<\/span><\/h2>\nGangr\u00e8ne<\/span> la situ\u00e9<\/span> mort des tissus corporels. <\/span>La gangr\u00e8ne humide est une gangr\u00e8ne due \u00e0 n\u00e9crosant<\/span> bact\u00e9rien<\/span> infections, y compris la fasciite n\u00e9crosante. La gangr\u00e8ne humide doit \u00eatre distingu\u00e9e de la gangr\u00e8ne \u00ab s\u00e8che \u00bb, qui est due \u00e0 isch\u00e9mie<\/span>.<\/p>\n<\/span>Quelles sont les causes des infections bact\u00e9riennes n\u00e9crosantes ?<\/span><\/h2>\nLes infections bact\u00e9riennes n\u00e9crosantes peuvent survenir \u00e0 la suite de toute l\u00e9sion de la peau ou d\u2019un organe interne. Elles sont caus\u00e9es par 3 sous-groupes bact\u00e9riens principaux :<\/p>\n
<\/span>1. N\u00e9crotisation polymicrobienne infection<\/span>
\n<\/span><\/h3>\nLes infections n\u00e9crosantes polymicrobiennes impliquent souvent un m\u00e9lange de\u00a0:<\/p>\n
\n- coques \u00e0 Gram positif<\/li>\n
- b\u00e2tonnets Gram n\u00e9gatifs<\/li>\n
- ana\u00e9robies, y compris les esp\u00e8ces clostridiennes.<\/li>\n<\/ul>\n
Les infections n\u00e9crosantes polymicrobiennes ont tendance \u00e0 affecter le tronc et p\u00e9rin\u00e9e<\/span>.<\/p>\nLes patients atteints de ces infections ont g\u00e9n\u00e9ralement des ant\u00e9c\u00e9dents d'autres probl\u00e8mes m\u00e9dicaux, notamment le diab\u00e8te, et sont probablement des personnes \u00e2g\u00e9es. La l\u00e9sion cutan\u00e9e initiale est peut-\u00eatre pass\u00e9e inaper\u00e7ue.<\/p>\n
<\/span>gangr\u00e8ne gazeuse<\/span><\/h3>\nLa gangr\u00e8ne gazeuse est particuli\u00e8rement grave et est le plus souvent due \u00e0 Clostridium perfringens<\/em>, qui peut prolif\u00e9rer rapidement dans les muscles bless\u00e9s. Ce organisme<\/span> Il est omnipr\u00e9sent dans le sol et la poussi\u00e8re. La gangr\u00e8ne gazeuse \u00e9tait tr\u00e8s pr\u00e9dominant<\/span> pendant la Premi\u00e8re Guerre mondiale, ce qui complique 6% de fractures ouvertes et 1% de toutes les plaies ouvertes. Clostridia publie alpha, b\u00eata et autres toxines<\/span>, qui induisent une coagulation sanguine au site de l'infection et provoquent une myon\u00e9crose (mort du tissu musculaire). Diminution du flux sanguin, isch\u00e9mie localis\u00e9e et diminution pH<\/span> cr\u00e9er un environnement favorable aux autres les bact\u00e9ries<\/span> cro\u00eetre. Le gaz est compos\u00e9 d'azote, d'oxyg\u00e8ne, d'hydrog\u00e8ne, de sulfure d'hydrog\u00e8ne et de dioxyde de carbone. Elle se propage dans les fibres musculaires, permettant une propagation rapide de l'infection.<\/p>\n<\/span>2. Streptocoque et Staphylocoque du groupe A<\/span><\/h3>\nLes streptocoques \u03b2-h\u00e9molytiques (SGA) du groupe A, seuls ou en association avec des esp\u00e8ces de staphylocoques, ont tendance \u00e0 \u00eatre localement agressifs et peuvent provoquer de graves infections sanguines telles que toxique<\/span> choc syndrome<\/span>.