Estrongiloidíase

O que é estrongiloidíase?

A estrongiloidíase é uma doença intestinal infecção causada pela lombriga parasita (nematóide) Strongyloides stercoralis. Difere de outras infecções parasitárias por nematóides, por ex. filariose, tanto em suas características clínicas quanto em seu complexo ciclo de vida.

• Parasitas Strongyloides podem persistir e se replicar em humanos Anfitriões por até 30 anos, causando sintomas mínimos ou nenhum sintoma. Contudo, em um imunocomprometido hospedeiro, pode causar uma infecção grave e potencialmente fatal.
• O ciclo de vida parasitário dos estrongiloides é muito mais complicado do que o de outros nematóides parasitas, pois pode ocorrer em dois ambientes: um ciclo de vida completo pode ocorrer dentro de um hospedeiro humano ou em um ciclo de “vida livre” que ocorre em um ambiente aberto .

Onde a estrongiloidíase é encontrada?

A estrongiloidíase é predominantemente uma doença de países tropicais e subtropicais, mas os casos também ocorrem em climas temperados (incluindo os estados do sudeste dos Estados Unidos). Em países como a África Ocidental, o Sudeste Asiático e as Caraíbas, as taxas de infecção chegam a atingir o 40%. É mais comumente encontrada em áreas rurais, ambientes de cuidados institucionalizados e em grupos socioeconômicos mais baixos. Estima-se que afete a vida de 70 milhões de pessoas em todo o mundo.

O ciclo de vida dos estrongiloides

A forma mais comum de contrair estrongiloidíase é a penetração de larvas estrongilóides através da pele durante o contato com solo contaminado.

As larvas viajam pela corrente sanguínea até os pulmões ou diretamente para o intestino delgado. A infecção através dos pulmões eventualmente atinge a faringe (parte posterior da boca), onde as larvas são engolidas, e entra no intestino delgado. Uma vez no intestino delgado, eles mudam duas vezes para se tornarem vermes fêmeas adultas parasitas.

Os vermes adultos vivem entrelaçados no revestimento do intestino delgado e produzem ovos que produzem larvas não infecciosas (rabditiformes). Essas larvas podem sair do corpo do hospedeiro pelas fezes, onde se eliminam, acasalam e se multiplicam ao longo do ciclo de vida de vida livre.

Alternativamente, sob certas condições, pode ocorrer autoinfecção. É aqui que as larvas se tornam infecciosas, realizam o seu ciclo de vida e reinfectam o corpo sem nunca sair do hospedeiro.

Quais são os sinais e sintomas da estrongiloidíase?

Existem várias formas clínicas de estrongiloidíase.

Estrongiloidíase não complicada

No agudo fase imediatamente após a infecção, os pacientes podem sentir coceira leve erupção que geralmente ocorre no local de penetração das larvas na pele, geralmente nos pés. Isso pode se estender às nádegas e à cintura. Essa erupção é conhecida como coceira no solo. Os sintomas gastrointestinais podem incluir diarreia, dor abdominal e, ocasionalmente, náuseas e vômitos. Os pacientes também podem ter um grau baixo febre, tosse e chiado no peito, devido à migração de larvas pelos pulmões.

A estrongiloidíase pode se tornar crônica de infecção persistente. Muitos pacientes com doenças crónicas tornam-se completamente assintomático. Eles podem sentir periodicamente desconforto abdominal vago, diarréia intermitente e constipação, e recorrente erupções cutâneas

Erupções cutâneas recorrentes são conhecidas como larva currens ou infecção progressiva. Ocorre a partir de autoinfecção por estrongiloides e aparece como uma erupção começando no perianal região que se espalha rapidamente e causa coceira intensa. Os episódios geralmente duram várias horas antes de desaparecerem novamente por semanas ou meses. Devido à autoinfecção, as larvas recorrentes podem continuar por muitos anos, muitas vezes décadas.

Infecção persistente por estrongiloidíase pode imitar peptídeo úlcera e doença da vesícula biliar, e muitas vezes os pacientes são submetidos a tratamento ou cirurgia para um ou ambos, apenas para não responderem a essas terapias.

Estrongiloidíase grave

Existem duas formas críticas de estrongiloidíase, a hiperinfecção. síndrome e disseminado Estrongiloidíase.

• A síndrome de hiperinfecção ocorre quando há uma carga excessiva de vermes no intestino delgado devido a uma aceleração do seu ciclo de vida normal.
• A estrongiloidíase disseminada ocorre quando as larvas se espalham para outros órgãos (por exemplo, coração, trato urinário, sistema nervoso central) que geralmente não fazem parte do ciclo de vida do parasita. Isto pode acontecer quando pacientes com estrongiloidíase crônica tornam-se imunossuprimido.

Os sinais e sintomas clínicos da estrongiloidíase grave podem ocorrer repentinamente e envolver dor abdominal intensa, náuseas e vômitos, diarreia com sangue, tosse com sangue, falta de ar, rigidez no pescoço, dor de cabeça, confusão, febre, calafrios e erupção na pele.

A erupção cutânea pode aparecer como petéquias e roxa no tronco e extremidades. A migração maciça de larvas para a pele causa pequenas vasos sanguíneos sob a pele para quebrar e sangrar.

Como é diagnosticada a estrongiloidíase?

Strongyloides confirma diagnóstico de estrongiloidíase sorologia.

Alguns pacientes têm eosinofilia. Os parasitas fecais podem ou não ser detectados nas fezes de pessoas infectadas.

Em áreas onde a doença é predominante, recomenda-se a triagem de estrongiloides antes da introdução de medicamentos imunossupressores e agentes biológicos.

Como é tratada a estrongiloidíase?

O tratamento da estrongiloidíase é feito com terapia anti-helmíntica. A ivermectina na dose de 200 mcg/kg diariamente durante dois dias é o medicamento de escolha para a estrongiloidíase não complicada. Este medicamento não mata as larvas dos vermes adultos, por isso a dose precisa ser repetida para erradicar completamente a infecção. Outros medicamentos eficazes incluem albendazol e tiabendazol.

Além da terapia anti-helmíntica para formas graves de estrongiloidíase, pode ser necessário tratamento de suporte, como fluidos intravenosos para depleção de volume, transfusão de sangue para sangramento gastrointestinal e ventilação mecânica para insuficiência respiratória. O tratamento com antibióticos pode ser indicado se bacteremia ou meningite Também foi desenvolvido.