<\/span><\/h2>\nLa goutte est un trouble courant qui touche environ 1% de la population. Elle est caus\u00e9e par un exc\u00e8s d'acide urique, qui existe sous forme d'urate ionis\u00e9 dans le sang. Satur\u00e9 plasma<\/span> L'urate (taux sanguins sup\u00e9rieurs \u00e0 0,42 mmol \/ L) peut lentement former des cristaux d'urate monosodique (MSU) qui se d\u00e9posent dans les articulations, les reins et tissus mous<\/span>, entra\u00eenant finalement arthrite<\/span>, l\u00e9sions r\u00e9nales et grumeaux sous la peau, respectivement.<\/p>\nChez les individus en bonne sant\u00e9, l'acide urique \/ urate se forme apr\u00e8s avoir mang\u00e9 certains aliments riches en prot\u00e9ines. La plupart de l'acide urique est g\u00e9n\u00e9ralement excr\u00e9t\u00e9 par les reins dans l'urine. Un exc\u00e8s d'urate dans le sang peut r\u00e9sulter de:<\/p>\n
\n- Une alimentation riche en prot\u00e9ines animales, notamment en viande et fruits de mer.<\/li>\n
- Consommation d'alcool mod\u00e9r\u00e9e \u00e0 \u00e9lev\u00e9e, en particulier la bi\u00e8re.<\/li>\n
- Consommation \u00e9lev\u00e9e de fructose, un sucre pr\u00e9sent dans les boissons gazeuses sucr\u00e9es et les jus de fruits (pommes et oranges).<\/li>\n
- Surpoids: la goutte est associ\u00e9e au m\u00e9tabolisme syndrome<\/span>.<\/li>\n
- Certains m\u00e9dicaments, notamment les diur\u00e9tiques, l'aspirine \u00e0 faible dose et la cyclosporine.<\/li>\n
- La maladie r\u00e9nale peut r\u00e9duire l'excr\u00e9tion urinaire d'acide urique.<\/li>\n
- Une surproduction d'acide urique peut survenir dans les troubles qui provoquent un renouvellement cellulaire \u00e9lev\u00e9, tels que certains troubles my\u00e9loprolif\u00e9ratifs (quantit\u00e9s excessives de cellules produites par la moelle osseuse) et certains types de an\u00e9mie<\/span> (h\u00e9molytique<\/span> an\u00e9mie et an\u00e9mie pernicieuse).<\/li>\n<\/ul>\n
Les autres facteurs de risque de goutte incluent:<\/p>\n
\n- Avoir des ant\u00e9c\u00e9dents familiaux de goutte.<\/li>\n
- \u00c2ge: G\u00e9n\u00e9ralement, les niveaux d'acide urique augmentent pendant 20 ans avant le d\u00e9veloppement de la goutte. Chez les hommes, les niveaux d'acide urique augmentent \u00e0 la pubert\u00e9, de sorte que la goutte est souvent diagnostiqu\u00e9e au cours de la quatri\u00e8me \u00e0 la sixi\u00e8me d\u00e9cennie de la vie. Oestrog\u00e8ne<\/span> prot\u00e8ge les jeunes femmes de la goutte; Les niveaux d'acide urique augmentent \u00e0 la m\u00e9nopause, et la goutte est souvent diagnostiqu\u00e9e dans la sixi\u00e8me \u00e0 la huiti\u00e8me d\u00e9cennie de la vie.<\/li>\n<\/ul>\n
<\/span>Caract\u00e9ristiques cliniques de la goutte.<\/span><\/h2>\nDans la plupart des cas, la premi\u00e8re crise de goutte survient avec une douleur extr\u00eame et un gonflement dans une seule articulation, souvent le gros orteil (podagra). La douleur commence brusquement et l'articulation est rouge, chaude et extr\u00eamement sensible. Parfois, la premi\u00e8re crise de goutte affecte simultan\u00e9ment plusieurs articulations. Les patients peuvent fi\u00e8vre<\/span>, en particulier si de nombreuses articulations sont impliqu\u00e9es. Les crises de goutte non trait\u00e9es durent g\u00e9n\u00e9ralement 7 \u00e0 10 jours, apr\u00e8s quoi le patient peut sympt\u00f4me<\/span>-gratuit jusqu'\u00e0 la prochaine attaque.<\/p>\n\n<\/span>Forte baisse<\/span><\/h5>\n<\/section>\n\n\n
