<\/span><\/h3>\nAs doen\u00e7as sist\u00eamicas podem causar generalizado<\/span> prurido. Isso \u00e0s vezes \u00e9 chamado de coceira metab\u00f3lica. N\u00e3o h\u00e1 nada de errado com a pele em si, pelo menos at\u00e9 ela ser arranhada.<\/p>\nOs dist\u00farbios metab\u00f3licos incluem doen\u00e7as cr\u00f4nicas renal<\/span> falha (di\u00e1lise<\/span>) e doen\u00e7a hep\u00e1tica (com ou sem colestase<\/span>)<\/p>\n\n- O prurido ur\u00eamico surge em pacientes em di\u00e1lise devido a uma combina\u00e7\u00e3o de xerose<\/span><\/span> (pele seca), hiperparatireoidismo secund\u00e1rio, perif\u00e9rico neuropatia<\/span> (altera\u00e7\u00f5es nervosas) e inflama\u00e7\u00e3o<\/span>.\n
\n- O hiperparatireoidismo secund\u00e1rio que tamb\u00e9m ocorre em pacientes em di\u00e1lise leva \u00e0 microprecipita\u00e7\u00e3o (declara\u00e7\u00e3o<\/span>) de sais de c\u00e1lcio e magn\u00e9sio na pele, desencadeando mast\u00f3citos<\/span> degenera\u00e7\u00e3o, liberando serotonina e histamina.<\/li>\n
- Uma vez que ocorre o prurido cr\u00f4nico, podem ocorrer altera\u00e7\u00f5es secund\u00e1rias nos nervos da pele e do sistema nervoso central que aumentam a sensa\u00e7\u00e3o de coceira.<\/li>\n<\/ul>\n<\/li>\n
- O prurido hepatog\u00eanico \u00e9 mais comum na colestase intra-hep\u00e1tica do que na extra-hep\u00e1tica. Exemplos de colestase intra-hep\u00e1tica s\u00e3o aquelas associadas a v\u00edrus cr\u00f4nicos. hepatite<\/span>biliar prim\u00e1ria cirrose<\/span>, colestase relacionada \u00e0 gravidez. Extra-hep\u00e1tico<\/span> A colestase est\u00e1 associada \u00e0 press\u00e3o nos ductos biliares, por exemplo, de tumores pancre\u00e1ticos ou pseudocistos<\/span>.\n
\n- Acredita-se que a colestase libera t\u00f3xico<\/span> Subst\u00e2ncias do f\u00edgado, que estimulam as fibras nervosas que co\u00e7am na pele.<\/li>\n
- De tra\u00e7o, colest\u00e1tico<\/span> a coceira \u00e9 mais intensa \u00e0 noite; Tende a afetar as m\u00e3os, os p\u00e9s e as \u00e1reas onde as roupas entram em contato com a pele.<\/li>\n<\/ul>\n<\/li>\n<\/ul>\n
Hematol\u00f3gico<\/span> dist\u00farbios incluem defici\u00eancia de ferro anemia<\/span> e policitemia<\/span> voc\u00ea ver\u00e1<\/p>\n\n- Comich\u00e3o generalizada juntamente com glossite<\/span> (inflama\u00e7\u00e3o da l\u00edngua) e queilite angular (inflama\u00e7\u00e3o dos cantos da boca) s\u00e3o observadas na anemia por defici\u00eancia de ferro.<\/li>\n
- Na policitemia vera, a coceira geralmente \u00e9 precipitado<\/span> por contato com \u00e1gua (prurido aquag\u00eanico). Acredita-se que isso seja mediado pelo efeito plaquetas<\/span>, serotonina e prostaglandinas.<\/li>\n<\/ul>\n
End\u00f3crino<\/span> Os dist\u00farbios incluem doen\u00e7as da tireoide e diabetes mellitus.<\/p>\n\n- Na doen\u00e7a de Graves (tireotoxicose), o aumento do fluxo sangu\u00edneo, a temperatura da pele e a diminui\u00e7\u00e3o do limiar de coceira mediado pelo aumento dos horm\u00f4nios tireoidianos levam \u00e0 coceira. Prurido associado a mixedema e hipotireoidismo<\/span> \u00c9 raro e, se presente, \u00e9 mais provavelmente resultado de xerose (pele seca).<\/li>\n
- No diabetes mellitus, o prurido localizado tende a ocorrer no perianal<\/span>\/regi\u00e3o genital geralmente devido a Candida albicans<\/em> ou infec\u00e7\u00f5es por dermat\u00f3fitos. N\u00e3o est\u00e1 claro se anormalidades metab\u00f3licas, como insufici\u00eancia renal, aut\u00f4nomo<\/span> Insufici\u00eancia ou neuropatia diab\u00e9tica contribuem para isso.<\/li>\n<\/ul>\n
Paraneopl\u00e1stico<\/span> coceira est\u00e1 associada a linfoma<\/span>, especialmente linfoma de Hodgkin, leucemia<\/span> ou um s\u00f3lido<\/span> \u00d3rg\u00e3o tumor<\/span> (por exemplo, pulm\u00e3o, c\u00f3lon, c\u00e9rebro).<\/p>\n\n- No linfoma de Hodgkin, acredita-se que a coceira seja causada pela libera\u00e7\u00e3o de histamina, que pode estar relacionada \u00e0 eosinofilia<\/span>.<\/li>\n<\/ul>\n
