<\/span><\/h2>\nLa fasciite n\u00e9crosante est tr\u00e8s grave. bact\u00e9rien<\/span> infection<\/span> du Tissu doux<\/span> et fascia<\/span> (une gaine de tissu qui recouvre le muscle). Les les bact\u00e9ries<\/span> multiplier et lib\u00e9rer toxines<\/span> et enzymes<\/span> qui aboutissent \u00e0 thrombose<\/span> (coagulation) dans le vaisseaux sanguins<\/span>. Le r\u00e9sultat est la destruction du tissus mous<\/span> et fascia<\/p>\nLes principaux types de fasciite n\u00e9crosante sont :<\/span><\/p>\n\n- Type I (polymicrobien, c'est-\u00e0-dire plus d'une bact\u00e9rie impliqu\u00e9e)<\/li>\n
- Type II (en raison de h\u00e9molytique<\/span> streptocoques du groupe A, staphylocoques, y compris les souches r\u00e9sistantes \u00e0 la m\u00e9thicilline\/SARM)<\/li>\n
- Type III (gaz gangr\u00e8ne<\/span>, par exemple, \u00e0 cause du clostridium)<\/li>\n
- Autre : marin organismes<\/span> (esp\u00e8ces de vibrions, a\u00e9romonas hydrophila<\/em>, consid\u00e9r\u00e9es comme type III dans certains rapports) et les infections fongiques (candida et zygom\u00e9c\u00e8tes, type IV dans certains rapports).<\/li>\n<\/ul>\n
<\/span>Fasciite n\u00e9crosante de type I<\/span><\/h3>\nLes bact\u00e9ries responsables de la fasciite n\u00e9crosante de type 1 comprennent Staphylococcus aureus<\/em>, Haemophilus, Vibrio et plusieurs autres a\u00e9robique<\/span> et ana\u00e9robie<\/span> souches (Escherichia coli<\/em>, Bacteroides fragillis<\/em>) On l'observe g\u00e9n\u00e9ralement chez les personnes \u00e2g\u00e9es ou chez les patients atteints de diab\u00e8te ou d'autres affections.<\/p>\n<\/span>Fasciite n\u00e9crosante de type II<\/span><\/h3>\nLa fasciite n\u00e9crosante de type II a fait sensation dans les m\u00e9dias et est commun\u00e9ment connue sous le nom de maladie carnivore. Cela touche toutes les tranches d\u2019\u00e2ge. Les personnes en bonne sant\u00e9 sont \u00e9galement sujettes \u00e0 l'infection par ce groupe.<\/p>\n
<\/span>Fasciite n\u00e9crosante de type III<\/span><\/h3>\nLa fasciite n\u00e9crosante de type III est caus\u00e9e par Clostridia perfringens<\/em> ou moins fr\u00e9quemment Clostridia septique<\/em>. Il fait g\u00e9n\u00e9ralement suite \u00e0 une blessure grave ou \u00e0 une intervention chirurgicale et produit des gaz sous la peau : cela produit un cr\u00e9pitement appel\u00e9 cr\u00e9pitation<\/span>. Les consommateurs de drogues intraveineuses qui s\u2019injectent de l\u2019h\u00e9ro\u00efne \u00ab goudron noir \u00bb par voie sous-cutan\u00e9e peuvent \u00e9galement \u00eatre infect\u00e9s par des clostridies et d\u00e9velopper une fasciite n\u00e9crosante.<\/p>\n<\/span>Autres organisations<\/span><\/h3>\nLa fasciite n\u00e9crosante due aux organismes marins est g\u00e9n\u00e9ralement due \u00e0 une contamination des plaies par l'eau de mer, \u00e0 des coupures de nageoires ou de dards de poisson, ou \u00e0 la consommation de crustac\u00e9s crus. Cela survient plus fr\u00e9quemment chez les patients souffrant de troubles h\u00e9patiques. Ces infections peuvent \u00eatre tr\u00e8s graves et \u00eatre mortelles si elles ne sont pas trait\u00e9es dans les 48 heures.<\/p>\n
