<\/span><\/h3>\nLa hidradenitis supurativa (HS) es un debilitante y angustiante cr\u00f3nico<\/span> inflamatorio<\/span> enfermedad de la piel que afecta a aproximadamente uno de cada 150 australianos. Se caracteriza por recurrente<\/span>, dolorosa, profunda, piel m\u00faltiple n\u00f3dulos<\/span>, m\u00e1s com\u00fanmente ubicado en la axila, inguinal<\/span>, perineal<\/span> y perianal<\/span> regiones, el submamario<\/span> y pliegues intermamarios, y las nalgas. Las complicaciones incluyen abscesos, seno<\/span> pistas, f\u00edstulas<\/span> y cicatrices El diagn\u00f3stico a menudo se retrasa durante muchos a\u00f1os y el diagn\u00f3stico err\u00f3neo puede resultar en un tratamiento ineficaz y potencialmente da\u00f1ino.<\/p>\nMuchas disciplinas y servicios m\u00e9dicos, incluida la pr\u00e1ctica general, medicina de emergencia, cirug\u00eda, enfermedades infecciosas, gastroenterolog\u00eda, ginecolog\u00eda y servicios de mamograf\u00eda, est\u00e1n bien ubicados para reconocer la HS y derivar a los pacientes a dermat\u00f3logos para un tratamiento efectivo temprano.<\/p>\n
<\/span>Recomendaciones principales<\/span><\/h3>\nLa atenci\u00f3n integral de HS deber\u00eda incluir el fomento del tabaquismo. cesaci\u00f3n<\/span> y el peso controlar<\/span>, cuidado de heridas y manejo del dolor, picaz\u00f3n y psicosocial<\/span> salud. Actual<\/span> las terapias solas pueden ser efectivas en HS leve. Sist\u00e9mico<\/span> Los antibi\u00f3ticos son ampliamente utilizados a corto plazo para el control de agudo<\/span> episodios infecciosos y a largo plazo por sus presuntos inmunomodulador<\/span> propiedades. Muchas terapias sist\u00e9micas no antibi\u00f3ticas se han utilizado en HS, pero ninguna est\u00e1 respaldada por evidencia superior al nivel IV. Adalimumab es el \u00fanico biol\u00f3gico registrado en Australia y Nueva Zelanda para el tratamiento de HS. La cirug\u00eda es un complemento efectivo del tratamiento m\u00e9dico para HS. L\u00e1ser<\/span> terapia, fotodin\u00e1mica<\/span> La terapia y la luz pulsada intensa tambi\u00e9n pueden ser complementos \u00fatiles de la terapia m\u00e9dica.<\/p>\n<\/span>Cambios en la gesti\u00f3n como resultado de las pautas<\/span><\/h3>\nEl diagn\u00f3stico temprano y la derivaci\u00f3n oportuna a la atenci\u00f3n de expertos son la clave para lograr una atenci\u00f3n multimodal efectiva de HS.<\/p>\n
<\/span>Introducci\u00f3n<\/span><\/h2>\nHidradenitis supurativo<\/span> (HS) es una enfermedad cut\u00e1nea inflamatoria cr\u00f3nica debilitante y angustiante que se caracteriza por m\u00faltiples n\u00f3dulos cut\u00e1neos recurrentes, dolorosos y profundos. Se encuentran m\u00e1s com\u00fanmente en \u00e1reas ricas en gl\u00e1ndulas apocrinas<\/span>, a saber, en las regiones axilar, inguinal, perineal y perianal, los pliegues submamarios e intermamarios en las mujeres y las nalgas [1]. Subcut\u00e1neo<\/span> inflamaci\u00f3n<\/span> de adyacente<\/span> Los n\u00f3dulos pueden conducir al desarrollo de abscesos, v\u00edas sinusales, f\u00edstulas y cicatrices. Las complicaciones de la HS cr\u00f3nica grave incluyen Tejido suave<\/span> infecci\u00f3n<\/span>, linfedema (especialmente en el \u00e1rea genital) y, raramente, escamoso<\/span> c\u00e9lula carcinoma<\/span> (casi exclusivamente en el anogenital<\/span> \u00e1rea en hombres). Cicatrices y contracturas<\/span>, especialmente en el axilas<\/span>, puede restringir el movimiento. La enfermedad anogenital puede causar estenosis de la uretra, el ano y el recto y, a veces, f\u00edstulas pararectal y parauretral. HS puede tener un profundo efecto perjudicial en la calidad de vida.