<\/span><\/h2>\nEl melanoma metast\u00e1sico con primario desconocido (MUP) se refiere al melanoma metast\u00e1sico en ganglios linf\u00e1ticos<\/span>, subcut\u00e1neo<\/span> tejido, o visceral<\/span> sitios en ausencia de un primario detectable tumor<\/span> a pesar del examen detallado [1]. El melanoma metast\u00e1sico debe considerarse en el diagn\u00f3stico diferencial<\/span> para cualquier paciente que presente un malignidad<\/span> de origen desconocido.<\/p>\nEl melanoma com\u00fanmente hace met\u00e1stasis a los ganglios linf\u00e1ticos regionales, h\u00edgado, pulmones, huesos o cerebro, extendi\u00e9ndose a trav\u00e9s de linf\u00e1tico<\/span> y hemat\u00f3gena<\/span> rutas. Tambi\u00e9n puede met\u00e1stasis<\/span> a la piel, localmente o a sitios distantes [2].<\/p>\nPara fines de clasificaci\u00f3n, MUP se puede separar en subcut\u00e1neo, nodal<\/span>y enfermedad visceral, siendo la MUP nodal la m\u00e1s com\u00fan.<\/p>\n\n<\/span>Melanoma metast\u00e1sico<\/span><\/h5>\n<\/section>\n\n\n
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\n<\/div>\n
Melanoma cut\u00e1neo<\/p>\n
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Melanoma subcut\u00e1neo<\/p>\n
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Melanoma nodal<\/p>\n<\/p><\/div>\n<\/section>\n
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Ver m\u00e1s im\u00e1genes de melanoma metast\u00e1sico.<\/p>\n
<\/span>\u00bfQui\u00e9n contrae melanoma metast\u00e1sico con primario desconocido?<\/span><\/h2>\nMUP representa aproximadamente el 2\u20139% de los casos de melanoma metast\u00e1sico [3]. La edad media de los pacientes que se presentan con MUP es en la quinta y sexta d\u00e9cadas de la vida. [4]. Se presenta m\u00e1s com\u00fanmente en hombres que en mujeres. Esta sexo<\/span> La diferencia es actualmente inexplicable.<\/p>\n\n
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<\/span>\u00bfQu\u00e9 causa el melanoma metast\u00e1sico con primario desconocido?<\/span><\/h2>\nEl origen de MUP no se entiende completamente. Algunas explicaciones posibles se incluyen a continuaci\u00f3n. <\/p>\n
\n- Las c\u00e9lulas tumorales en el sitio primario retrocedieron debido a la actividad de infiltraci\u00f3n tumoral linfocitos<\/span>. Regresi\u00f3n<\/span> en melanoma est\u00e1 bien documentado, con una frecuencia de hasta 10%.<\/li>\n
- El primario cut\u00e1neo<\/span> El melanoma puede haberse extirpado o destruido de otra manera sin un an\u00e1lisis patol\u00f3gico adecuado.<\/li>\n
- El melanoma primario se interpret\u00f3 incorrectamente como un benigno<\/span> nevo<\/span> basado en caracter\u00edsticas cl\u00ednicas y \/ o patol\u00f3gicas.<\/li>\n
- \nMaligno<\/span> transformaci\u00f3n de ect\u00f3pico<\/span> melanocitos<\/span> en ganglios linf\u00e1ticos u otros \u00f3rganos pueden haber ocurrido de novo<\/span> [1,5].<\/li>\n<\/ul>\n
Genotipado<\/span> de MUP muestra un patr\u00f3n mutacional similar al melanoma cut\u00e1neo y no el patr\u00f3n observado en el melanoma primario que surge en otros sitios, como el mucosa<\/span> o sistema nervioso central. MUP mutaciones<\/span> incluir mutaciones en el BRAF<\/span><\/em> (particularmente el subtipo V600E) y NRAS<\/em> genes<\/span> [6]. Esto apoya la teor\u00eda de que MUP representa met\u00e1stasis<\/span> de un melanoma cut\u00e1neo primario original que puede haber retrocedido o no.<\/p>\n<\/span>\u00bfCu\u00e1les son las caracter\u00edsticas cl\u00ednicas del melanoma con primario desconocido? <\/span><\/h2>\nComo se desconoce el sitio primario del melanoma, la presentaci\u00f3n de MUP es at\u00edpico<\/span>, en el sentido de que no existe una enfermedad cut\u00e1nea primaria cl\u00ednicamente aparente lesi\u00f3n<\/span>.