<\/p>\nLes patients atteints d\u2019infections streptococciques et staphylococciques sont susceptibles d\u2019\u00eatre plus jeunes et d\u2019avoir un meilleur \u00e9tat de sant\u00e9 g\u00e9n\u00e9ral que ceux atteints d\u2019infections polymicrobiennes. La voie d'entr\u00e9e suit g\u00e9n\u00e9ralement traumatisme<\/span>, y compris la chirurgie et la consommation de drogues intraveineuses (ab). Les prot\u00e9ines M produites par GAS permettent aux bact\u00e9ries d\u2019adh\u00e9rer aux tissus et d\u2019\u00e9chapper au syst\u00e8me immunitaire. La prot\u00e9ine M peut \u00e9galement \u00eatre activ\u00e9e T lymphocytes<\/span><\/span>, ce qui peut conduire \u00e0 un inflammatoire<\/span> R\u00e9ponse de choc.<\/p>\n<\/span>3. Marin \u00e0 Gram n\u00e9gatif organismes<\/span>
\n<\/span><\/h3>\nLes organismes marins tels que Vibrio vulnificus<\/em> Ce sont des causes rares de gangr\u00e8ne et ont \u00e9t\u00e9 signal\u00e9es principalement dans les r\u00e9gions c\u00f4ti\u00e8res chaudes. La voie d'infection peut passer par une plaie ouverte expos\u00e9e \u00e0 l'eau ou par ingestion<\/span> d'hu\u00eetres infect\u00e9es. Syst\u00e9mique<\/span> toxicit\u00e9<\/span> Cela a tendance \u00e0 arriver t\u00f4t.<\/p>\n\n
\n
\n
\n<\/div><\/div><\/div><\/div>\n
<\/span>Qui contracte les infections bact\u00e9riennes n\u00e9crosantes ?<\/span><\/h2>\nLes facteurs de risque d\u2019infections n\u00e9crosantes comprennent\u00a0:<\/p>\n
\n- Diab\u00e8te mellitus<\/li>\n
- \nAth\u00e9roscl\u00e9rose<\/span> et p\u00e9riph\u00e9rique<\/span> vasculaire<\/span> maladie<\/li>\n
- Traumatisme<\/li>\n
- Chirurgie, notamment op\u00e9rations sur le c\u00f4lon ou la v\u00e9sicule biliaire<\/li>\n
- \n
m\u00e9dicament intraveineux et insuline<\/span> injection<\/li>\n- \n
infections cutan\u00e9es, \u00e9rosions<\/span> et ulc\u00e8res<\/span>\n<\/li>\n- \n
Morsures d'animaux et d'insectes.\n<\/li>\n
- \nVisc\u00e9ral<\/span>–cutan\u00e9<\/span> fistules<\/span>\n<\/li>\n
- Percutan\u00e9 cath\u00e9ter<\/span> insertion<\/span><\/li>\n
- Abc\u00e8s<\/li>\n
- Infection urinaire<\/li>\n
- \n
Angine streptococcique (amygdalite)<\/li>\n
- \n
L'abus d'alcool<\/li>\n
- \n
Immunod\u00e9ficience, y compris le virus de l'immunod\u00e9ficience humaine (VIH<\/span>) infection <\/li>\n- \nImmunosuppression<\/span> pour les m\u00e9dicaments<\/li>\n
- Anticoagulants, notamment l'association de warfarine (coumadin) et d'h\u00e9parine.<\/li>\n<\/ul>\n
<\/span>Quelles sont les caract\u00e9ristiques cliniques des infections bact\u00e9riennes n\u00e9crosantes ?<\/span><\/h2>\nLes caract\u00e9ristiques cliniques des infections n\u00e9crosantes d\u00e9pendent de la localisation et de la cause.<\/p>\n