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Forte baisse<\/p>\n<\/p><\/div>\n<\/section>\n
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Initialement, les crises de goutte peuvent \u00eatre espac\u00e9es de plusieurs mois ou ann\u00e9es. Une crise de goutte peut \u00eatre caus\u00e9e par:<\/p>\n
\n- Une augmentation soudaine du niveau d'urate dans le sang, par ex. apr\u00e8s un \u00e9pisode de crise de boulimie, manger beaucoup d'aliments riches en prot\u00e9ines, d\u00e9shydratation, traumatisme<\/span>ou commencer un m\u00e9dicament qui augmente l'acide urique.<\/li>\n
- Une diminution soudaine du niveau d'urate dans le sang, par ex. apr\u00e8s avoir commenc\u00e9 un m\u00e9dicament qui r\u00e9duit l'acide urique.<\/li>\n<\/ul>\n
Si la goutte n'est pas trait\u00e9e, les complications suivantes peuvent survenir:<\/p>\n
\n- Les attaques deviennent plus fr\u00e9quentes, durent plus longtemps et impliquent plus d'articulations.<\/li>\n
- Des collections de cristaux de MSU, appel\u00e9es tophi, se d\u00e9veloppent dans les tissus mous et apparaissent sous forme de grumeaux fermes sous la peau. Tophi se d\u00e9veloppe g\u00e9n\u00e9ralement environ 10 ans apr\u00e8s la premi\u00e8re crise de goutte chez les patients non trait\u00e9s et se trouve g\u00e9n\u00e9ralement autour des coudes, des mains et des pieds. Les tophi contiennent une mati\u00e8re blanche et p\u00e2teuse et, \u00e0 mesure qu'ils s'\u00e9largissent, ils remontent \u00e0 la surface de la peau pour s'\u00e9couler. Petite Sein<\/span> Des tracts (tunnels) peuvent se d\u00e9velopper et s\u00e9cr\u00e9ter du mat\u00e9riel p\u00e2teux blanc. Alternativement, une grande ampoule peut se former, qui se brise en laissant un drain continu ulc\u00e8re<\/span>.<\/li>\n
- Les tophi se d\u00e9veloppent dans et autour des articulations, conduisant \u00e0 leur destruction et chronique<\/span> douleur et raideur articulaires (\u00e0 long terme, continues).<\/li>\n
- \nPanniculite<\/span> (inflammation<\/span> de graisse sous la peau) est une complication rare de la goutte. Ceci est pr\u00e9sent\u00e9 comme nodulaire<\/span> (grumeaux) l\u00e9sions des jambes qui ulc\u00e8rent et drainent un fluide contenant des cristaux de MSU.<\/li>\n
- Les cristaux de MSU peuvent se d\u00e9poser dans les reins, provoquant une inflammation et des cicatrices (appel\u00e9e n\u00e9phropathie chronique \u00e0 l'urate). Les calculs r\u00e9naux sont \u00e9galement fr\u00e9quents chez les patients souffrant de goutte.<\/li>\n<\/ul>\n\n
<\/span>Gouty tophi<\/span><\/h5>\n<\/section>\n\n\n
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Gouty tophi<\/p>\n
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Gouty tophi<\/p>\n
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Gouty tophi<\/p>\n<\/p><\/div>\n<\/section>\n
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Plus d'images de tophi goutteux ...<\/p>\n
