Bolhas e pústulas em neonatos.

Introdução e definições

Esta página descreve vesiculobullous e pustular lesões em recém-nascidos e suas características diferenciadoras.

• UMA recém-nascido é um bebê recém-nascido com menos de 28 dias de vida.
• Vesículas São pequenas bolhas que contêm um líquido transparente.
• bulas São bolhas grandes contendo um líquido transparente.
• Pústulas Eles são circunscrito lesões contendo denso celular contente.

Lesões vesiculobulares e pustulosas em neonatos pode ser devido a vários benigno condições, um infecção, uma genodermatose ou uma doença transitória autoimune bolhoso transtorno.

Distúrbios benignos que causam bolhas e pústulas em recém-nascidos.

Existem vários distúrbios benignos que podem se manifestar alguns dias após o nascimento com bolhas e pústulas. Esses incluem:

• Congênita bolhas sugadoras: são bolhas e erosões no antebraço, mãos e dedos causados ​​pela sucção vigorosa do feto enquanto estava no útero
• Eritema toxicum neonatorum: esta é uma combinação transitória de eritematoso macules, pápulase pústulas na face, tronco e extremidades

• Transitório neonatal Melanose pustulosa: Esta condição pustulosa rara pode ser uma variante do eritema tóxico neonatorum

• Acne neonatal: Isso ocorre com comedões no couro cabeludo, parte superior do tórax e costas e inflamatório lesões nas bochechas, queixo e testa.

Bolhas neonatais podem ser causadas por vírus, bacteriano, infecção fúngica ou parasitária.

Infecção viral

• O vírus herpes simplex (HSV) é a infecção viral mais comum em recém-nascidos.

• O vírus varicela zoster (VZV) é a causa da varicela e do herpes zoster.
• Os vírus Coxsackiev e outros enterovírus causam doenças nas mãos, pés e boca.
• O citomegalovírus (CMV) é uma causa rara de bolhas.

O início das infecções virais ocorre entre dias e semanas após o nascimento.

• HSV e VZV presentes como agrupado vesículas sobre base eritematosa, evoluindo para pústulas e depois erosões com crostas.
• Localizado Bolhas causadas por herpes simples são frequentemente encontradas na face e no couro cabeludo e, às vezes, no tronco e nas nádegas. Os recém-nascidos podem desenvolver disseminado HSV.
• O HSV pode estar associado à prematuridade e ao baixo peso ao nascer e pode complicar outras doenças vesiculopustulosas.
• Primário A infecção por varicela em neonatos (catapora) apresenta alta taxa de mortalidade por 25%.

Infecção bacteriana

• Staphylococcus aureus pode causar impetigo ou pele escaldada por estafilococos síndrome (SSSS)
• Streptococcus pyogenes pode causar impetigo, erisipela ou celulite.
• Pseudomonas aeruginosa pode causar abscessos, nódulosou celulite
• Listeria monocytogenes É a causa da listeriose.
• Treponema pallidum causa sífilis congênita.

A infecção estafilocócica em um recém-nascido geralmente se apresenta com localização superficial, flácido, lesões vesiculobolhosas ou pustulosas que se rompem revelando uma base eritematosa e formando crostas seropurulentas. A infecção pode se espalhar e causar febre e estendido SSSS [1].

A listeriose é uma causa de parto prematuro. Apresenta-se precocemente com múltiplas pústulas na mucosa membranas e pele e pode evoluir para causar meningite e septicemia [1].

A sífilis congênita está associada a generalizado hemorrágico bolhas e petéquias.

Micose

Uma infecção causada por Candida albicans tende a ocorrer algumas semanas após o nascimento ou em bebês mais velhos, muitas vezes apresentando-se como candidíase oral (candidíase branca e pegajosa). pratos em um avermelhado membrana mucosa) ou guardanapo dermatite. As infecções por Candida são caracterizadas por bolhas e pústulas muito superficiais associadas a pápulas eritematosas e placas na pele. intertriginoso sites. Sistêmico A micose com Candida disseminada também pode ocorrer em neonatos [1].

infecção parasitária

A sarna é causada pelo parasita. Pitada Sarcoptes scabiei. Em um bebê pequeno, causa vesiculopustulosa generalizada. erupção, que é proeminente nas palmas das mãos e plantas dos pés. A fonte do infestação provavelmente é um membro da família ou visitante que coça erupção [1].