La fasciite n\u00e9crosante fongique se complique traumatique<\/span> enroul\u00e9 sur immunod\u00e9prim\u00e9<\/span> personnes.<\/p>\nD'autres termes utilis\u00e9s pour la fasciite n\u00e9crosante incluent la gangr\u00e8ne streptococcique h\u00e9molytique, Meleney ulc\u00e8re<\/span>, aigu<\/span> dermique<\/span> gangr\u00e8ne, gangr\u00e8ne hospitali\u00e8re, suppuratif<\/span> fasciite et cellulite n\u00e9crosante synergique.<\/p>\nFasciite n\u00e9crosante qui affecte p\u00e9rin\u00e9al<\/span>organes g\u00e9nitaux et p\u00e9rianale<\/span> r\u00e9gions est connue sous le nom de gangr\u00e8ne de Fournier. Celui-ci pr\u00e9sente un taux de mortalit\u00e9 particuli\u00e8rement \u00e9lev\u00e9 allant de 15% \u00e0 50%.<\/p>\n<\/span>Comment contracte-t-on la fasciite n\u00e9crosante ?<\/span><\/h2>\nLa fasciite n\u00e9crosante peut survenir chez n'importe qui. En fait, pr\u00e8s de la moiti\u00e9 de tous les cas connus de fasciite n\u00e9crosante \u00e0 streptocoque sont survenus chez des individus jeunes et en bonne sant\u00e9. La maladie peut survenir si les conditions appropri\u00e9es sont r\u00e9unies, notamment\u00a0:<\/p>\n
\n- Une ouverture dans la peau qui permet aux bact\u00e9ries de p\u00e9n\u00e9trer dans le corps. Cela peut survenir apr\u00e8s une blessure mineure (par exemple, petite coupure, \u00e9corchure, perforation, injection) ou une blessure importante due \u00e0 traumatisme<\/span> ou une intervention chirurgicale (par exemple, laparoscopie, scl\u00e9roth\u00e9rapie, endoscopique<\/span> gastrostomie, thoracostomie, c\u00e9sarienne, hyst\u00e9rectomie). Parfois, aucun point d\u2019entr\u00e9e n\u2019est trouv\u00e9.<\/li>\n
- La fasciite n\u00e9crosante cervico-faciale peut faire suite \u00e0 une fracture de la m\u00e2choire ou \u00e0 une infection dentaire.<\/li>\n
- Le contact direct avec une personne porteuse de la bact\u00e9rie ou la bact\u00e9rie est d\u00e9j\u00e0 pr\u00e9sente dans une autre partie de la personne.<\/li>\n
- Particuli\u00e8rement envahisseur<\/span> souches de bact\u00e9ries, par exemple les streptocoques, qui \u00e9chappent au syst\u00e8me immunitaire et produisent un toxine<\/span> appel\u00e9 cyst\u00e9ine prot\u00e9ase<\/span> SpeB, qui dissout les tissus.<\/li>\n
- Chez les enfants, la fasciite n\u00e9crosante de type II peut compliquer la varicelle. Les autres causes de fasciite n\u00e9crosante chez les enfants comprennent l'omphalite, l'ent\u00e9rocolite n\u00e9crosante et les anomalies de l'ouraque.<\/li>\n<\/ul>\n
Les risques de fasciite n\u00e9crosante comprennent\u00a0:<\/p>\n
\n- Aspirine et antist\u00e9ro\u00efdes non st\u00e9ro\u00efdiensinflammatoire<\/span> drogues<\/li>\n
- \u00c2ge avanc\u00e9<\/li>\n
- Diab\u00e8te<\/li>\n
- Immunosuppression<\/span><\/li>\n
- Ob\u00e9sit\u00e9<\/li>\n
- Abus de drogues<\/li>\n
- Grave chronique<\/span> maladie<\/li>\n
- \nMalignit\u00e9<\/span>.<\/li>\n<\/ul>\n
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<\/span>\nPhysiopathologie<\/span> de fasciite n\u00e9crosante<\/span><\/h2>\nL'infection commence dans le fascia superficiel. Les enzymes et prot\u00e9ines lib\u00e9r\u00e9es par les organismes responsables provoquent n\u00e9crose<\/span> de couches fasciales. La propagation horizontale de l'infection peut ne pas \u00eatre cliniquement apparente \u00e0 la surface de la peau et le diagnostic peut donc \u00eatre retard\u00e9. L\u2019infection se propage ensuite verticalement vers le haut dans la peau et vers les structures plus profondes. La thrombose obstrue les art\u00e8res et les veines qui conduisent \u00e0 isch\u00e9mie<\/span> et n\u00e9crose des tissus.<\/p>\nLes streptocoques produisent\u00a0:<\/p>\n