<\/p>\nA pesar de lo obvio cl\u00ednico patolog\u00eda<\/span> de HS y criterios de diagn\u00f3stico claros, el diagn\u00f3stico a menudo se retrasa por muchos a\u00f1os y el diagn\u00f3stico err\u00f3neo puede resultar en un tratamiento ineficaz y potencialmente da\u00f1ino [2]. Muchas disciplinas y servicios m\u00e9dicos, incluida la pr\u00e1ctica general, medicina de emergencia, cirug\u00eda, enfermedades infecciosas, gastroenterolog\u00eda, ginecolog\u00eda y servicios de mamograf\u00eda, est\u00e1n bien ubicados para reconocer HS y derivar a los pacientes a dermat\u00f3logos para un tratamiento efectivo temprano. Una vez que se hace el diagn\u00f3stico, muchas de estas disciplinas continuar\u00e1n atendiendo a pacientes que viven con la enfermedad.<\/p>\nLa base de evidencia para el tratamiento es escasa. Solo se han publicado 14 ensayos controlados aleatorios del tratamiento de HS, que cubren una amplia gama de estrategias m\u00e9dicas y de otro tipo. Las gu\u00edas cl\u00ednicas han sido desarrolladas por grupos de consenso europeos y canadienses. [3,4], pero no reflejan necesariamente el acceso a medicamentos y otras terapias ni el enfoque del tratamiento en Australia y Nueva Zelanda. Este documento proporciona una gu\u00eda basada en el consenso de Australia para el reconocimiento y el tratamiento de la HS.<\/p>\n
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<\/span>M\u00e9todos<\/span><\/h2>\nLos autores, que son dermat\u00f3logos con un inter\u00e9s especial en HS y experiencia en su tratamiento, revisaron y resumieron la literatura sobre un tema asignado y, cuando fue apropiado, propusieron recomendaciones para el tratamiento. Un borrador de una declaraci\u00f3n de consenso fue discutido por teleconferencia, posteriormente refinado y finalizado a trav\u00e9s de una serie de revisiones. Las pautas consideran tanto el nivel de evidencia [5]; y fuerza de la recomendaci\u00f3n [6].<\/p>\n
<\/span>Antecedentes<\/span><\/h2>\nHS se desarrolla con mayor frecuencia en la edad adulta temprana, y el inicio antes de la pubertad o, en mujeres, despu\u00e9s de la menopausia, es raro. Las mujeres diagnosticadas con HS superan en n\u00famero a los hombres en una proporci\u00f3n de aproximadamente 3 a 1. La influencia de la etnia no se ha establecido. Estimaciones de predominio<\/span> oscilan entre 0.1% o menos a m\u00e1s del 4%, lo que refleja la variaci\u00f3n en la configuraci\u00f3n de los estudios, los m\u00e9todos de verificaci\u00f3n y los criterios de diagn\u00f3stico aplicados[7]. En entrevistas cara a cara con 11.433 residentes australianos adultos que utilizan una pregunta de detecci\u00f3n de HS validada, la prevalencia de HS se estim\u00f3 en 0.67% [8].<\/p>\nLa cascada inflamatoria en HS implica tumor<\/span> necrosis<\/span> factor (TNF) -\u03b1, interleucina<\/span> (IL) -17 e interleucina-1\u03b2 [9]. Reconociendo HS como un autoinflamatorio<\/span> La enfermedad, y no el resultado de una infecci\u00f3n, tiene importantes implicaciones cl\u00ednicas, incluida la necesidad de abordar las comorbilidades como visceral<\/span> adiposidad, insulina<\/span> resistencia y factores hormonales que pueden activar o exacerbar<\/span> Los mecanismos inflamatorios subyacentes. Alrededor de un tercio de los pacientes tienen antecedentes familiares de HS, y al menos 23 potencialmente pat\u00f3geno<\/span> gene<\/span> Se han identificado variantes de secuencia [10]. los microbioma<\/span> en HS difiere significativamente de los controles sanos en la piel afectada y no afectada [11]. Bacteriano<\/span> la infecci\u00f3n, cuando ocurre, es probable que sea secundaria al da\u00f1o de la piel y la inflamaci\u00f3n subyacente en lugar de una primario<\/span> colaborador de, asistente de, ayudante de, contribuyente para Patog\u00e9nesis<\/span>.