Les infections n\u00e9crosantes ressemblent souvent \u00e0 une cellulite ou \u00e0 un abc\u00e8s<\/span> au d\u00e9but, mais \u00e9volue vers une d\u00e9coloration (du bleu au noir), malodorante T\u00e9l\u00e9charger<\/span>et\/ou un engourdissement. Si la zone touch\u00e9e est interne, les sympt\u00f4mes peuvent inclure de la confusion, fi\u00e8vre<\/span>, des gaz dans les tissus sous la peau, une pression art\u00e9rielle basse et une douleur persistante ou intense.<\/p>\nLes premiers signes de gangr\u00e8ne qui doivent faire l\u2019objet d\u2019une investigation urgente sont :<\/p>\n
\n- \nBullas<\/span> (ampoules), souvent h\u00e9morragique<\/span>\n<\/li>\n
- \nEcchymose<\/span> (ecchymoses) pr\u00e9c\u00e9dent n\u00e9crose<\/span> (mort des tissus)<\/li>\n
- Cr\u00e9pitation (gaz dans les tissus)<\/li>\n
- Cutan\u00e9 anesth\u00e9sie<\/span> (engourdissement).<\/li>\n<\/ul>\n
Les signes moins sp\u00e9cifiques qui devraient accro\u00eetre la suspicion clinique d\u2019une infection n\u00e9crosante comprennent\u00a0:<\/p>\n
\n- Douleur disproportionn\u00e9e aux signes de maladie.<\/li>\n
- Gonflement qui s\u2019\u00e9tend au-del\u00e0 de la zone cutan\u00e9e rougie.<\/li>\n
- Toxicit\u00e9 syst\u00e9mique<\/li>\n
- Progression de l'infection malgr\u00e9 un traitement antibiotique.<\/li>\n<\/ul>\n
Les infections cutan\u00e9es n\u00e9crosantes peuvent rapidement \u00e9voluer vers une gangr\u00e8ne humide, contrairement \u00e0 la cellulite ou aux abc\u00e8s.<\/p>\n\n<\/span>Infections cutan\u00e9es n\u00e9crosantes avec gangr\u00e8ne<\/span><\/h5>\n<\/section>\n\n\n
\n
\n<\/div>\n
Infection cutan\u00e9e n\u00e9crosante<\/p>\n
\n
\n<\/div>\n
Infection cutan\u00e9e n\u00e9crosante<\/p>\n
\n
\n<\/div>\n
Infection cutan\u00e9e n\u00e9crosante<\/p>\n<\/p><\/div>\n<\/section>\n
<\/div>\n
<\/span>Recherche sur les infections n\u00e9crosantes.<\/span><\/h2>\n<\/span>Tests de laboratoire<\/span><\/h3>\nDes h\u00e9mocultures doivent \u00eatre r\u00e9alis\u00e9es pour identifier les organismes sp\u00e9cifiques impliqu\u00e9s dans l\u2019infection.<\/p>\n
Le tableau ci-dessous a \u00e9t\u00e9 \u00e9labor\u00e9 comme indicateur de risque de fasciite n\u00e9crosante par Wong et al. en 2004. Les scores \u2265 6 avaient une valeur pr\u00e9dictive positive de 92% et une valeur pr\u00e9dictive n\u00e9gative de 96%.<\/p>\n
\n\n\u00c9l\u00e9ments de l'indicateur de risque en laboratoire pour le score de fasciite n\u00e9crosante (LRINEC)<\/caption>\n<\/tbody>\n\n\n| marqueur de laboratoire<\/th>\n | \u00c9valuation des scores<\/th>\n<\/tr>\n |
\n| \nCRP<\/span> (mg\/dL)<\/td>\n | <150 > > 150 = 4 points<\/td>\n<\/tr>\n |
\nWBC (par mm3<\/sup>)<\/td>\n<15 > 15-25 = 1 point
> 25 = 2 points<\/td>\n<\/tr>\n | \n| Hb (g\/dL)<\/td>\n | > 13,5 = 0 point
11,6-13,5 = 1 point
<11.5 = 2 puntos<\/td>\n<\/tr>\n | \n| \nS\u00e9rum<\/span> sodium<\/td>\n | > 135 = 0 point
<135 >\n<\/tr>\n | \n| cr\u00e9atinine s\u00e9rique<\/td>\n | \u2264 1,6 = 0 point