\n- Les prot\u00e9ines M, qui d\u00e9clenchent une r\u00e9ponse inflammatoire avec la lib\u00e9ration de nombreux cytokines<\/span> (L-1, IL-6, TNF\u03b1)<\/li>\n
- Les exotoxines, qui d\u00e9truisent neutrophiles<\/span><\/span> permettant la croissance bact\u00e9rienne et d\u00e9truisant les tissus.<\/li>\n<\/ul>\n
Les bact\u00e9ries a\u00e9robies et ana\u00e9robies produisent de l\u2019hydrog\u00e8ne, de l\u2019azote, du sulfure d\u2019hydrog\u00e8ne et du m\u00e9thane qui d\u00e9truisent l\u2019acide hyaluronique, permettant ainsi la propagation de l\u2019infection.<\/p>\n
<\/span>Quels sont les signes et sympt\u00f4mes de la fasciite n\u00e9crosante ?<\/span><\/h2>\nLes signes et sympt\u00f4mes varient selon les individus, mais souvent tout ou partie des \u00e9l\u00e9ments suivants sont pr\u00e9sents.<\/p>\n
<\/span>Premiers sympt\u00f4mes<\/span><\/h3>\n\n- Le site d\u2019infection le plus courant est le bas de la jambe. La fasciite n\u00e9crosante peut \u00e9galement toucher les membres sup\u00e9rieurs, p\u00e9rin\u00e9e<\/span>, fessiers, tronc, t\u00eate et cou.<\/li>\n
- Les sympt\u00f4mes apparaissent g\u00e9n\u00e9ralement dans les 24 heures suivant une blessure mineure.<\/li>\n
- La douleur est g\u00e9n\u00e9ralement tr\u00e8s intense d\u00e8s l\u2019apparition et s\u2019aggrave avec le temps.<\/li>\n
- Il peut y avoir des sympt\u00f4mes pseudo-grippaux, comme des naus\u00e9es, fi\u00e8vre<\/span>, diarrh\u00e9e, vertiges et en g\u00e9n\u00e9ral malaise<\/span>.<\/li>\n
- Une soif intense se d\u00e9veloppe \u00e0 mesure que le corps se d\u00e9shydrate.<\/li>\n<\/ul>\n
<\/span>Sympt\u00f4mes apr\u00e8s 3 \u00e0 4 jours.<\/span><\/h3>\nAlors que la fasciite n\u00e9crosante s\u2019installe\u00a0:<\/p>\n
\n- La zone touch\u00e9e commence \u00e0 enfler et peut appara\u00eetre violette. \u00e9ruption<\/span>\n<\/li>\n
- De grandes marques sombres se forment et se transforment en cloques remplies de liquide sombre.<\/li>\n
- La plaie commence \u00e0 mourir et la zone devient noire (n\u00e9crose).<\/li>\n
- \n\u0152d\u00e8me<\/span> Il est courant<\/li>\n
- Une fine sensation de cr\u00e9pitement sous la peau (cr\u00e9pitement) est due \u00e0 la pr\u00e9sence de gaz dans les tissus.<\/li>\n
- Une douleur intense persiste jusqu'\u00e0 ce que la n\u00e9crose\/le gangn\u00e8ne d\u00e9truise p\u00e9riph\u00e9rique<\/span> nerfs<\/span> quand la douleur s'en va<\/li>\n
- L\u2019infection peut ne pas s\u2019am\u00e9liorer lorsque des antibiotiques sont administr\u00e9s.<\/li>\n<\/ul>\n
Vers les jours 4 et 5, le patient est tr\u00e8s malade, avec une tension art\u00e9rielle dangereusement basse et une temp\u00e9rature \u00e9lev\u00e9e. L'infection s'est propag\u00e9e \u00e0 la circulation sanguine et le corps entre toxique<\/span> choc. Le patient peut avoir modifi\u00e9 ses niveaux de conscience ou devenir compl\u00e8tement inconscient.<\/p>\nM\u00e9tastatique<\/span> Des abc\u00e8s peuvent se d\u00e9velopper dans le foie, les poumons, la rate, le cerveau, le p\u00e9ricarde et, rarement, la peau.<\/p>\n\n<\/span>Fasciite n\u00e9crosante<\/span><\/h5>\n<\/section>\n\n\n