Bolhas de genodermatose em neonatos

As genodermatoses bolhosas são:

• Epidermólise bolhosa
• Epidermolítico ictiose
• Aplasia pele congênito
• Incontinentia pigmenti
• Cutâneo mastocitose

• Formas congênitas de porfiria.

Genodermatoses vesiculopustulosas hereditárias e bolhas são raras. Devem ser suspeitados em recém-nascidos com história familiar de genodermatose ou consanguinidade [2].

• O diagnóstico clínico de epidermólise bolhosa pode não ser confiável devido à apresentação variável. A epidermólise bolhosa está associada à pele generalizada. fragilidade e bolhas em menores trauma e tem extracutâneo manifestações [2].
• A ictiose epidermolítica é uma queratinopatia que se apresenta com bolhas generalizadas e escalada. Uma variante localizada causa epidérmico nevo [1].

• Aplasia cutânea congênita é congênita. focal ausência de pele, na maioria das vezes um isolamento ferimentos linha do meio do mais tarde couro cabeludo. Às vezes está associado a outros defeitos ou distúrbios físicos. [1].

• A incontinência pigmentar ocorre ao longo Linhas Blaschko (por exemplo, como um linear erupção cutânea em um membro). Possui quatro estágios de desenvolvimento (o vesicular, verrugoso, hiperpigmentadoe atrófico/ /hipopigmentado estágios) que podem estar presentes simultaneamente; Bolhas são um recurso nos casos 50%. [1].

Bolhas devido a doenças autoimunes transitórias em neonatos

Uma história materna de doença bolhosa autoimune pode fazer com que um recém-nascido apresente o mesmo distúrbio bolhoso autoimune. Os distúrbios bolhosos autoimunes transmitidos pela mãe geralmente desaparecem alguns meses após o nascimento. [1]. Esses incluem:

• Pênfigo vulgar
• Pênfigo de folha
• Penfigoide bolhoso
• Epidermólise bolhosa adquirida

• Linear imunoglobulina UMA doença de pele.

Que exames devem ser feitos em um recém-nascido com bolhas?

Uma investigação inicial em um recém-nascido com bolhas inclui a raspagem de fluido e células de uma bolha intacta para verificar se há vírus/bactérias/fungos. microscopia, culturae testes para Reação em cadeia da polimerase para específico organismos [1,2].

Uma pele biópsia, com ou sem direto imunofluorescência, deve ser realizada se o teste infeccioso for negativo e naqueles pacientes refratários à terapia inicial [3].

Culturas de sangue, urina e líquido cefalorraquidiano podem ser usadas para detectar doenças disseminadas em SSSS e herpes simplex [1].

As genodermatoses podem ser confirmadas por biópsia de pele utilizando microscopia óptica padrão, transmissão microscópio eletrônicoe microscopia de imunofluorescência. Molecular genético testes também devem ser considerados [2].

Uma doença bolhosa autoimune é investigada por um cabo amostra de sangue com sérum imunofluorescência indireta na pele dividida em sal, e autoanticorpo enzimaensaio imunoabsorvente ligado desmoglein 1 e 3 e penfigoide bolhoso antígeno BP180. Se não houver história de formação de bolhas na mãe, uma biópsia da lesão cutânea deve ser realizada para histopatologia. UMA perilesional a biópsia de pele deve ser encaminhada para imunofluorescência direta [2,4].

Qual é o tratamento para bolhas em recém-nascidos?

O tratamento da doença bolhosa depende do diagnóstico.

Uma doença benigna, como acne neonatal, eritema tóxico neonatal e melanose pustulosa neonatal transitória, é autolimitada e nenhum tratamento específico é necessário. [1].

A infecção bacteriana deve ser tratada com antibióticos empíricos de acordo com as directrizes do país.

O tratamento da epidermólise bolhosa concentra-se na prevenção, tratamento de feridas e otimização da nutrição. [2]. Aplasia cutânea congênita geralmente é tratada com cuidados conservadores da ferida.

A maioria dos casos de bolhas autoimunes neonatais é autolimitada e os sintomas podem ser reduzidos com o uso de atual corticosteróides [3].