> 1,6 = 2 points<\/td>\n<\/tr>\n | \n| S\u00e9rum glucose<\/span>\n<\/td>\n | <180 > > 180 = 1 point<\/td>\n<\/tr>\n<\/tbody>\n<\/table>\n PCR\u00a0: Prot\u00e9ine C-r\u00e9active<\/span>; Demi pension: h\u00e9moglobine<\/span>.<\/p>\n<\/span>Image<\/span><\/h3>\nL'imagerie a un r\u00f4le limit\u00e9 dans le diagnostic de la gangr\u00e8ne infectieuse.<\/p>\n \n- La radiographie simple peut d\u00e9montrer sous-cutan\u00e9e<\/span> emphys\u00e8me (gaz sous la peau) parfois pr\u00e9sent dans les infections clostridiennes.<\/li>\n
- \nConnecticut<\/span> l'analyse peut montrer un \u00e9paississement fascial, \u0153d\u00e8me<\/span>, gaz sous-cutan\u00e9s et formation d'abc\u00e8s.<\/li>\n
- \nR\u00e9sonance magn\u00e9tique<\/span> L'analyse montre des r\u00e9sultats similaires \u00e0 ceux de la tomodensitom\u00e9trie, mais est moins sp\u00e9cifique car l'am\u00e9lioration des tissus peut imiter d'autres processus inflammatoires.<\/li>\n<\/ul>\n
<\/span>Exploration chirurgicale<\/span><\/h3>\n\n- La chirurgie est la r\u00e9f\u00e9rence en mati\u00e8re de diagnostic de fasciite n\u00e9crosante\u00a0: fascia<\/span> Il se s\u00e9pare des tissus environnants.<\/li>\n
- Petite incisions<\/span> avec l'exploration locale sont utiles pour identifier n\u00e9crotique<\/span> tissu dans d\u2019autres cas.<\/li>\n<\/ul>\n
\n \n \n \n<\/div><\/div><\/div><\/div>\n <\/span>Quel est le traitement de la gangr\u00e8ne humide \u00e9tablie ?<\/span><\/h2>\nLe traitement de la gangr\u00e8ne d\u00e9pend de la localisation et de la cause, mais se concentre sur\u00a0:<\/p>\n \n- chirurgical radical d\u00e9bridement<\/span> +\/-amputation<\/li>\n
- \u00c9taler le spectre antimicrobien<\/span> Th\u00e9rapie\u00a0: La p\u00e9nicilline G, la clindamycine, la vancomycine et la gentamicine peuvent \u00eatre utilis\u00e9es pour le traitement empirique du Staphylococcus aureus r\u00e9sistant \u00e0 la m\u00e9thicilline (SARM), \u00e0 Gram n\u00e9gatif, \u00e0 Gram positif et \u00e0 ana\u00e9robie<\/span> organismes<\/li>\n
- Support h\u00e9modynamique.<\/li>\n<\/ul>\n
L'administration peut \u00e9galement inclure\u00a0:<\/p>\n \n- \n
Th\u00e9rapie de d\u00e9bridement par les vers\u00a0: les vers consomment les tissus morts et infect\u00e9s<\/li>\n - Chirurgie vasculaire pour am\u00e9liorer la circulation.<\/li>\n
- Oxyg\u00e8ne hyperbare, en particulier chez les patients atteints de diab\u00e8te ou de maladies vasculaires p\u00e9riph\u00e9riques.<\/li>\n
- \n
Intraveineux immunoglobuline<\/span> \u2013 Cela peut limiter la r\u00e9ponse inflammatoire en se liant aux toxines staphylococciques et streptococciques.<\/li>\n- Traitement de maladies sous-jacentes telles que le diab\u00e8te.<\/li>\n<\/ul>\n
Les incidence<\/span> de la gangr\u00e8ne gazeuse en temps de guerre a \u00e9t\u00e9 consid\u00e9rablement r\u00e9duite gr\u00e2ce \u00e0 l'identification et \u00e0 l'isolement des cas, ainsi qu'au d\u00e9bridement pr\u00e9coce, \u00e0 l'amputation et au traitement de soutien.<\/p>\n<\/span>Quel est le pr\u00e9voir<\/span> pour la gangr\u00e8ne humide ?<\/span><\/h2>\nLe pronostic de la gangr\u00e8ne humide d\u00e9pend de l'\u00e9tendue de la maladie, de la cause sous-jacente et du moment choisi pour le traitement appropri\u00e9.<\/p>\n Anaya et.al ont construit un score clinique pour pr\u00e9dire les r\u00e9sultats pour les patients atteints de gangr\u00e8ne infectieuse sur la base de plusieurs crit\u00e8res cliniques\u00a0:<\/p>\n \n- Fr\u00e9quence cardiaque > 110 battements par minute<\/li>\n