<\/p>\nLos comportamientos y las afecciones asociadas con HS incluyen tabaquismo actual o anterior, \u00edndice de masa corporal elevado, ovario poliqu\u00edstico s\u00edndrome<\/span>, pioderma<\/span> gangrenoso, quistes pilonidales y otras afecciones inflamatorias, incluyendo reumatoide artritis<\/span> y enfermedad inflamatoria intestinal [12].<\/p>\nHS se caracteriza por las caracter\u00edsticas interrelacionadas de dolor, depresi\u00f3n, ansiedad, discapacidad y calidad de vida deteriorada, y la depresi\u00f3n com\u00f3rbida es com\u00fan [13].<\/p>\n
<\/span>Diagn\u00f3stico y estadificaci\u00f3n<\/span><\/h2>\nEl diagn\u00f3stico de HS es cl\u00ednico y se basa en la presencia de lesiones t\u00edpicas cr\u00f3nicas y recurrentes, como n\u00f3dulos, abscesos, cicatrices en puente, drenaje de senos y doble terminaci\u00f3n. comedones<\/span>, en ubicaciones t\u00edpicas (Figura) [4]. Los s\u00edntomas com\u00fanmente fluct\u00faan con el tiempo. Los criterios diagn\u00f3sticos de apoyo, que no siempre est\u00e1n presentes, incluyen antecedentes familiares positivos de HS y ausencia de microbiolog\u00eda comprobada. pat\u00f3genos<\/span> en las lesiones primarias predominantes. Los pacientes generalmente han tenido una respuesta deficiente al tratamiento previo, que a menudo incluye m\u00faltiples ciclos cortos de antibi\u00f3ticos y cirug\u00eda local.<\/p>\n\n<\/span>Hidradenitis supurativa de axila<\/span><\/h5>\n<\/section>\n\n\n
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Hidradenitis supurativa<\/p>\n
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Hiidradenitis supurativa<\/p>\n<\/p><\/div>\n<\/section>\n
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Los pacientes con sospecha de HS deben ser evaluados por factores predisponentes como fumar, tener sobrepeso y tener antecedentes personales o familiares de HS, acn\u00e9, enfermedad inflamatoria intestinal y trastornos cut\u00e1neos raros como el esteatocistoma m\u00faltiple. Las investigaciones deben estar dirigidas por las caracter\u00edsticas cl\u00ednicas del paciente y dirigidas a excluir otros diagn\u00f3sticos, identificar comorbilidades y evaluar el tratamiento actual y posible en el futuro. Raramente se requieren investigaciones exhaustivas.<\/p>\n
La estadificaci\u00f3n y puntuaci\u00f3n objetivas de HS pueden guiar el enfoque del tratamiento y ayudar a monitorear los resultados. La clasificaci\u00f3n de Hurley es un sistema de clasificaci\u00f3n est\u00e1tico, bien establecido entre los dermat\u00f3logos. Clasifica HS como estadio I (abscesos simples o m\u00faltiples, sin tractos sinusales o cicatrices), estadio II (abscesos recurrentes \u00fanicos o m\u00faltiples con tractos sinusales y cicatrices y lesiones ampliamente separadas) o estadio III (difuso<\/span> o participaci\u00f3n casi difusa o m\u00faltiples tractos y abscesos interconectados) [14]. La respuesta cl\u00ednica de hidradenitis supurativa (HiSCR) es una puntuaci\u00f3n categ\u00f3rica din\u00e1mica definida como una reducci\u00f3n \u2265 50% en la inflamaci\u00f3n lesi\u00f3n<\/span> recuento (suma de abscesos y n\u00f3dulos inflamatorios) y ning\u00fan aumento de abscesos o f\u00edstulas de drenaje en comparaci\u00f3n con base<\/span> [15]. El uso rutinario de los resultados informados por el paciente, incluido el Dermatolog\u00eda<\/span> \u00cdndice de calidad de vida (DLQI<\/span>) y visual simple t\u00e9rmino an\u00e1logo<\/span> Las medidas de picaz\u00f3n y dolor pueden ayudar a controlar el impacto de la enfermedad y refinar el tratamiento. [4].<\/p>\n\n