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<\/span>Comment se fait le diagnostic de goutte?<\/span><\/h2>\n\n- La goutte est diagnostiqu\u00e9e lors de l'attaque initiale \u00e0 l'aide d'une aiguille et d'une seringue pour pr\u00e9lever un petit \u00e9chantillon de liquide autour de l'espace articulaire affect\u00e9. Les cristaux de MSU peuvent \u00eatre identifi\u00e9s au microscope. Ce test est \u00e9galement important pour exclure d'autres causes d'une articulation enfl\u00e9e, telles que infection<\/span>.<\/li>\n
- Si un biopsie<\/span> l'\u00e9chantillon est pr\u00e9lev\u00e9, l'\u00e9chantillon doit \u00eatre plac\u00e9 dans de l'alcool, car le formol dissout les cristaux d'urate.<\/li>\n
- Les radiographies articulaires peuvent montrer des r\u00e9sultats coh\u00e9rents avec la goutte, mais ces r\u00e9sultats ne sont pas auto-diagnostiques. De plus, au d\u00e9but de la maladie, les rayons X peuvent \u00eatre normaux ou montrer Tissu doux<\/span> juste gonflement<\/li>\n
- Les taux d'urate peuvent \u00eatre \u00e9lev\u00e9s dans le sang, mais cette constatation seule n'est pas diagnostique. Dans certains cas, le niveau peut m\u00eame \u00eatre inf\u00e9rieur \u00e0 la saturation en urate.<\/li>\n<\/ul>\n
<\/span>Quel est le traitement de la goutte?<\/span><\/h2>\nLe traitement de la goutte est divis\u00e9 en 3 phases: le traitement des aigu<\/span> attaque, th\u00e9rapie pour r\u00e9duire l'acide urique et pr\u00e9vention des \u00e9pid\u00e9mies aigu\u00ebs.<\/p>\n<\/span>Traitement d'une crise de goutte aigu\u00eb<\/span><\/h3>\nLes options de traitement pour soulager la douleur d'une crise de goutte aigu\u00eb comprennent:<\/p>\n
\n- \nAINS<\/span> (anti-non st\u00e9ro\u00efdieninflammatoire<\/span> M\u00e9dicaments) - Ce sont g\u00e9n\u00e9ralement les m\u00e9dicaments de choix pour la plupart des patients qui n'ont pas de probl\u00e8mes de sant\u00e9 sous-jacents. L'aspirine doit \u00eatre \u00e9vit\u00e9e, car elle peut modifier les niveaux d'urate et aggraver l'attaque.<\/li>\n
- \n
Corticost\u00e9ro\u00efdes: s'il ne s'agit que d'une articulation, les corticost\u00e9ro\u00efdes peuvent \u00eatre inject\u00e9s directement dans l'espace articulaire. Sinon, de la prednisone orale de 20 \u00e0 40 mg par jour est prescrite pendant 10 \u00e0 14 jours.<\/li>\n
- \n
Colchicine: Jusqu'\u00e0 r\u00e9cemment, la colchicine \u00e9tait le traitement de choix pour la goutte aigu\u00eb. Cependant, en raison de probl\u00e8mes de s\u00e9curit\u00e9 r\u00e9cents, la colchicine n'est d\u00e9sormais recommand\u00e9e que si les AINS ou les corticost\u00e9ro\u00efdes sont inappropri\u00e9s. Le traitement par la colchicine \u00e0 forte dose n'est plus recommand\u00e9 en raison de son toxicit\u00e9<\/span>.<\/li>\n<\/ul>\nLes m\u00e9dicaments ci-dessus ne pr\u00e9viennent pas les l\u00e9sions articulaires, les tophus ou les maladies r\u00e9nales.<\/p>\n
<\/span>M\u00e9dicaments pour r\u00e9duire l'acide urique.<\/span><\/h3>\nLe traitement \u00e0 long terme de la goutte se concentre sur la r\u00e9duction des niveaux d'urate, ciblant des niveaux inf\u00e9rieurs \u00e0 0,36 mmol \/ L, ou mieux encore, inf\u00e9rieurs \u00e0 0,30 mmol \/ L. Ces m\u00e9dicaments peuvent pr\u00e9venir les crises d'arthrite goutteuse et emp\u00eacher les cristaux de MSU de se d\u00e9poser sur les tissus. Les m\u00e9dicaments qui r\u00e9duisent les niveaux d'urate ne doivent pas \u00eatre lanc\u00e9s pendant une crise de goutte aigu\u00eb; ils devraient plut\u00f4t commencer quelques semaines apr\u00e8s la fin de l'attaque.<\/p>\n
