Los estudios indican una alta correlación entre el acné, baja autoestima, vergüenza, ansiedad, depresión y trastornos sociales, particularmente aislamiento social.

El acné agudo debe ser tomado en serio y no dejar que avance. Se puede detener y se pueden evitar los daños que produce en la piel y en la psiquis.

Clasificación:
1. Acné comedónico.
Se caracteriza por la presencia de comedones abiertos, clásicos puntos negros. Se observan también comedones cerrados con un orificio apenas perceptible, que son elementos de 1 a 3 mm. de diámetro, superficie blanca, cubierto por epidermis. Ambas lesiones constituyen la base del acné, a partir de las cuales se producen los fenómenos inflamatorios posteriores.

2. Acné pápulo - pustuloso.
Se caracteriza por la presencia de pápulas, de 1 a 5 mm. de diámetro, rojas y pústulas.

3. Acné nódulo quístico.
Se observan nódulos que son lesiones inflamatorias de más de 5 mm. de diámetro y quistes.

FIGURA 1 Esquema de la unidad pilosebácea

Patogenia.
La unidad pilosebácea está constituida por el folículo piloso y la glándula (figura 1).
El acné se produce por la obstrucción de la unidad Pilosebácea. Esta obstrucción retiene el sebo producido por la glándula sebácea y células queratinizadas del folículo piloso.
El exceso de producción de sebo suele comenzar alrededor de los nueve años de edad estimulado por una mayor producción de andrógenos adrenales, y se acompaña de una mayor tasa de descamación del epitelio escamoso que recubre el interior del folículo.
De esta forma se obstruye el ostium folicular (la «entrada del folículo»), primeramente en forma microscópica (microcomedón). A medida que la producción de sebo continúa, el folículo se va ensanchando hasta conformar la lesión básica del acné: el comedón.
La oxidación de la grasa que conforma el comedón, la oscurece, adquiriendo el aspecto habitual del "punto negro".
Si el ensanchamiento del ostium folicular es proporcionalmente menor al ensanchamiento del interior del folículo, el tapón no se hace visible y la lesión se visualiza en la piel como un "punto blanco".

1. Esta obstrucción favorece la proliferación de la bacteria Propionibacterium acnes, lo cual contribuye a desencadenar el proceso inflamatorio de los tejidos involucrados, mediado por células inmunológicas: Linfocitos T CD4 y neutrófilos, las cuales infiltran la zona y producen la disrupción de la pared folicular, provocando que el contenido del folículo (lípidos, componentes celulares y bacterias) difunda a la dermis circundante.

2. La composición del sebo, que contiene una gran cantidad de ácidos grasos libres, en conjunto con la queratina, contribuyen al proceso inflamatorio.

3. La respuesta inflamatoria local se acentúa con los mediadores liberados en este proceso: citoquinas, péptidos y otros, provocando la aparición de pápulas. Una mayor inflamación conduce a la formación de pústulas, y su extensión lleva a la formación de quistes.

4. Los nódulos se conforman cuando la inflamación ocurre en un nivel más profundo e involucra varios folículos pilosos. Estas tienden a dejar cicatrices.

FIGURA 2 Queratolisis y contracción del colágeno a 0.45mm- Lotus pulso corto, 600mj, pieza de mano fraccionada.

Uso del Laser de Erbium Lotus II en el tratamiento del Acné agudo.
El Láser de Erbium Microfraccionado Lotus II produce una exfoliación de las capas superficiales de la piel. Esto favorece la apertura del ostium y el drenaje del contenido acumulado (sebo, células epidérmicas y bacterias). Es decir que por un lado permite el drenaje del contenido evitando la sobreinfección y por otro tiene un efecto bactericida. (Figura 2).

El Láser Lotus II posee otra modalidad de pulso largo con el cual logramos una mayor profundidad de penetración y producir daño de la glándula sebácea. Buscamos con el pulso largo producir fibrosis y contracción de la glándula. Una glándula más pequeña va a ser menos productiva en sebo.

En aquellos pacientes a los cuales les realizamos un tratamiento láser cada 20 o 30 días, los episodios de acné son menos significativos y más esporádicos.

FIGURA 3 Laser Lotus II, pulso largo 300mj

La pieza fraccionada con pulso largo también produce una estimulación profunda del colágeno que mejora la textura de la piel y atenúa las cicatrices producidas por el acné.

En esta biopsia podemos ver como actúa el pulso largo. Se utilizó el Laser Lotus II, pulso largo, pieza de mano fraccionada., energía 300 mj. La energía lumínica del láser Lotus II produjo un cráter en la epidermis la cual está ocupado por eritrocitos. También se puede ver la contracción del colágeno que produjo 1.60 mm. (figura 3).

FIGURA 4 Lotus II. Pieza de mano zoom. Spot de 2mm

¿El Láser Lotus II es eficaz en todos los tipos de acné?
En el acné quístico y pustuloso se utiliza primero una pieza de mano zoom de 1 a 2 mm con la cual se perforan todos los quistes y/o pústulas. Esto facilita el drenaje del contenido, generando efecto bactericida y permitiendo la penetración de drogas. En la figura 4 se muestra el efecto del Lotus II con una pieza de mano zoom de 2 mm. Se puede ver en la parte central e inferior de la muestra, la ausencia de tejido producida por la perforación laser y la contracción del colágeno alrededor del mismo.

Estos estudios Histopatológicos fueron realizados por la Dra. Cristina Corbella, Dermatopatóloga. Este tratamiento es rápido, indoloro y con rápida recuperación. No tiene contraindicaciones ni efectos adversos. Su aplicación apenas produce un ligero enrojecimiento y no deja inflamaciones ni hematomas. El paciente se retira apenas termina la sesión, lo que permite su inmediata reinserción social y laboral. Estos tratamientos se pueden realizar durante todo el año, aún en verano, con la sola precaución de la fotoprotección adecuada.

Otra tecnología que está revolucionando el tratamiento del acné agudo es el Scarlet, novedosa radiofrecuencia con micro agujas. Haremos referencia sobre la misma en otra comunicación.

La Clinica Hoogstra cuenta con un auditorio para 40 médicos y se realizan cirugías y tratamiento en el área quirúrgica con transmisión simultánea al auditorio.