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<\/span>Tratamiento<\/span><\/h2>\n<\/span>Medidas generales<\/span><\/h3>\nRecomendamos que la atenci\u00f3n integral de la HS incluya el fomento del abandono del h\u00e1bito de fumar y el control del peso, el cuidado de las heridas y el control del dolor, la picaz\u00f3n y la salud psicosocial.<\/p>\n
No fumar se asocia con una mejor respuesta al tratamiento. [16] y una reducci\u00f3n de peso del 15% en pacientes obesos mejora la gravedad de la enfermedad [17]. Los pacientes informan que el dolor es el m\u00e1s molesto s\u00edntoma<\/span> de HS y un determinante crucial de la disminuci\u00f3n de la calidad de vida relacionada con la salud [18]. A veces se usan analg\u00e9sicos t\u00f3picos, pero es mejor evitarlos debido a un riesgo de contacto al\u00e9rgico. dermatitis<\/span>. Paracetamol oral y oral no esteroideo antiinflamatorio<\/span> Las drogas son agentes de primera l\u00ednea. Los analg\u00e9sicos opioides son una terapia de segunda l\u00ednea, pero deben usarse con precauci\u00f3n. Algunos anticonvulsivos y antidepresivos alivian neurop\u00e1tico<\/span> dolor y puede ser beneficioso, especialmente en pacientes con depresi\u00f3n com\u00f3rbida [19]. Adalimumab tambi\u00e9n reduce el dolor asociado con HS [20]. Prurito<\/span> es un s\u00edntoma com\u00fan y problem\u00e1tico de HS [21]. Los corticosteroides t\u00f3picos o los antihistam\u00ednicos orales de primera generaci\u00f3n a veces pueden ayudar.<\/p>\nEl cuidado de las heridas en HS tiene como objetivo controlar el olor, el dolor y exudado<\/span> (que a veces es profusa) y minimiza la colonizaci\u00f3n bacteriana y la infecci\u00f3n secundaria. La elecci\u00f3n del ap\u00f3sito est\u00e1 determinada por la ubicaci\u00f3n de las lesiones HS, la gravedad de la enfermedad y el morfolog\u00eda<\/span> de la herida [22]. La experiencia personal de los pacientes con el cuidado de heridas con frecuencia proporciona una gu\u00eda para la atenci\u00f3n continua, ya que a menudo habr\u00e1n tenido muchos a\u00f1os de experiencia en el desarrollo de t\u00e9cnicas que satisfagan sus necesidades. Los ap\u00f3sitos para el cuidado de heridas var\u00edan desde gasas simples y compresas sanitarias hasta ap\u00f3sitos de pol\u00edmeros superabsorbentes m\u00e1s complejos, espumas impregnadas de plata, hidrofibras y alginatos de calcio con plata. Los adhesivos atraum\u00e1ticos son necesarios para evitar la fricci\u00f3n, y deben tener la forma adecuada para ubicaciones anat\u00f3micas curvas.<\/p>\nHS puede tener un profundo impacto en la calidad de vida y el bienestar psicol\u00f3gico. Es esencial reconocer los costos psicosociales de la enfermedad y brindar o recomendar apoyo y tratamiento adecuados para las consecuencias, como la depresi\u00f3n y la ansiedad.<\/p>\n