- Temp\u00e9rature <36 grados cent\u00edgrados<\/li>\n
- Cr\u00e9atinine s\u00e9rique > 1,5\u00a0mg\/dL<\/li>\n
- \u00c2ge > 50 ans<\/li>\n
- WBC > 40 000 par uL<\/li>\n
- \nH\u00e9matocrite<\/span> > 50%<\/li>\n<\/ul>\n
Les patients pr\u00e9sentant peu de ces r\u00e9sultats pr\u00e9sentaient un risque de d\u00e9c\u00e8s d\u00fb au 6% dans cette \u00e9tude, tandis que les patients pr\u00e9sentant plusieurs r\u00e9sultats pr\u00e9sentaient un risque de d\u00e9c\u00e8s allant jusqu'\u00e0 88%. Le pronostic peut varier consid\u00e9rablement en raison de la nature agressive de la gangr\u00e8ne si un traitement pr\u00e9coce n'est pas accessible.<\/p>\n<\/section>","protected":false},"excerpt":{"rendered":" Lo que esta mojado gangrena? Gangrena la localizado muerte del tejido corporal. La gangrena h\u00fameda es gangrena debido a necrotizante bacteriano infecciones, incluida la fascitis necrotizante. La gangrena h\u00fameda debe…<\/p>","protected":false},"author":8,"featured_media":0,"menu_order":0,"comment_status":"closed","ping_status":"closed","template":"","format":"standard","meta":{"footnotes":""},"categories":[],"tags":[],"class_list":["post-8218","wiki","type-wiki","status-publish","format-standard"],"_links":{"self":[{"href":"https:\/\/doctorhoogstra.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/wiki\/8218","targetHints":{"allow":["GET"]}}],"collection":[{"href":"https:\/\/doctorhoogstra.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/wiki"}],"about":[{"href":"https:\/\/doctorhoogstra.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/types\/wiki"}],"author":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/doctorhoogstra.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/users\/8"}],"replies":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/doctorhoogstra.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/comments?post=8218"}],"version-history":[{"count":0,"href":"https:\/\/doctorhoogstra.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/wiki\/8218\/revisions"}],"wp:attachment":[{"href":"https:\/\/doctorhoogstra.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/media?parent=8218"}],"wp:term":[{"taxonomy":"category","embeddable":true,"href":"https:\/\/doctorhoogstra.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/categories?post=8218"},{"taxonomy":"post_tag","embeddable":true,"href":"https:\/\/doctorhoogstra.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/tags?post=8218"}],"curies":[{"name":"wp","href":"https:\/\/api.w.org\/{rel}","templated":true}]}} | |