<\/p>\nEn raras ocasiones, el melanoma primario se encuentra m\u00e1s tarde en un extracut\u00e1neo<\/span> sitio, como en el ojo, o en un sinonasal<\/span>, vulvovaginal<\/span>o \u00e1rea gastrointestinal. En la mayor\u00eda de los casos, no se puede encontrar el melanoma primario [6].<\/p>\nLa presentaci\u00f3n cl\u00ednica m\u00e1s com\u00fan de MUP es ganglio linf\u00e1tico<\/span> enfermedad sin cl\u00ednica o radiol\u00f3gica<\/span> evidencia de afectaci\u00f3n visceral. Las met\u00e1stasis en los ganglios linf\u00e1ticos suelen aparecer en los ganglios axilares (50%), cuello (26%) e ingle (20%) [1].<\/p>\nEn casos de propagaci\u00f3n de MUP a sitios viscerales, los s\u00edntomas iniciales son espec\u00edficos del sitio.<\/p>\n
\n- \nHep\u00e1tico<\/span> el melanoma puede presentarse con hepatomegalia<\/span>, ictericia<\/span>, o una masa abdominal.<\/li>\n
- \nPulmonar<\/span> el melanoma puede incluir una lesi\u00f3n pulmonar o pleural<\/span> efusi\u00f3n<\/span>.<\/li>\n<\/ul>\n
El MUP avanzado que se ha extendido a sitios distantes tambi\u00e9n puede presentar sist\u00e9mico<\/span> caracter\u00edsticas relacionadas con citocina<\/span> producci\u00f3n, como fiebre<\/span>, p\u00e9rdida de peso y anemia<\/span> [7].<\/p>\n<\/span>\u00bfC\u00f3mo se diagnostica el melanoma metast\u00e1sico con primario desconocido?<\/span><\/h2>\nEl diagn\u00f3stico de MUP generalmente se realiza con base en signos y s\u00edntomas cl\u00ednicos consistentes con enfermedad metast\u00e1sica, junto con histopatolog\u00eda<\/span> de una muestra de tejido que confirma la presencia de melanocitos malignos, como la escisi\u00f3n biopsia<\/span> de la biopsia del ganglio linf\u00e1tico o del n\u00facleo de la aguja de un s\u00f3lido<\/span> Organo met\u00e1stasis<\/span> [8].<\/p>\nlos histol\u00f3gico<\/span> Las caracter\u00edsticas de MUP en una muestra de tejido incluyen:<\/p>\n\n- La presencia del caf\u00e9 pigmento<\/span> melanina<\/span> – esto no est\u00e1 presente en amelan\u00f3tica<\/span> melanoma\n<\/li>\n
- Positivo melanoc\u00edtico<\/span> marcadores inmunohistoqu\u00edmicos, como S100, Melan-A, HMB-45 y SOX10 (se ha demostrado que SOX10 es un marcador confiable para identificar el melanoma metast\u00e1sico) [8,9].<\/li>\n<\/ul>\n
Actualmente no es posible predecir el sitio primario de MUP a partir de histolog\u00eda<\/span>, inmunohistoqu\u00edmica<\/span>o gen\u00e9tica [8].<\/p>\nSe ha cuestionado el requisito de un examen f\u00edsico extenso para buscar la lesi\u00f3n primaria. Ex\u00e1menes tales como oftalmoscopia (examen ocular por oftalmoscopio), otoscopia (examen del o\u00eddo con otoscopio), rinofaringoscopia (nasal endoscopia<\/span> y examen de las v\u00edas a\u00e9reas superiores), laringoscopia (examen del interior de la laringe<\/span>), la sigmoidoscopia (examen rectal) y, en las mujeres, el examen ginecol\u00f3gico, se han llevado a cabo tradicionalmente, pero el rendimiento en la b\u00fasqueda de una lesi\u00f3n primaria no es alto. Estos ex\u00e1menes pueden ser costosos, largos e inc\u00f3modos para los pacientes. Se realizan ex\u00e1menes f\u00edsicos especiales utilizando el juicio cl\u00ednico en casos individuales. [4].<\/p>\nOtras investigaciones recomendadas para MUP incluyen Connecticut<\/span> Im\u00e1genes de la cabeza, cuello, cerebro (preferiblemente por Resonancia magn\u00e9tica<\/span>), t\u00f3rax, abdomen y pelvis para detectar cualquier afectaci\u00f3n visceral. CONNECTICUT-MASCOTA<\/span> El escaneo tambi\u00e9n puede ayudar a estadificar la enfermedad.<\/p>\n\n
