<\/span><\/h2>\nEl levamisol es un medicamento antihelm\u00edntico que actualmente solo tiene licencia en los Estados Unidos y Canad\u00e1 para su uso en medicina veterinaria, debido a informes de eventos adversos<\/span> incluyendo agranulocitosis (recuento de gl\u00f3bulos blancos disminuido severamente), retiforme facial p\u00farpura<\/span> y serologico<\/span> anormalidades en humanos.<\/p>\nEl levamisol se us\u00f3 en humanos en la d\u00e9cada de 1960 como un supresor del apetito prescrito. [1,2]. Tambi\u00e9n se utiliz\u00f3 como agente inmunomodulador para el tratamiento del liquen plano, pedi\u00e1trico<\/span> nefr\u00f3tico s\u00edndrome<\/span> y reumatoide artritis<\/span> despu\u00e9s de su aprobaci\u00f3n por la Administraci\u00f3n de Drogas y Alimentos de los Estados Unidos en 1991.<\/p>\n<\/span>\u00bfQu\u00e9 es la coca\u00edna adulterada con levamisol? vasculopat\u00eda<\/span>?<\/span><\/h2>\nCut\u00e1neo<\/span> La vasculopat\u00eda asociada con la coca\u00edna adulterada (contaminada) con levamisol es un s\u00edndrome emergente caracterizado por una p\u00farpura retiforme alrededor de las orejas, la presencia de anti-neutr\u00f3filos<\/span> citoplasm\u00e1tico autoanticuerpo<\/span> (ANCA<\/span>) y leucopenia<\/span> [3,4].<\/p>\nLa vasculopat\u00eda por coca\u00edna adulterada con levamisol se describi\u00f3 por primera vez a fines de la d\u00e9cada de 2000 despu\u00e9s de un aumento en el cord\u00f3n de coca\u00edna con levamisol.<\/p>\n
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<\/span>\u00bfQui\u00e9n contrae la vasculopat\u00eda por coca\u00edna adulterada con levamisol?<\/span><\/h2>\nEn 2010, el 80% de la coca\u00edna incautada por las autoridades estadounidenses fue levamisol-adulterada [2,5]. La vasculopat\u00eda por coca\u00edna adulterada con levamisol se informa exclusivamente en usuarios de coca\u00edna, m\u00e1s a menudo con cr\u00f3nico<\/span> uso y en aquellos que fuman y esnifan coca\u00edna contaminada [6,7]. Tambi\u00e9n puede ocurrir cuando se inyecta coca\u00edna.<\/p>\nLa edad promedio de los pacientes en el momento de la presentaci\u00f3n es de 44 a\u00f1os. [1]. La vasculopat\u00eda por coca\u00edna adulterada con levamisol es m\u00e1s predominante<\/span> en mujeres, en una proporci\u00f3n de 1: 3 [1]. Pacientes portadores del complejo de histocompatibilidad mayor (MHC) clase 1 humano leucocito<\/span> ant\u00edgeno<\/span> (HLA<\/span>) \u2013B27 est\u00e1n en riesgo de desarrollar agranulocitosis relacionada con levamisol [5].<\/p>\n<\/span>\u00bfQu\u00e9 causa la vasculopat\u00eda por coca\u00edna adulterada con levamisol?<\/span><\/h2>\nSe desconoce la causa exacta de la vasculopat\u00eda por coca\u00edna adulterada con levamisol. Se asocia con inmunidad disfunci\u00f3n<\/span>.<\/p>\n\n- los inflamaci\u00f3n<\/span> de peque\u00f1o y mediano tama\u00f1o vasos sanguineos<\/span> en la piel tiene un perfil serol\u00f3gico diferente de la vasculopat\u00eda pura relacionada con la coca\u00edna, y probablemente se deba al componente levamisol [1,2,7].<\/li>\n
- Uno de los tres productos de la descomposici\u00f3n del levamisol, conocido como 6-fenil-2,3-dihidroimidazo (2,1b) -tiazol, tiene linfocito<\/span>-estimulantes, que podr\u00edan desempe\u00f1ar un papel en Patog\u00e9nesis<\/span> [8].<\/li>\n
- El levamisol puede causar la producci\u00f3n de trampas extracelulares de neutr\u00f3filos (NET) que se liberan de neutr\u00f3filos<\/span><\/span> durante la muerte celular por una variedad de est\u00edmulos. Los NET activan la respuesta inmune adaptativa, lo que lleva a la producci\u00f3n de ANCA [5].<\/li>\n<\/ul>\n