<\/span>Terapia intralesional y t\u00f3pica.<\/span><\/h3>\nLas terapias t\u00f3picas por s\u00ed solas pueden ser efectivas en HS leve donde no hay lesiones inflamatorias profundas, y se usan com\u00fanmente como adjunto<\/span> terapia en la enfermedad m\u00e1s severa. Los ba\u00f1os de blanqueador y los desinfectantes t\u00f3picos, como la clorhexidina, tienen como objetivo mantener la higiene de la piel, reducir la colonizaci\u00f3n bacteriana y potencialmente suprimir los desencadenantes de una respuesta inmune aberrante (nivel de evidencia IV) [23].<\/p>\nResorcinol 15% en acuoso crema<\/span> puede ser efectivo para resolver folicular<\/span> bloqueo (nivel de evidencia III) [24]. Debe aplicarse solo a las lesiones mismas y no m\u00e1s ampliamente, ya que puede causar una exfoliaci\u00f3n severa.<\/p>\nLos corticosteroides intralesionales, por ejemplo el acet\u00f3nido de triamcinolona 10 mg \/ ml, a menudo se usan para reducir r\u00e1pidamente los brotes agudos, especialmente para reducir el dolor, y para controlar los n\u00f3dulos no sensibles y las v\u00edas sinusales, tanto como monoterapia como un complemento de las terapias sist\u00e9micas (nivel de evidencia III) [25].<\/p>\n
Peque\u00f1os estudios han demostrado la eficacia<\/span> de clindamicina loci\u00f3n<\/span> 1% en crema acuosa aplicada diariamente (nivel de evidencia IIb) [26,27]. Sin embargo, el uso de la loci\u00f3n de clindamicina est\u00e1 limitado por las preocupaciones sobre los riesgos de resistencia a los antibi\u00f3ticos.<\/p>\n<\/span>Antibi\u00f3ticos sist\u00e9micos<\/span><\/h3>\nRutina cultura<\/span> de las lesiones HS regularmente no demuestra infecci\u00f3n, y si bacterias<\/span> se identifican a menudo comprenden flora normal. Sin embargo, los antibi\u00f3ticos sist\u00e9micos se usan ampliamente en el tratamiento, tanto a corto plazo para el control de episodios infecciosos agudos como a largo plazo por sus presuntas propiedades inmunomoduladoras.<\/p>\nEn el \u00fanico ensayo controlado aleatorio de antibi\u00f3ticos sist\u00e9micos, el tratamiento de 16 semanas con tetraciclina oral 500 mg bd y clindamicina t\u00f3pica 1% bd fue igualmente efectivo en una variedad de resultados que incluyeron evaluaci\u00f3n global del paciente, dolor, evaluaci\u00f3n global del m\u00e9dico y recuentos de abscesos y n\u00f3dulos. (nivel de evidencia IIb) [27]. La tetraciclina 500 mg bd se ha recomendado como una opci\u00f3n de tratamiento de primera l\u00ednea en pacientes con extendido<\/span> Hurley I o enfermedad leve de la etapa Hurley II, especialmente cuando no hay lesiones inflamatorias profundas, hasta por 4 meses [7]. En la pr\u00e1ctica, se prefieren los derivados de tetraciclina, incluyendo doxiciclina y minociclina, ya que tienen perfiles de efectos secundarios m\u00e1s favorables, y la tetraciclina no est\u00e1 disponible en Australia y Nueva Zelanda. La evidencia de nivel III respalda la eficacia de una combinaci\u00f3n de clindamicina 300 mg bd y rifampicina 600 mg diarios [28]. La experiencia cl\u00ednica ha indicado que los antibi\u00f3ticos a base de penicilina pueden ser efectivos en los brotes de HS asociados con superinfecciones, pero tienen pocos beneficios en el manejo de la enfermedad primaria [29].<\/p>\nLa dapsona se ha utilizado en HS, seg\u00fan la eficacia en pacientes con enfermedad leve a moderada [30]. R\u00e1pido reaparici\u00f3n<\/span> despu\u00e9s de suspender el tratamiento sugiere que el efecto es predominantemente antiinflamatorio.<\/p>\nMuchos dermat\u00f3logos comienzan el tratamiento con doxiciclina o minociclina 100 mg al d\u00eda para determinar la eficacia, aumentando a 100 mg dos veces al d\u00eda si es necesario. Si es efectivo, la dosis puede reducirse a 50 mg diarios o menos para mantenimiento. Para la enfermedad Hurley Etapa II \/ III, se usa un ciclo de 10 a 12 semanas de rifampicina 300 mg bd y clindamicina 300 mg bd (o similar) para los brotes inflamatorios graves. Es esencial controlar el efecto del tratamiento y tener en cuenta los riesgos de resistencia bacteriana y los posibles efectos adversos de los antibi\u00f3ticos.<\/p>\n