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<\/span>\u00bfCu\u00e1l es el tratamiento para el melanoma metast\u00e1sico con primario desconocido?<\/span><\/h2>\n<\/span>Puesta en escena<\/span><\/h3>\nLos estudios han demostrado que los ganglios linf\u00e1ticos y la MUP subcut\u00e1nea tienen un mejor pron\u00f3stico<\/span> que el melanoma en estadio III de un sitio primario conocido. El Comit\u00e9 Conjunto Americano sobre C\u00e1ncer<\/span> (AJCC) recomienda:<\/p>\n\n- El MUP que se presenta en los ganglios linf\u00e1ticos regionales debe clasificarse como enfermedad en estadio III en lugar de estadio IV<\/li>\n
- MUP que se presenta en sitios viscerales debe clasificarse como estadio IV [1,3].<\/li>\n<\/ul>\n
<\/span>Tratamiento<\/span><\/h3>\nPara la MUP nodal, generalmente se realiza una disecci\u00f3n radical de los ganglios linf\u00e1ticos de la regi\u00f3n afectada. Los pacientes que se someten a cirug\u00eda son menos propensos a tener un reaparici\u00f3n<\/span> de la neoplasia maligna y han mejorado la supervivencia en comparaci\u00f3n con los pacientes que realizan otros tratamientos. Algunos pacientes con MUP en estadio III pueden beneficiarse de auxiliar<\/span> sist\u00e9mico y radioterapia<\/span> con criterios id\u00e9nticos a los pacientes con un melanoma primario conocido cuando se someten al mismo tratamiento [1,10].<\/p>\nLa MUP subcut\u00e1nea se comporta m\u00e1s como un melanoma primario grueso y generalmente se trata con un tratamiento local amplio excisi\u00f3n<\/span> y biopsia de ganglio linf\u00e1tico centinela, si est\u00e1 indicado. Un epid\u00e9rmico<\/span> El componente a veces se identifica en la muestra de escisi\u00f3n local amplia, estableci\u00e9ndolo como melanoma cut\u00e1neo primario en lugar de MUP [10].<\/p>\nSe lleva a cabo una evaluaci\u00f3n metast\u00e1sica completa para la MUP que se desarrolla en un sitio visceral, incluida la imagen transversal. La gesti\u00f3n implica la resecci\u00f3n<\/span> de cualquier lesi\u00f3n aislada cuando sea posible.<\/p>\nSi bien la terapia adyuvante tiene un papel establecido en el MUP en estadio III, su papel no est\u00e1 claro en el MUP en estadio IV [10].<\/p>\n
<\/span>\u00bfCu\u00e1l es el resultado para el melanoma metast\u00e1sico de primario desconocido?<\/span><\/h2>\nLos resultados de los estudios que compararon pacientes con pacientes con MUP con grupos pareados de pacientes con melanoma cut\u00e1neo han demostrado que MUP tiene tasas de supervivencia global similares o mejores que el melanoma cut\u00e1neo.<\/p>\n
Una revisi\u00f3n sistem\u00e1tica de 2015 y un metan\u00e1lisis de Bae et al mostraron que, en comparaci\u00f3n con el melanoma de primario conocido, MUP tiene una mejor supervivencia general, con una raz\u00f3n de riesgo de 0,83 para la enfermedad en estadio III y una raz\u00f3n de riesgo de 0,85 para la enfermedad en estadio IV [11].<\/p>\n
Favorable pron\u00f3stico<\/span> los factores incluyen:<\/p>\n\n- Bajo n\u00famero de ganglios linf\u00e1ticos involucrados<\/li>\n
- Hembra g\u00e9nero<\/span>\n<\/li>\n
- Ausencia de met\u00e1stasis viscerales (enfermedad en estadio IV)<\/li>\n
- Bajo suero<\/span> lactato deshidrogenasa (LDH) en personas con enfermedad en estadio IV<\/li>\n
- Intervenci\u00f3n quir\u00fargica temprana [8,12].<\/li>\n<\/ul>\n
Los pacientes con MUP pueden haber mejorado la supervivencia porque puede haber una respuesta inmune dirigida al tumor m\u00e1s activa contra las c\u00e9lulas malignas (lo que respalda la idea de que MUP puede ser el resultado de la regresi\u00f3n del tumor) que en el melanoma de origen primario conocido [13]. <\/p>\n<\/section>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"
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