<\/span>\u00bfCu\u00e1les son las caracter\u00edsticas cl\u00ednicas de la vasculopat\u00eda por coca\u00edna adulterada con levamisol? <\/span><\/h2>\n<\/span>Caracter\u00edsticas cut\u00e1neas<\/span><\/h3>\nLa p\u00farpura retiforme es tierna de color p\u00farpura oscuro p\u00e1pulas<\/span>, con un nopalidez<\/span> centro y un eritematoso<\/span>borde irregular [9]. Aparecen aproximadamente 4 d\u00edas despu\u00e9s de usar coca\u00edna adulterada con levamisol. Las p\u00e1pulas tienden a ser bilateral<\/span> y sim\u00e9tricamente distribuido. Los sitios afectados pueden incluir:<\/p>\n\n- Orejas (l\u00f3bulo o borde exterior)<\/li>\n
- Punta de la nariz<\/li>\n
- \nMalar<\/span> regi\u00f3n de las mejillas<\/li>\n
- Maletero<\/li>\n
- \nProximal<\/span> extremidades<\/li>\n
- Gl\u00fateos y extremidades inferiores [9\u201311].<\/li>\n<\/ul>\n
<\/span>\nSist\u00e9mico<\/span> caracteristicas<\/span><\/h3>\nLas caracter\u00edsticas sist\u00e9micas de la vasculopat\u00eda por coca\u00edna adulterada con levamisol pueden incluir:<\/p>\n
\n- \nArtralgia<\/span> [9]<\/li>\n
- Rinorrea (secreci\u00f3n nasal)<\/li>\n
- Sinusitis [9].<\/li>\n<\/ul>\n
Las manifestaciones del tracto respiratorio superior incluyen:<\/p>\n
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Boca \u00falceras<\/span> y nasofar\u00edngeo<\/span> \u00falceras<\/li>\n- Candidiasis oral<\/li>\n
- Faringitis<\/span><\/li>\n
- Odinofagia (dolor al tragar).<\/li>\n<\/ul>\n
Estos est\u00e1n relacionados con un recuento bajo de gl\u00f3bulos blancos (neutropenia<\/span>) [7].<\/p>\nLos s\u00edntomas constitucionales incluyen [9]:<\/p>\n
\n- Fiebre<\/span><\/li>\n
- Sudores nocturnos<\/li>\n
- P\u00e9rdida de peso<\/li>\n
- \nMialgia<\/span>.<\/li>\n<\/ul>\n
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<\/span>\u00bfCu\u00e1les son las complicaciones de la vasculopat\u00eda por coca\u00edna adulterada con levamisol?<\/span><\/h2>\n<\/span>Complicaciones cut\u00e1neas<\/span><\/h3>\n\n- Ampollas, que pueden conducir a necrosis<\/span> [7,11]<\/li>\n
- Autoamputaci\u00f3n de o\u00eddos y d\u00edgitos<\/span> [1]<\/li>\n
- Secundario bacteriano<\/span> piel infecci\u00f3n<\/span> [1,10]<\/li>\n
- Cicatrices en los sitios de confluente<\/span> p\u00farpura, bullas<\/span> y necrosis; Si la necrosis es extensa, puede ser necesaria una amputaci\u00f3n quir\u00fargica [11].<\/li>\n<\/ul>\n
<\/span>Complicaciones sist\u00e9micas<\/span><\/h3>\n\n- Se ha observado neutropenia y agranulocitosis, que pueden conducir a infecciones bacterianas sist\u00e9micas o infecciones f\u00fangicas. [6]<\/li>\n
- \nAgudo<\/span> renal<\/span> fracaso y casos de biopsia<\/span>probada glomerulonefritis pauci-inmune se han registrado. Un caso progres\u00f3 a insuficiencia renal cr\u00f3nica [5].<\/li>\n
- Al menos tres casos de pulmonar<\/span> hipertensi\u00f3n<\/span> se ha informado en pacientes con vasculopat\u00eda por coca\u00edna adulterada con levamisol [4].<\/li>\n
- Un caso de pulmonar hemorragia<\/span> Ha sido reportado [4].<\/li>\n
- \n
Ha habido un informe del caso de concurrente<\/span> vasculopat\u00eda por coca\u00edna adulterada con levamisol e inducida por coca\u00edna l\u00ednea media<\/span> lesiones destructivas (CIMDL) [7].<\/p>\n<\/li>\n<\/ul>\n<\/span>\u00bfC\u00f3mo se diagnostica la vasculopat\u00eda por coca\u00edna adulterada con levamisol?<\/span><\/h2>\nEl diagn\u00f3stico de vasculopat\u00eda por coca\u00edna adulterada con levamisol debe considerarse en individuos con consumo actual de coca\u00edna, articulaciones dolorosas y p\u00farpura retiforme. No existe una prueba confirmatoria \u00fanica. <\/p>\n