<\/span>Alopurinol<\/span><\/h3>\nL'allopurinol est un traitement efficace pour r\u00e9duire l'acide urique, mais il a plusieurs effets secondaires et interactions avec d'autres m\u00e9dicaments.<\/p>\n
Les effets secondaires dermatologiques de l'allopurinol vont de l\u00e9gers morbilliforme<\/span> \u00e9ruption<\/span> (similaire \u00e0 la rougeole \u00e9ruption<\/span>, qui dispara\u00eet \u00e0 l'arr\u00eat du m\u00e9dicament) en syndrome de Stevens-Johnson \/ toxique<\/span> \u00e9pidermique<\/span> n\u00e9crolyse et drogue hypersensibilit\u00e9<\/span> syndrome. Le syndrome d'hypersensibilit\u00e9 m\u00e9dicamenteuse est rare mais potentiellement tr\u00e8s grave. Il survient g\u00e9n\u00e9ralement dans les 6 premi\u00e8res semaines de traitement, mais certains cas ont \u00e9t\u00e9 signal\u00e9s jusqu'\u00e0 12 semaines apr\u00e8s le d\u00e9but de l'allopurinol.<\/p>\nLa dose d'allopurinol doit commencer \u00e0 un minimum de 100 mg par jour. La dose doit \u00eatre augment\u00e9e toutes les 3-4 semaines, tout en surveillant le taux d'urate sanguin, en visant une baisse de moins de 0,04 mmol \/ L chaque mois et un niveau \u00e9ventuel inf\u00e9rieur \u00e0 0,36 mmol \/ L.Certains patients peuvent n\u00e9cessitent des doses de 600 \u00e0 900 mg par jour pour y parvenir. La dose doit \u00eatre plus faible chez les personnes atteintes d'une maladie r\u00e9nale.<\/p>\n
<\/span>Febuxostat<\/span><\/h3>\nFebuxostat (nom commercial Adenuric\u00ae) est un nouveau m\u00e9dicament contre la goutte qui peut \u00eatre utilis\u00e9 pour r\u00e9duire les taux d'urate chez les patients souffrant d'insuffisance r\u00e9nale ou intol\u00e9rants \u00e0 l'allopurinol. Les essais cliniques de phase III ont rapport\u00e9 que le f\u00e9buxostat est plus efficace que l'allopurinol \u00e0 une dose de 300 mg. Il est financ\u00e9 en Nouvelle-Z\u00e9lande pour les patients r\u00e9sistants au traitement ou non \u00e9ligibles \u00e0 l'allopurinol, selon les crit\u00e8res de l'Autorit\u00e9 sp\u00e9ciale.<\/p>\n
<\/span>Prob\u00e9n\u00e9cide<\/span><\/h3>\nLe prob\u00e9n\u00e9cide est un m\u00e9dicament alternatif pour r\u00e9duire l'acide urique avec moins d'effets secondaires importants que l'allopurinol.<\/p>\n
Il est important de boire beaucoup de liquides tout en prenant du prob\u00e9n\u00e9cide pour \u00e9liminer l'acide urique et emp\u00eacher la formation de cristaux dans les reins ou les voies urinaires.<\/p>\n
La dose initiale de prob\u00e9nicide est g\u00e9n\u00e9ralement de 250 mg deux fois par jour, mais il peut \u00eatre n\u00e9cessaire de l'augmenter \u00e0 1 g deux fois par jour.<\/p>\n
<\/span>Benzbromarona<\/span><\/h3>\nLa benzbromarone est un nouveau m\u00e9dicament contre la goutte qui peut \u00eatre utilis\u00e9 pour r\u00e9duire les taux d'urate l\u00e0 o\u00f9 se trouvent l'allopurinol et \/ ou le prob\u00e9n\u00e9cide. contre-indiqu\u00e9<\/span>, non tol\u00e9r\u00e9 ou non efficace. La fonction h\u00e9patique doit \u00eatre contr\u00f4l\u00e9e par la benzbromarone car il est rapport\u00e9 qu'elle h\u00e9patique<\/span> toxicit\u00e9.