<\/span>Tratamientos sist\u00e9micos no antibi\u00f3ticos<\/span><\/h3>\nSe ha utilizado una amplia gama de terapias sist\u00e9micas no antibi\u00f3ticas en HS, pero ninguna est\u00e1 respaldada por evidencia superior al nivel IV.<\/p>\n
Los corticosteroides sist\u00e9micos se prescriben ampliamente por su efecto antiinflamatorio, y la experiencia cl\u00ednica sugiere que son beneficiosos como terapia de rescate para controlar los brotes. [31].<\/p>\n
La eficacia de la acitretina se ha demostrado en peque\u00f1as series de casos, identificando el beneficio en la enfermedad grave como la monoterapia. [32] y como un auxiliar<\/span> a medicamentos sist\u00e9micos est\u00e1ndar [33].<\/p>\nLa isotretino\u00edna se ha utilizado para tratar la HS con la suposici\u00f3n incorrecta de que la patog\u00e9nesis es similar a la del acn\u00e9 vulgar pero es efectiva en una minor\u00eda de pacientes. [34].<\/p>\n
La experiencia cl\u00ednica sugiere que los antiandr\u00f3genos y estr\u00f3genos<\/span> puede ser eficaz en HS leve a moderada, pero no se han definido los reg\u00edmenes \u00f3ptimos [4]. Los reg\u00edmenes que se han descrito incluyen espironolactona 50\u2013200 mg diarios, etinilestradiol 50 \u00b5g y norgestrel 500 \u00b5g diarios en los d\u00edas 5\u201325 de cada ciclo menstrual, y etinilestradiol 50 \u00b5g y acetato de ciproterona 50 mg en los d\u00edas 5\u201314 de cada ciclo. Tambi\u00e9n se ha demostrado alg\u00fan beneficio con el inhibidor de la 5-alfa-reductasa finasterida 5 mg \/ d\u00eda. Anticonceptivos orales combinados, especialmente aquellos que contienen una tercera generaci\u00f3n menos androg\u00e9nica. progestinas<\/span>, puede ser beneficioso para mujeres en edad f\u00e9rtil que tambi\u00e9n buscan control de fertilidad [35].<\/p>\nLa obesidad, la resistencia a la insulina y el s\u00edndrome metab\u00f3lico se han implicado en la patog\u00e9nesis de HS. En una serie de casos peque\u00f1os, la metformina titulada a dosis de hasta 1,5 g \/ d\u00eda se asoci\u00f3 con una mejor\u00eda cl\u00ednica a las 12 semanas. [36].<\/p>\n
Muchos otros tratamientos han demostrado alg\u00fan beneficio cl\u00ednico en estudios peque\u00f1os, incluida la ciclosporina 3\u20136 mg \/ kg \/ d\u00eda [37] gluconato de zinc 90 mg \/ d\u00eda [38], colchicina 0.5 mg bd [39], gammaglobulina intramuscular [40]fumarates [41]tacrolimus oral [42]y botulinum toxina<\/span> [43].<\/p>\nRecomendamos que sea razonable considerar el uso de acitretina (a menos que contraindicado<\/span> por embarazo o posible embarazo) y evite la isotretino\u00edna (a menos que la paciente tambi\u00e9n tenga acn\u00e9). En las mujeres, los antiandr\u00f3genos orales con anticonceptivos orales son opciones. La metformina, la colchicina o el gluconato de zinc pueden ser \u00fatiles como terapias adyuvantes. La prednisona oral es un medicamento de rescate \u00fatil a corto plazo, y la ciclosporina sist\u00e9mica se puede usar a mediano plazo. Deben considerarse las comorbilidades antes de iniciar cualquiera de estos tratamientos, ninguno de los cuales est\u00e1 aprobado formalmente para el tratamiento de HS.<\/p>\n<\/span>Productos biol\u00f3gicos<\/span><\/h3>\nEn los \u00faltimos 10 a\u00f1os se han probado varios medicamentos biol\u00f3gicos en HS, incluidos los inhibidores de TNF (adalimumab, infliximab, etanercept), antagonistas de IL-1 (anakinra, canakinumab), el inhibidor de IL-17 secukinumab, el IL-12\/23 inhibidor ustekinumab, y el inhibidor PDE4 apremilast.<\/p>\n