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Fasciite n\u00e9crosante<\/p>\n
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Voir plus d\u2019images de fasciite n\u00e9crosante\u2026<\/p>\n
<\/span>Comment diagnostique-t-on la fasciite n\u00e9crosante ?<\/span><\/h2>\nDes ant\u00e9c\u00e9dents m\u00e9dicaux complets et un examen clinique sont cruciaux pour \u00e9tablir le diagnostic de fasciite n\u00e9crosante. Des pr\u00e9cautions particuli\u00e8res doivent \u00eatre prises lors de l'examen de patients immunod\u00e9prim\u00e9s, car la pr\u00e9sentation des sympt\u00f4mes\/signes peut \u00eatre atypique<\/span>.<\/p>\n\n- Les infections clostridiennes et streptococciques r\u00e9sultant d'une blessure traumatique ou chirurgicale se manifestent g\u00e9n\u00e9ralement rapidement par rapport \u00e0 la fasciite n\u00e9crosante due \u00e0 d'autres organismes.<\/li>\n
- Un test digital positif est hautement pathognomique de la fasciite n\u00e9crosante. Une verticale de 2 cm. incision<\/span> Cela se fait sur la peau affect\u00e9e et un index est pouss\u00e9 dans le tissu. Le test est positif si le doigt passe par le sous-cutan\u00e9e<\/span> tissu sans r\u00e9sistance.<\/li>\n
- Il y a peu d\u2019adh\u00e9rence du tissu au fascia lors de l\u2019incision du site.<\/li>\n
- \nN\u00e9crotique<\/span> le tissu\/pus sort des plans fasciaux.<\/li>\n
- Un liquide de la couleur de l\u2019eau de vaisselle s\u2019\u00e9coule de la peau.<\/li>\n
- La fasciite n\u00e9crosante ne saigne g\u00e9n\u00e9ralement pas.<\/li>\n<\/ul>\n
<\/span>Examens de d\u00e9pistage en laboratoire<\/span><\/h3>\nCeux-ci montrent g\u00e9n\u00e9ralement\u00a0:<\/p>\n
\n- Nombre de globules blancs > 15,4 x 109\/L<\/li>\n
- \nS\u00e9rum<\/span> sodium <135 mmoL<\/li>\n
- Haute CRP<\/span> (>16 mg\/dL)<\/li>\n
- Niveau de CK \u00e9lev\u00e9 (>600 U\/L)<\/li>\n
- Ur\u00e9e > 18 mg\/dL.<\/li>\n<\/ul>\n
Du sang culture<\/span>, tissus profonds biopsie<\/span> et Gram aident \u00e0 identifier le coupable organisme<\/span>(s) et orienter le choix de l'antibiotique. Si Staphylococcus aureus est d\u00e9tect\u00e9, un test de sensibilit\u00e9 au SARM doit \u00eatre effectu\u00e9. Les h\u00e9mocultures sont g\u00e9n\u00e9ralement n\u00e9gatives pour les esp\u00e8ces clostridiennes.<\/p>\nLa culture fongique doit \u00eatre r\u00e9alis\u00e9e chez les patients immunod\u00e9prim\u00e9s et traumatis\u00e9s.<\/p>\n
<\/span>Image<\/span><\/h3>\nScanner osseux, Connecticut<\/span> et R\u00e9sonance magn\u00e9tique<\/span> identifier les zones de collecte de fluides, inflammation<\/span> et des gaz dans les tissus mous.<\/p>\n<\/span>Indicateur de risque en laboratoire de fasciite n\u00e9crosante<\/span><\/h3>\nL'indicateur de risque en laboratoire pour la fasciite n\u00e9crosante (LRINEC) est un outil qui permet de distinguer la fasciite n\u00e9crosante des autres infections tissulaires en fonction de six param\u00e8tres. Un score \u2265 6 est en faveur d\u2019une fasciite n\u00e9crosante. Ce test n\u2019est pas adapt\u00e9 \u00e0 tous les cas et n\u2019est pas totalement fiable.<\/p>\n
<\/span>Param\u00e8tres LRINEC<\/span><\/h4>\nCRP (mg\/L) \u2265150\u00a0:<\/p>\n
\n- 4 points<\/li>\n<\/ul>\n
Nombre de globules blancs (\u00d7 103<\/sup>\/mm3<\/sup>):<\/p>\n