As infec\u00e7\u00f5es que causam coceira incluem infec\u00e7\u00e3o pelo v\u00edrus da imunodefici\u00eancia humana (HIV<\/span>) e o v\u00edrus da hepatite C.<\/p>\n\n- Pacientes com HIV geralmente se queixam de coceira. Isto pode estar associado a infec\u00e7\u00f5es\/infesta\u00e7\u00f5es cut\u00e2neas, pele seca, rea\u00e7\u00f5es medicamentosas, hipereosinofilia (aumento eosin\u00f3filos<\/span> n\u00edveis) e cut\u00e2neo C\u00e9lula T<\/span> linfoma Existe uma poss\u00edvel correla\u00e7\u00e3o entre o prurido intrat\u00e1vel e o aumento da carga viral do VIH.<\/li>\n
- Na infec\u00e7\u00e3o cr\u00f4nica por hepatite C, os mecanismos respons\u00e1veis pela coceira permanecem obscuros. Na aus\u00eancia de colestase, o prurido pode estar relacionado com antiviral<\/span> terapia; Foi observado que ocorre em pacientes tratados com terapia combinada (interferon alfa e ribavirina).<\/li>\n<\/ul>\n
<\/span>\nPrurido<\/span> Doen\u00e7as de pele<\/span><\/h3>\nO prurido costuma ser um sintoma de muitas doen\u00e7as de pele. Alguns deles est\u00e3o inclu\u00eddos na lista a seguir.<\/p>\n
\n- Dermatite al\u00e9rgica de contato<\/li>\n
- Pele seca<\/li>\n
- Urtic\u00e1ria<\/span><\/li>\n
- Psor\u00edase<\/li>\n
- At\u00f3pico<\/span> dermatite<\/li>\n
- Foliculite<\/li>\n
- Dermatite herpetiforme<\/li>\n
- L\u00edquen simples<\/li>\n
- L\u00edquen plano<\/li>\n
- Bolhoso<\/span> penfigoide<\/li>\n
- Piolhos<\/li>\n
- Sarna<\/li>\n
- Miliaria<\/li>\n
- Bronzeamento<\/li>\n
- Pitir\u00edase<\/span> rosa<\/li>\n
- Micose fung\u00f3ide<\/li>\n<\/ul>\n
<\/span>Prurido relacionado \u00e0 exposi\u00e7\u00e3o<\/span><\/h3>\nA coceira pode surgir como resultado da exposi\u00e7\u00e3o a certos fatores externos.<\/p>\n
\n- \nAl\u00e9rgenos<\/span> ou irritantes<\/span>\n<\/li>\n
- Resfriado, que pode causar \u2018coceira de inverno\u2019<\/li>\n
- \nInduz\u00edvel<\/span> urtic\u00e1ria, como dermografismo\n<\/li>\n
- Prurido aquag\u00eanico (coceira por exposi\u00e7\u00e3o \u00e0 \u00e1gua)<\/li>\n
- \n
Insetos e infesta\u00e7\u00f5es, como sarna<\/li>\n
- Medica\u00e7\u00e3o (atual<\/span> ou sist\u00eamico), como opioides, aspirina<\/li>\n<\/ul>\n
<\/span>Raz\u00f5es hormonais para coceira.<\/span><\/h3>\nCerca de 2% de mulheres gr\u00e1vidas apresentam prurido sem qualquer causa dermatol\u00f3gica \u00f3bvia. Em alguns casos, a coceira \u00e9 causada por colestase (ac\u00famulo de bile na ves\u00edcula biliar e no f\u00edgado). Geralmente ocorre no terceiro trimestre e melhora ap\u00f3s o parto.<\/p>\n
A coceira generalizada tamb\u00e9m \u00e9 um sintoma comum da menopausa.<\/p>\n
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\n<\/div><\/div><\/div><\/div>\n
<\/span>Como o prurido \u00e9 diagnosticado?<\/span><\/h2>\nOs primeiros passos na avalia\u00e7\u00e3o de um paciente com coceira s\u00e3o um hist\u00f3rico m\u00e9dico e um exame.<\/p>\n
Uma hist\u00f3ria completa pode identificar sintomas constitucionais que podem apontar para uma doen\u00e7a sist\u00eamica subjacente. Os gatilhos para medicamentos como os opioides podem ser identificados, especialmente se o in\u00edcio do medicamento estiver relacionado \u00e0 coceira.<\/p>\n
Um exame cuidadoso pode identificar causas dermatol\u00f3gicas de coceira (por exemplo, sarna, l\u00edquen simples, penfigoide) ou evid\u00eancias de altera\u00e7\u00f5es cr\u00f4nicas na pele relacionadas \u00e0 coceira. Nas causas dermatol\u00f3gicas de prurido, as les\u00f5es cut\u00e2neas prim\u00e1rias geralmente sugerem o diagn\u00f3stico. Pacientes sem les\u00f5es cut\u00e2neas prim\u00e1rias e com pouca evid\u00eancia de coceira cr\u00f4nica devem ser investigados para causas sist\u00eamicas, neurop\u00e1ticas e psicog\u00eanicas.<\/p>\n
O painel de investiga\u00e7\u00e3o pode incluir:<\/p>\n
\n- Hemograma completo\/total<\/li>\n
- Testes de creatinina e fun\u00e7\u00e3o renal<\/li>\n
- Testes de fun\u00e7\u00e3o hep\u00e1tica<\/li>\n
- Testes de fun\u00e7\u00e3o tireoidiana<\/li>\n
- \nEritr\u00f3citos<\/span> taxa de sedimenta\u00e7\u00e3o <\/li>\n
- Raio-x do t\u00f3rax<\/li>\n
- HIV sorologia<\/span>. <\/li>\n<\/ul>\n