospitalario, las prioridades son:<\/p>\n
\n- Asegure la escena: aseg\u00farese de que el paciente ya no est\u00e9 en contacto con cables con corriente antes de tocarlos.<\/li>\n
- Apague la fuente de energ\u00eda que se sospecha que es la causa de quemaduras \/ lesiones el\u00e9ctricas.<\/li>\n
- Evaluar a un paciente inconsciente por posible paro card\u00edaco e instituir reanimaci\u00f3n cardiopulmonar (RCP)<\/li>\n
- Proporcionar reanimaci\u00f3n con l\u00edquidos y manejo del dolor.<\/li>\n<\/ul>\n
<\/span>Manejo de una herida por quemadura el\u00e9ctrica<\/span><\/h3>\nEl manejo de las quemaduras el\u00e9ctricas debe incluir [7]:
<\/sup><\/p>\n\n- Limpieza: desbridarse<\/span> tejido suelto y restos de ampollas<\/li>\n
- Hidratar para promover la epitelizaci\u00f3n temprana<\/li>\n
- Aplicar amplio espectro antimicrobiano<\/span> agente.<\/li>\n<\/ol>\n
Las opciones incluyen:<\/p>\n
\n- Sulfadiazina de plata crema<\/span>: amplio espectro, buen perfil de seguridad, pero incapaz de penetrar escara<\/span>\n<\/li>\n
- Crema de mafenida: amplio espectro, puede penetrar la escara pero puede causar acidosis metab\u00f3lica y la aplicaci\u00f3n es dolorosa<\/li>\n
- Nitrato de plata: amplio espectro, debe aplicarse cada 4 horas, se ti\u00f1e y tiene una capacidad potencial de diluci\u00f3n osmolar.<\/li>\n<\/ul>\n
<\/span>Manejo quirurgico<\/span><\/h3>\nSe requiere un procedimiento de descompresi\u00f3n temprana para un compartimento de extremidad contra\u00eddo y apretado (p. Ej., Antebrazo, pierna) basado en una evaluaci\u00f3n neurovascular perif\u00e9rica.<\/p>\n
\n- \nProgresivo<\/span> disfunci\u00f3n sensorial y motora<\/li>\n
- Dolor severo<\/li>\n
- P\u00e9rdida de arterial<\/span> se\u00f1al en Doppler ultrasonido<\/span>\n<\/li>\n
- Reanimaci\u00f3n temprana inadecuada<\/li>\n<\/ul>\n
Quir\u00fargico desbridamiento<\/span> de tejido insalubre seguido con cierre definitivo de la herida se realiza en los d\u00edas 3 a 5 una vez que el tejido lesionado est\u00e1 bien demarcado<\/span>.<\/p>\n