<\/p>\n<\/span>Pr\u00e9vention des \u00e9pid\u00e9mies aigu\u00ebs<\/span><\/h3>\nLes pouss\u00e9es aigu\u00ebs de goutte peuvent \u00eatre pr\u00e9cipit\u00e9<\/span> de la r\u00e9duction soudaine de l'urate sanguin qui se produit lorsque les m\u00e9dicaments sont lanc\u00e9s pour r\u00e9duire l'acide urique. Pour cette raison, il est important de prendre une faible dose (pr\u00e9ventive) AINS<\/span> ou la colchicine pour r\u00e9duire le risque d'apparition d'une \u00e9pid\u00e9mie. Chez les patients qui ne peuvent prendre aucun de ces m\u00e9dicaments, un corticost\u00e9ro\u00efde oral peut \u00eatre envisag\u00e9. Les patients qui n'ont que des crises de goutte occasionnelles peuvent avoir besoin de prendre ces m\u00e9dicaments pendant 2 \u00e0 3 semaines. Alors que les patients atteints de plusieurs tophi peuvent avoir besoin de poursuivre le traitement pendant des mois.<\/p>\n<\/span>Mesures g\u00e9n\u00e9rales dans la goutte<\/span><\/h3>\nBien que les changements de style de vie entra\u00eenent rarement une r\u00e9duction ad\u00e9quate de l'urate plasmatique sans m\u00e9dicament, les recommandations suivantes sont recommand\u00e9es.<\/p>\n
\n- Perte de poids chez les patients ob\u00e8ses.<\/li>\n
- R\u00e9duction de la consommation d'alcool.<\/li>\n
- \u00c9vitez le soda sucr\u00e9 avec du fructose.<\/li>\n
- Restreindre la consommation de foie, de reins, de poisson, d'extraits de levure et de viande rouge<\/li>\n
- Envisagez d'autres m\u00e9dicaments si vous prenez des diur\u00e9tiques pour hypertension<\/span>\n<\/li>\n<\/ul>\n<\/section>","protected":false},"excerpt":{"rendered":"
Antecedentes La gota es un trastorno com\u00fan que afecta a alrededor del 1% de la poblaci\u00f3n. Es causada por un exceso de \u00e1cido \u00farico, que existe como urato ionizado en…<\/p>","protected":false},"author":8,"featured_media":0,"menu_order":0,"comment_status":"closed","ping_status":"closed","template":"","format":"standard","meta":{"footnotes":""},"categories":[],"tags":[],"class_list":["post-8255","wiki","type-wiki","status-publish","format-standard"],"_links":{"self":[{"href":"https:\/\/doctorhoogstra.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/wiki\/8255","targetHints":{"allow":["GET"]}}],"collection":[{"href":"https:\/\/doctorhoogstra.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/wiki"}],"about":[{"href":"https:\/\/doctorhoogstra.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/types\/wiki"}],"author":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/doctorhoogstra.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/users\/8"}],"replies":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/doctorhoogstra.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/comments?post=8255"}],"version-history":[{"count":0,"href":"https:\/\/doctorhoogstra.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/wiki\/8255\/revisions"}],"wp:attachment":[{"href":"https:\/\/doctorhoogstra.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/media?parent=8255"}],"wp:term":[{"taxonomy":"category","embeddable":true,"href":"https:\/\/doctorhoogstra.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/categories?post=8255"},{"taxonomy":"post_tag","embeddable":true,"href":"https:\/\/doctorhoogstra.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/tags?post=8255"}],"curies":[{"name":"wp","href":"https:\/\/api.w.org\/{rel}","templated":true}]}}