Hay muy pocos ensayos cl\u00ednicos aleatorios (ECA) que utilicen productos biol\u00f3gicos en HS [44]. La comparaci\u00f3n entre los informes es desafiante debido a las variadas medidas de resultado, y hay pocos estudios directos. Se han realizado ensayos cegados, aleatorios y limitados que miden la eficacia de tratamientos biol\u00f3gicos espec\u00edficos para HS con sistemas de puntuaci\u00f3n validados.<\/p>\n
Los inhibidores del TNF infliximab y adalimumab se han evaluado en ECA (nivel de evidencia II). Hasta la fecha, el adalimumab es el \u00fanico biol\u00f3gico registrado en Australia y Nueva Zelanda para el tratamiento de HS. El adalimumab tuvo una influencia positiva en las puntuaciones de HS (HiSCR, DLQI y puntuaci\u00f3n anal\u00f3gica visual del dolor) y fue bien tolerado sin nuevas se\u00f1ales de efectos secundarios adversos [45,46]. El beneficio tambi\u00e9n se ha demostrado con infliximab [47].<\/p>\n
<\/span>Cirug\u00eda<\/span><\/h3>\nLa cirug\u00eda es un complemento efectivo al tratamiento m\u00e9dico para HS pero no hay ensayos controlados aleatorios que hayan evaluado este enfoque. La literatura consiste principalmente en series de casos retrospectivos que describen una variedad de estrategias en heterog\u00e9neo<\/span> grupos de pacientes, por lo que no es posible la comparaci\u00f3n sistem\u00e1tica de t\u00e9cnicas quir\u00fargicas. No se han publicado gu\u00edas pr\u00e1cticas formales sobre la elecci\u00f3n de la t\u00e9cnica quir\u00fargica en HS.<\/p>\nLa serie de casos publicada m\u00e1s grande incluy\u00f3 590 pacientes consecutivos tratados quir\u00fargicamente en quienes excisi\u00f3n<\/span> fue m\u00e1s com\u00fan (68,6%), seguido de destechado (destechado), exteriorizaci\u00f3n o curetaje (28,5%) y incisi\u00f3n<\/span> y drenaje (2.9%) [48]. Las heridas resultantes se manejaron mediante curaci\u00f3n por intenci\u00f3n secundaria (42.4%), cierre primario (41.7%), marsupializaci\u00f3n (8.0%), injerto de piel (4.9%) o colgajo (2.2%). La recurrencia postoperatoria ocurri\u00f3 en 24.4% de los pacientes, requiriendo reoperaci\u00f3n en 11.7% de todos los pacientes. El riesgo de recurrencia aument\u00f3 con la edad m\u00e1s joven, m\u00faltiples sitios quir\u00fargicos y procedimientos de drenaje. El an\u00e1lisis concluy\u00f3 que el tratamiento quir\u00fargico bien planificado con el objetivo de eliminar o quitar el techo del \u00e1rea de la enfermedad intratable fue altamente efectivo en el manejo de esta condici\u00f3n desafiante.<\/p>\nLa preferencia del paciente y el tama\u00f1o y la ubicaci\u00f3n de las lesiones son factores a considerar. Nuestras recomendaciones en la tabla se basan en la literatura existente, la experiencia en equipos multidisciplinarios, presentaciones en conferencias y comunicaci\u00f3n con colegas.<\/p>\n
\n\n\n| Sitio \/ tipo de lesi\u00f3n<\/th>\n | T\u00e9cnica<\/th>\n | Comentarios<\/th>\n<\/tr>\n |
