<\/span><\/h2>\nEl s\u00edndrome inflamatorio de reconstituci\u00f3n inmunitaria (SIRI) generalmente describe el empeoramiento parad\u00f3jico de procesos infecciosos preexistentes despu\u00e9s del inicio de la terapia antirretroviral en pacientes con virus de inmunodeficiencia humana avanzada (VIH<\/span>) infecci\u00f3n<\/span> [1]. Aunque tambi\u00e9n puede ser causada por trastornos no infecciosos, IRIS generalmente se describe en asociaci\u00f3n con infecciones oportunistas por micobacterias, hongos y virus.<\/p>\nSe puede clasificar en dos tipos. [2]:<\/p>\n
\n- IRIS parad\u00f3jico: el empeoramiento de una infecci\u00f3n oportunista previamente diagnosticada despu\u00e9s de iniciar la terapia antirretroviral<\/li>\n
- Desenmascarar IRIS: la presentaci\u00f3n de una infecci\u00f3n oportunista no diagnosticada previamente con caracter\u00edsticas inflamatorias exageradas despu\u00e9s de iniciar la terapia antirretroviral.<\/li>\n<\/ul>\n
Existen m\u00faltiples sin\u00f3nimos para IRIS: enfermedad de recuperaci\u00f3n inmune, enfermedad de reconstituci\u00f3n inmune, enfermedad de restauraci\u00f3n inmune, enfermedad de rebote inmune y reacciones de respuesta inmune.<\/p>\n
<\/span>\u00bfQui\u00e9n contrae el s\u00edndrome inflamatorio de reconstituci\u00f3n inmune?<\/span><\/h2>\nEn hasta el 10-20% de los pacientes infectados por el VIH que comienzan con la terapia antirretroviral, la mejora r\u00e1pida de la funci\u00f3n inmune es seguida por su desregulaci\u00f3n<\/span>. Esto resulta en un aberrante inflamaci\u00f3n<\/span> que generalmente se dirige contra una infecci\u00f3n oportunista.<\/p>\nTambi\u00e9n se han descrito reacciones parad\u00f3jicas similares en pacientes que no est\u00e1n infectados con el VIH. Se cree que esto se debe a un cambio repentino en las respuestas T helper a la inflamaci\u00f3n con insuficiencia antiinflamatorio<\/span> respuestas en los siguientes casos [3,4].<\/p>\n\n- Despu\u00e9s de iniciar el tratamiento para la tuberculosis (TB) o lepra lepromatosa\n<\/li>\n
- En algunos pacientes con severa cut\u00e1neo<\/span> Las reacciones adversas a medicamentos<\/span>, autoinmune<\/span> enfermedades, embarazo, \u00f3rgano trasplante<\/span> receptores y neoplasias internas<\/li>\n
- Despu\u00e9s de suspender medicamentos inmunosupresores, como sist\u00e9mico<\/span> corticosteroides tumor<\/span> necrosis<\/span> inhibidores del factor alfa (TNF-\u03b1), antagonistas del punto de control inmunitario (ver objetivo c\u00e1ncer<\/span> terapias), o quimioterapia<\/span>.<\/li>\n<\/ul>\n
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<\/span>\u00bfQu\u00e9 causa el s\u00edndrome inflamatorio de reconstituci\u00f3n inmune?<\/span><\/h2>\nLos mecanismos subyacentes que causan IRIS a\u00fan no se entienden completamente [5].<\/p>\n
La infecci\u00f3n por VIH causa m\u00faltiples efectos nocivos sobre el sistema inmunitario. Se caracteriza por una ca\u00edda gradual en CD4 + linfocitos<\/span>, lo que lleva a infecciones oportunistas y espec\u00edficas neoplasias<\/span>.<\/p>\nLa carga viral disminuye en las primeras 8 a 12 semanas despu\u00e9s de comenzar el tratamiento con terapia antirretroviral antes de estabilizarse. Al mismo tiempo, hay un aumento proporcional inverso en el CD4 + linfocito<\/span> contar. IRIS generalmente ocurre durante la fase temprana y m\u00e1s r\u00e1pida de recuperaci\u00f3n inmune.<\/p>\n<\/span>\u00bfCu\u00e1les son los factores de riesgo para el s\u00edndrome inflamatorio de reconstituci\u00f3n inmune?<\/span><\/h2>\nLa probabilidad y la gravedad de IRIS dependen principalmente de los siguientes factores de riesgo [5,6]:<\/p>\n
\n- CD4 severo linfopenia<\/span> (<100 c\u00e9lulas \/ \u00b5l)<\/li>\n
- El alcance y la gravedad de la infecci\u00f3n o infecciones oportunistas.<\/li>\n
- La carga viral del VIH antes de comenzar la terapia antirretroviral<\/li>\n
- El momento de la terapia antirretroviral y la respuesta inicial al tratamiento.<\/li>\n<\/ul>\n