<\/span>\nSuero<\/span> pruebas<\/span><\/h3>\nSerolog\u00eda<\/span> es positivo con t\u00edtulos altos de perinuclear<\/span> ANCA (p-ANCA, 84%), antinuclear, anticoagulante l\u00fapico, elastasa de neutr\u00f3filos humanos, anti-mieloperoxidasa (100%), anti-proteinasa 3 (50%) y anti-fosfol\u00edpido anticuerpos<\/span> (63%) [8,10]. <\/p>\n\n- La leucopenia ocurre en el 28% de los pacientes. [12].<\/li>\n
- Neutropenia (<1.5×109 9<\/sup>granulocitos<\/span>\/ L) y agranulocitosis (<0.5 x 109 9<\/sup> granulocitos \/ L) ocurren en 2.5 a 13% de los pacientes [11].<\/li>\n<\/ul>\n
<\/span>Pruebas de orina<\/span><\/h3>\nPara garantizar que la toxicolog\u00eda de la orina sea positiva, se debe recolectar una muestra de orina dentro de los 4 d\u00edas posteriores al \u00faltimo uso de coca\u00edna. [7].<\/p>\n
\n- El levamisol en orina se detecta por cromatograf\u00eda de gases con espectrometr\u00eda de masas y debe realizarse dentro de las 48 horas. Solo se detecta en el 13% de los pacientes con sospecha de vasculopat\u00eda por coca\u00edna adulterada con levamisol [6,12].<\/li>\n
- El an\u00e1lisis de orina puede revelar proteinuria, hematuria y celular<\/span> moldes [2,12].<\/li>\n<\/ul>\n
<\/span>\nHistolog\u00eda<\/span> recomendaciones<\/span><\/h3>\nLa biopsia de piel debe realizarse para excluir otras causas de vasculitis<\/span>, pero no implica el consumo directo de coca\u00edna adulterada con levamisol [6].<\/p>\nHay dos caracter\u00edsticas cl\u00e1sicas observadas en la vasculopat\u00eda por coca\u00edna adulterada con levamisol:<\/p>\n
\n- \nLeucocitocl\u00e1stico<\/span> vasculitis de peque\u00f1os vasos [1]<\/li>\n
- M\u00faltiple fibrina<\/span> trombos dentro de peque\u00f1os vasos en la superficie y profundidad dermis<\/span> [1].<\/li>\n<\/ul>\n
Ambos hallazgos generalmente est\u00e1n presentes, pero los trombos de fibrina son la caracter\u00edstica m\u00e1s consistente [3]. Directo inmunofluorescencia<\/span> es inespec\u00edfico Puede mostrar inmunoglobulina<\/span> (Ig) A, IgM, C3 y intravascular<\/span> fibrina [10].<\/p>\n<\/span>Clasificaci\u00f3n de la gravedad de la enfermedad<\/span><\/h3>\nSe ha propuesto un sistema de clasificaci\u00f3n basado en manifestaciones cut\u00e1neas para la gravedad de la enfermedad, estratificando la enfermedad en leve, moderada y grave. [11]. Los autores se\u00f1alaron que, en la enfermedad en etapa 3, la retirada de levamisol-coca\u00edna adulterada sola no dar\u00e1 como resultado una resoluci\u00f3n cut\u00e1nea [11].<\/p>\n
<\/span>Etapa 1 (leve)<\/span><\/h4>\n\n- P\u00farpura leve sin necrosis.<\/li>\n
- Discontinuaci\u00f3n de LAC, se espera curaci\u00f3n espont\u00e1nea<\/li>\n<\/ul>\n
<\/span>Etapa 2 (moderada) <\/span><\/h4>\n\n- Parches purp\u00faricos \/placas<\/span> sin ulceraci\u00f3n<\/span>\n<\/li>\n
- Discontinuaci\u00f3n de LAC, se espera curaci\u00f3n espont\u00e1nea<\/li>\n<\/ul>\n
<\/span>Etapa 3 (severa)<\/span><\/h4>\n\n- P\u00farpura confluente con o sin necrosis<\/li>\n
- Discontinuaci\u00f3n de ALC, ingreso hospitalario con desbridamiento<\/span> e injerto garantizado despu\u00e9s de observar durante 72 horas. <\/li>\n
- La retirada de coca\u00edna adulterada con levamisol sola no dar\u00e1 como resultado una resoluci\u00f3n cut\u00e1nea.<\/li>\n<\/ul>\n
NOTA: el desbridamiento temprano se asoci\u00f3 con el desarrollo de nuevas lesiones probablemente debido a pathergy<\/span> fen\u00f3meno. <\/p>\n<\/span>Cu\u00e1l es el