\n| Peque\u00f1os n\u00f3dulos<\/td>\n | Escisi\u00f3n de perforaci\u00f3n o desescarchado, curaci\u00f3n por segunda intenci\u00f3n.<\/td>\n | Apunte a una intervenci\u00f3n temprana para prevenir la ruptura de bloqueado, inflamado fol\u00edculos<\/span> y desarrollo de drenaje cr\u00f3nico e interconexi\u00f3n de los conductos sinusales<\/td>\n<\/tr>\n\nTractos sinusales cr\u00f3nicos en flexiones<\/span> (axilas e ingle) <200 cm2<\/sup> \u00e1rea, o m\u00fasculo extensor<\/span> superficie <100 cm2<\/sup>\n<\/td>\n| Cirug\u00eda de desmechado, con curaci\u00f3n por segunda intenci\u00f3n. Retire el techo del seno y cualquier fibr\u00f3tico<\/span> tejido en la base, a menudo profundo dermis<\/span> o, en lesiones cr\u00f3nicas, a la capa de grasa. Grandes vol\u00famenes de locales anest\u00e9sico<\/span> puede ser requerido. La xiloca\u00edna al 1% y la adrenalina se pueden diluir con lidoca\u00edna simple 50:50 si en un teatro menor sin anestesista<\/span> presente. Considerar general anestesia<\/span> para lesiones grandes<\/td>\n | Despu\u00e9s de la operaci\u00f3n, lave diariamente con una gasa empapada con salina<\/span> o agua del grifo, aplique vaselina en la herida y luego un ap\u00f3sito absorbente acolchado, minimizando el esparadrapo adhesivo para reducir la irritaci\u00f3n.<\/td>\n<\/tr>\n\n| Tractos sinusales cr\u00f3nicos en superficies extensoras (por ejemplo, gl\u00fateos) o en flexural<\/span> sitios donde el tama\u00f1o grande, la ubicaci\u00f3n o la preferencia del paciente requieren un colgajo o un injerto<\/td>\n | Tiende a no sanar bien por segunda intenci\u00f3n, considere un injerto o colgajo de piel de espesor dividido<\/td>\n | Por lo general, requiere anestesia general y consulta con un cirujano pl\u00e1stico, cirujano general o cirujano colorrectal si las lesiones se encuentran dentro de 1 cm del ano.<\/td>\n<\/tr>\n<\/tbody>\n<\/table>\n<\/span>Otras terapias fisicas<\/span><\/h3>\nLa terapia con l\u00e1ser, la terapia fotodin\u00e1mica, la luz pulsada intensa y el ox\u00edgeno hiperb\u00e1rico se han investigado en el tratamiento de la HS.<\/p>\n Las terapias con l\u00e1ser y con luz tienen el potencial de reducir la frecuencia de los brotes dolorosos al disminuir el n\u00famero de cabello<\/span> fol\u00edculos seb\u00e1ceo<\/span> gl\u00e1ndulas y bacterias en las \u00e1reas afectadas, y para extirpar lesiones problem\u00e1ticas cr\u00f3nicas. CO ablativo2<\/sub> La terapia con l\u00e1ser se ha utilizado para desempa\u00f1ar los tractos sinusales, vaporizarlos hasta que no se vea ning\u00fan tejido afectado y extirparlos completamente junto con perilesional<\/span> piel [49].<\/p>\nVarios estudios peque\u00f1os han descrito la eficacia de la terapia fotodin\u00e1mica (PDT) en HS [50,51], por ejemplo, usando \u00e1cido 5-aminolevul\u00ednico y una fuente de luz de 635 nm. PDT es utilizado actualmente por dermat\u00f3logos en Australia y Nueva Zelanda para administrar cut\u00e1neo<\/span> Los tumores malignos act\u00ednicos y su uso en HS podr\u00edan explorarse m\u00e1s a fondo en ensayos controlados. Dos peque\u00f1os estudios mostraron que la luz pulsada intensa a 420 nm o 630 nm fue efectiva para reducir la gravedad de las lesiones HS y fue bien tolerada [52,53]. La oxigenoterapia hiperb\u00e1rica complementaria se asoci\u00f3 con un beneficio en un peque\u00f1o estudio piloto [54].<\/p>\nLa experiencia cl\u00ednica indica que las terapias f\u00edsicas pueden potencialmente mejorar los resultados, pero hay una falta de evidencia s\u00f3lida y experiencia con terapias combinadas. El costo, el acceso y la experiencia con estas modalidades son barreras para su adopci\u00f3n m\u00e1s amplia, pero los resultados alentadores en las series de casos justifican una mayor investigaci\u00f3n.<\/p>\n <\/span>Direcciones futuras<\/span><\/h2>\nSe requieren esfuerzos adicionales para educar a los profesionales de la salud y al p\u00fablico en general sobre HS, y para alentar la investigaci\u00f3n sobre su epidemiolog\u00eda<\/span> y | | | |