<\/span>\u00bfCu\u00e1les son las caracter\u00edsticas cl\u00ednicas del s\u00edndrome inflamatorio de reconstituci\u00f3n inmune?<\/span><\/h2>\nIRIS puede ocurrir unas pocas semanas o varios meses despu\u00e9s de comenzar la terapia antirretroviral. Sus caracter\u00edsticas cl\u00ednicas est\u00e1n estrechamente relacionadas con el tipo y la ubicaci\u00f3n de la infecci\u00f3n oportunista preexistente, que puede diagnosticarse previamente o desenmascararse despu\u00e9s de comenzar el tratamiento. [1,2]. En la mayor\u00eda de los casos, el paciente tiene s\u00edntomas sist\u00e9micos. Las principales infecciones oportunistas asociadas con IRIS se enumeran en la tabla a continuaci\u00f3n.<\/p>\n
\n\n\nInfecci\u00f3n oportunista<\/strong><\/td>\nInicio de s\u00edntomas<\/strong><\/td>\nManifestaciones cl\u00ednicas<\/strong><\/td>\n<\/tr>\n\nTuberculosis micobacteriana<\/em><\/strong><\/td>\n| <2 meses<\/td>\n | \n\n- S\u00edntomas sist\u00e9micos: fiebre<\/span>, malestar<\/span>, p\u00e9rdida de peso, empeoramiento de los s\u00edntomas respiratorios<\/li>\n
- Nueva radiograf\u00eda pulmonar<\/span> lesiones<\/li>\n
- Linfadenopat\u00edas<\/li>\n
- TB extrapulmonar: linfadenitis<\/span>, pleural<\/span> derrames<\/span>, intracraneal<\/span> tuberculomas, lesiones cut\u00e1neas, peritonitis, granulomatoso<\/span> nefritis<\/span>\n<\/li>\n<\/ul>\n<\/td>\n<\/tr>\n
\nComplejo Mycobacterium avium<\/strong><\/em><\/td>\n| 1\u20138 semanas<\/td>\n | \n\n- Linfadenitis dolorosa<\/li>\n<\/ul>\n<\/td>\n<\/tr>\n
\nCryptococcus neoformans<\/em><\/strong><\/td>\n| <2 meses<\/td>\n | \n\n- Sistema nervioso central (CNS<\/span>) s\u00edntomas: meningoencefalitis<\/li>\n
- S\u00edntomas pulmonares: lesiones pulmonares cavitarias, hipoxia<\/span>, insuficiencia respiratoria<\/li>\n<\/ul>\n<\/td>\n<\/tr>\n
\nPneumocystis jirovecii<\/strong><\/em><\/td>\n| 1\u20133 semanas<\/td>\n | \n\n- S\u00edntomas sist\u00e9micos: fiebre.<\/li>\n
- S\u00edntomas pulmonares: molestias en el pecho, disnea, hipoxia<\/li>\n
- Cambios radiogr\u00e1ficos pulmonares<\/li>\n<\/ul>\n<\/td>\n<\/tr>\n
\nCitomegalovirus<\/strong><\/td>\n| 4 semanas a 4 a\u00f1os<\/td>\n | \n\n- Recuperaci\u00f3n inmune uve\u00edtis<\/span>\n
\n- S\u00edntomas oculares: visi\u00f3n borrosa, disminuci\u00f3n de la agudeza visual, ocular<\/span> dolor<\/li>\n
- Puede desarrollar cr\u00f3nico<\/span> complicaciones visuales inflamatorias a pesar de recibir un tratamiento efectivo<\/li>\n<\/ul>\n<\/li>\n
- S\u00edntomas extraoculares: neumonitis<\/span>, colitis<\/span>, pancreatitis<\/span>\n<\/li>\n<\/ul>\n<\/td>\n<\/tr>\n
\nVirus JC<\/strong><\/td>\n| 3\u20134 semanas<\/td>\n | \n\n- S\u00edntomas similares a progresivo<\/span> leucoencefalopat\u00eda multifocal (LMP)\n
\n- Lesiones del sistema nervioso central y neurol\u00f3gico <\/span>s\u00edntomas<\/li>\n<\/ul>\n<\/li>\n
- Puede ser letal a pesar de la buena respuesta al tratamiento antirretroviral<\/li>\n<\/ul>\n<\/td>\n<\/tr>\n
\nInfecci\u00f3n de herpes<\/strong><\/td>\n| 1\u20134 meses<\/td>\n | \n\n- S\u00edntomas cut\u00e1neos: localizado<\/span> dermatomal<\/span> distribuci\u00f3n<\/span> de lesiones t\u00edpicas de herpes.<\/li>\n
- Lesiones oculares: queratitis<\/span>iritis<\/li>\n
- Buena respuesta a los antivirales orales.<\/li>\n<\/ul>\n<\/td>\n<\/tr>\n
\nHepatitis<\/span> Virus B y C (ver hepatitis viral)<\/strong><\/td>\n| 2\u20138 semanas<\/td>\n | \n\n- S\u00edntomas sist\u00e9micos: fiebre, sudoraci\u00f3n, anorexia, n\u00e1useas, fatiga.<\/li>\n
- An\u00e1lisis de sangre anormales: elevaci\u00f3n del h\u00edgado. enzimas<\/span>\n<\/li>\n<\/ul>\n<\/td>\n<\/tr>\n
\nKaposi sarcoma<\/span><\/strong><\/td>\n| <12 semanas<\/td>\n | \n\n- Empeoramiento de las lesiones cut\u00e1neas con hinchaz\u00f3n, sensibilidad y perif\u00e9rico<\/span> edema<\/span>\n<\/li>\n<\/ul>\n<\/td>\n<\/tr>\n<\/tbody>\n<\/table>\n
\n \n \n \n<\/div><\/div><\/div><\/div>\n <\/span>\u00bfC\u00f3mo se diagnostica el s\u00edndrome inflamatorio de reconstituci\u00f3n inmune?<\/span><\/h2>\nNo existe una prueba diagn\u00f3stica confirmatoria para IRIS, por lo tanto, el diagn\u00f3stico se basa en criterios cl\u00ednicos.<\/p>\n | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | |